Discusión

La discusión de los resultados se presenta en un orden donde se sigue una relación más estrecha entre las variables objeto de estudio. Por ello conviene comenzar con el documento (Doc. 6) publicado por Agarwal et al. (2012), en el que sus resultados señalaron que existen y se utilizan múltiples escalas únicas para evaluar la calidad de vida en adultos con TDAH, tanto generales para calidad de vida como diseños específicos para personas con dicho trastorno, las cuales permiten determinar la percepción que tienen estos adultos en relación con su salud física, funcionamiento psicológico y social, autoestima, imagen corporal, relaciones sexuales, entorno familiar, apoyo social, espiritualidad, ocio, seguridad y protección, entre otros aspectos de la vida.

Con relación al impacto del TDAH sobre la calidad de vida de estos adultos, encontraron que el mismo la empeora significativamente, pues mayormente sufren de ansiedad, depresión y trastornos del sueño, en comparación con adultos sin el trastorno; también, los varones suelen tener un funcionamiento social pobre y las mujeres un control emocional igualmente pobre. Pero el efecto del tratamiento de primera línea para el TDAH, la farmacoterapia con fármacos estimulantes, específicamente la atomoxetina y las sales mixtas de anfetaminas, han mostrado efectos beneficiosos en la calidad de vida en adultos con TDAH.

Agarwal et al. (2012) concluyen en que un diagnóstico temprano y un tratamiento farmacológico adecuado y precoz, tendrán un impacto positivo con pronóstico a largo plazo en la calidad de vida en adultos con TDAH.

Los resultados y conclusiones a las que llegaron Agarwal et al. (2012), se corresponden de manera general con los enunciados de autores como Hechtman et al. (2016); Eme (2017) y Young et al. (2013), quienes afirman que, el trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad inicia en la infancia o niñez y en algunos casos continúa en la edad adulta, provocando importantes alteraciones en diversas áreas vitales de la persona, es decir, desmejorando su calidad de vida, aunque algunos adultos con TDAH desarrollan vidas plenas; de hecho, el impacto negativo del TDAH en la calidad de vida de los adultos puede reducirse mediante el diagnóstico y el tratamiento precoces.

En segundo lugar, se presenta el informe (Doc. 4) de Vera (2016), quien asegura que, existe un gran porcentaje de adultos con TDAH no diagnosticados y por lo cual, permanecen ajenos a los beneficios que podrían ofrecerle algún tratamiento específico y así paliar la disfuncionalidad causada por dicho trastorno. También, señala que diversos estudios han demostrado que en los sujetos con TDAH se ven afectadas gran variedad de dimensiones del funcionamiento cotidiano de las personas en todo su ciclo vital, tal que, en la etapa de la adolescencia y juventud, inician los problemas de agresividad y el consumo de sustancias, también surge la dificultad para comenzar la vida laboral, entre otros problemas que afectan su calidad de vida. Mientras que en la etapa adulta se presentan problemas e inestabilidad en el trabajo, problemas de autoestima y de relaciones interpersonales, abuso de sustancias, incremento en los accidentes, etc. Pero, en concreto, el comportamiento de los sujetos con TDAH es una expresión de este trastorno, y la disfuncionalidad manifiesta, una consecuencia como resultado de dichas conductas (Vera, 2016).

Igualmente subraya que, las personas con TDAH tienden a presentar dificultad para la automotivación y la autorregulación emocional, en consecuencia, se les dificulta persistir en las tareas, postergar las gratificaciones, autorregular sus conductas, desarrollar la capacidad empática, entre otras conductas, competencias emocionales y habilidades sociales. Esto se corresponde con las afirmaciones de Alpízar-Velázquez (2019) sobre la afectación del TDHA en las funciones ejecutivas de las personas con dicho trastorno, particularmente en la desregulación emocional.

En resumen, la investigadora citada afirma que los adultos con TDAH pueden presentar niveles más bajos de satisfacción de la vida que otras personas que no tienen este trastorno. Por lo cual, comprender y evaluar el impacto negativo proporcionado por el TDAH a la calidad de vida, podría ayudar a desarrollar tratamientos terapéuticos que afecten positivamente la valoración de la misma, tal como lo señalan Miyagusuku-Chang y Saavedra (2018), Hechtman et al. (2016), Catalá-López y Hutton (2018).

En los resultados que obtuvo Vera en su investigación, es importante resaltar, entre los grupos objeto de estudio, el grupo de sujetos con TDAH sin antecedentes de diagnóstico en la etapa infanto-juvenil y con comorbilidad, pues resultaron ser los que peor presentan valoración de su calidad de vida, estando especialmente afectada su salud psicológica, lo cual coincide con los resultados obtenidos con Morales (2017). Por otra parte, los sujetos con TDAH que presentaron una sintomatología de menor gravedad, con menor presencia de comorbilidad o que recibieron tratamiento, reportaron menor disfuncionalidad, y por lo cual, mejor valoración de su calidad de vida.

Por lo que se refiere a la inteligencia emocional y su relación con la calidad de vida de las personas con TDAH, la citada investigadora añade entre sus resultados, que los sujetos con más alto nivel de inteligencia emocional, al poseer mayor capacidad para observar, entender y regular sus emociones, y presentar mayor estabilidad en sus estados emocionales, tienen mejores relaciones familiares, íntimas y sociales, mayor éxito personal en diversos ámbitos vitales, todo esto favoreciendo su bienestar personal y originando una percepción más positiva y satisfactoria de su calidad de vida, esto converge con los resultados de la intervención y tratamiento terapéutico del estudio realizado por Sandoval-Rodríguez y Olmedo-Moreno (2017).

Como cierre del análisis del informe de Vera (2016), ella afirma que el tipo de estudios sobre el género en el TDAH son muy escasos, además, la mayoría de las niñas no suelen ser diagnosticadas al no presentar frecuentemente conductas tan disruptivas como los niños, entonces no es sino hasta la etapa adulta que ellas mismas suelen reconocer sus síntomas a través de sus propios hijos. Aunque en el ámbito emocional, de forma similar, tanto el varón como la hembra pueden experimentar depresión, disforia y trastornos de ansiedad, donde las mujeres pueden experimentar una autoimagen más baja que los hombres, y mayor distrés psicológico.

Continuando con el análisis y discusión de los resultados, Miranda et al. (2015), presentan un estudio (Doc. 5) sobre las relaciones entre las funciones ejecutivas y la calidad de vida de jóvenes con TDAH. Las autoras justifican su trabajo al considerar que las personas con TDAH suelen tener muchas dificultades para manejar y aplicar sus habilidades en el ejercicio de las tareas importantes de la vida diaria, lo cual produce deterioro en su área académica, ocupacional y emocional, que posiblemente afecta la percepción de su calidad de vida. Además, hicieron una revisión y análisis de los antecedentes sobre la calidad de vida en la población de adultos con TDAH, en ella mencionan el trabajo publicado de Lensing et al. (2013, citados en Miranda et al., 2015) en el que estudiaron la calidad de vida de adultos que fueron diagnosticados cuando tenían en promedio unos 50 años. Como resultado, dichos adultos informaron tener una calidad de vida reducida, en comparación con los adultos sin TDAH, concluyendo que, el diagnóstico tardío afecta negativamente la calidad de vida de adultos con este trastorno.

Asimismo, Miranda et al. (2015) aseguran que las bajas puntuaciones en las mediciones de calidad de vida de los adultos con TDAH, demuestran que ellos experimentan un sentimiento de bienestar subjetivo más bajo que los adultos sin el trastorno, esto sobre la base de las evidencias de los estudios de Gudjonsson et al. (2009, citados en Miranda et al., 2015) y Herdoiza et al. (2012, citados en Miranda et al., 2015), dichas evidencias sugieren que existe una relación significativa entre los síntomas del TDAH (inatención, hiperactividad e impulsividad), sus problemas asociados, y una pobre satisfacción de la vida.

Otro de los trabajos referidos por las autoras es el publicado en el año 2013 por Stern, Pollak, Bonner, Malik y Maier, tal que luego de estudiar a 81 adultos con TDAH, obtuvieron como resultado una correlación entre las funciones ejecutivas, los síntomas del TDAH y la calidad de vida. Miranda et al. (2015) hacen hincapié en que dichos resultados son semejantes en el que las personas con TDAH y déficits en las funciones ejecutivas tienen una peor percepción de su calidad de vida, en cuanto a su salud psicológica, relaciones interpersonales, perspectivas de vida y vida productiva (recordar cosas importantes, terminar proyectos y tareas, etc.), lo cual coincide con las afirmaciones de Morales (2017) y Sandoval-Rodríguez y Olmedo-Moreno (2017).

Como última referencia, pero no menos importante, las autoras del estudio Doc. 5 informan sobre una investigación más reciente de Halleland et al. (2015, citados en Miranda et al., 2015) en la que se afirma que, entre los sujetos de estudio, solo un 6.7% de los adultos con TDAH y con disfunción ejecutiva tenía trabajo. De esta manera, se confirma que la combinación del TDAH y la disfunción ejecutiva agrava la consecuencia negativa del TDAH sobre el funcionamiento en la vida adulta.

Seguidamente, está el trabajo (Doc. 1) de Pawaskar et al. (2019). Este estudio comparativo reveló que los adultos a los cuales se les había diagnosticado TDAH en algún momento de sus vidas tenían más probabilidades de experimentar una mejor calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) y mejor funcionamiento, productividad laboral y autoestima, que los adultos con TDAH sintomático no diagnosticados.

Los encuestados diagnosticados con TDAH resultaron ser 444 sujetos, los cuales se emparejaron, para su comparación, dentro del mismo grupo de edad y sexo con los 1.055 sujetos con TDAH sintomático que también resultaron de la encuesta. En suma, los sujetos con empleos con TDAH sintomático informaron tener niveles significativamente más altos de ausentismo, presentismo y pérdida de productividad laboral general, que el grupo de sujetos diagnosticados con TDAH. Además, demostraron un deterioro funcional significativamente mayor en los tres elementos de la SDS: vida social, vida familiar y responsabilidades del hogar, y trabajo/escuela. Mientras que, en la calidad de vida relacionada con la salud, el grupo TDAH sintomático informó niveles significativamente más bajos que el grupo TDAH diagnosticado.

Algunos de estos resultados se corresponden con las afirmaciones de Ramos-Quiroga et al. (2012), Morales (2017) y Miyagusuku-Chang y Saavedra (2018) al señalar que los sujetos con TDAH pueden tener que afrontar distintas situaciones y nuevas dificultades en la edad adulta, por ejemplo, los efectos en las relaciones sociales pueden afectar a las relaciones de pareja y los problemas escolares pueden convertirse en dificultades en la educación posterior y en la búsqueda y mantenimiento del trabajo.

Otra de las publicaciones seleccionada como unidad de análisis, es el estudio (Doc. 3) de Camargo et al. (2017) titulado (traducción propia): Calidad de vida y funcionalidad de adultos con TDAH en el contexto de la salud mental. El estudio fue justificado bajo la premisa que, si el TDAH en el adulto no es tratado, puede llevar a un deterioro significativo y reducir la calidad de vida del sujeto.

La investigación se llevó a cabo con pacientes que asistían a clínicas ambulatorias de salud mental para adultos en Sligo (República de Irlanda) y que aceptaron participar. Fueron evaluados mediante escalas de autoinforme para adultos con TDAH y otras escalas y entrevistas para diagnóstico de dicho trastorno, comorbilidades, evaluar el funcionamiento global y la calidad de vida. En total se identificaron con diagnóstico de TDAH, 45 adultos en edades comprendida entre los 18 y 38 años, 23 mujeres y 22 hombres, todos con uno o más trastornos psiquiátricos comórbidos (32 con trastornos del estado de ánimo, 26 con trastornos de ansiedad general, 13 con uso indebido de sustancias y 4 con trastornos de la alimentación). Con respecto a las puntuaciones medias de salud física, salud psicológica, relaciones sociales y dominio del entorno, estas fueron 46, 41.98, 44.93 y 61.10%, respectivamente.

Camargo et al. (2017) concluyeron que en los adultos con TDAH los trastornos comórbidos pueden agravar los síntomas y afectar negativamente la calidad de vida de los sujetos, de ahí la necesidad de mejorar la detección y diagnóstico del TDAH en adultos y aumentar la tasa de sujetos tratados. Estos resultados y conclusiones coinciden con autores como Morales (2017) y Ramos-Quiroga et al. (2012) cuando destacan la importante frecuencia de la comorbilidad en los adultos con y sin diagnóstico de TDAH y el efecto perverso en la calidad de vida. Además, con Catalá-López y Hutton (2018) los cuales destacan la multicomorbilidad y ante lo que proponen planes de intervención sociosanitaria para mejorar las técnicas de diagnóstico y los tratamientos adecuados.

En este mismo orden de ideas, y siendo el último de los trabajos analizados (Doc. 2), Ahnemark et al. (2018) afirman que el TDAH puede tener un impacto negativo significativo en los aspectos profesionales, financieros, sociales y emocionales de la vida adulta, coincidiendo con Eguez-Jácome (2018). En sus hallazgos encontraron que la calidad de vida de los adultos con TDAH es afectada principalmente por dos factores, el género y los trastornos psiquiátricos comórbidos. Estos adultos fueron en total 189 pacientes de 35 años en promedio, 108 mujeres y 81 hombres, todos con TDAH recién diagnosticado. Varios de ellos manifestaron síntomas de TDAH entre la infancia y juventud, pero no llegaron a ser diagnosticados ni tratados en esas etapas de la vida. Además, el 49% de los pacientes tenían por lo menos una comorbilidad psiquiátrica, donde la ansiedad y la depresión fueron las más comunes, y el 77% tenían por lo menos una comorbilidad somática. Es la misma comorbilidad asociada al intento suicida que encontró Hernández (2018), aunque este último también agrega el abuso de sustancias.

Para finalizar, en contraste con otros estudios, acá la calidad de vida relacionada con la salud resultó ser significativamente más baja en las mujeres que en los hombres con TDAH, aunque se podría explicar en función de los trastornos comórbidos, donde la ansiedad y depresión son mayores en las mujeres adultas que en los hombres, lo cual se reflejaría en la puntuación del instrumento EQ-5D utilizado para la evaluación. Otro dato curioso es la tasa de ideación suicida significativamente más alta en las mujeres que en los hombres con TDAH, lo cual se asoció con problemas de autoconcepto en ellas.

La calidad de vida de los adultos jóvenes con trastorno por déficit de atención con hiperactividad, en cualquiera de sus presentaciones: predominante con falta de atención, predominante hiperactiva/impulsiva, o combinada, que no recibieron intervención terapéutica en la infancia, niñez y adolescencia, puede ser y ha sido valorada a través de un concepto multidimensional determinado por el bienestar personal, físico, emocional y material. Son numerosos los autores que consideran el concepto de calidad de vida como una manera de valorar y mejorar el bienestar personal, pues este tiene muchos indicadores significativos, tales como: la satisfacción, el autoconcepto, la seguridad, la confianza, el optimismo, las relaciones interpersonales, el desarrollo personal por educación, competencias, realización y actividades de la vida diaria, los derechos comunes para vivir con dignidad, entre otros. Pero esto no significa que el bienestar físico, el emocional y el material, no son importantes, dado que, de acuerdo a los resultados de la revisión documental realizada en este trabajo, todas estas dimensiones aportan información sobre la calidad de vida de las personas.

Es muy ambiguo decir que la calidad de vida de los adultos jóvenes con TDAH es peor que la de las personas que no padecen de este trastorno, es por ello que, a manera de conclusión, se presenta en la Tabla 6 la valoración de los indicadores de las dimensiones de la calidad de vida que comúnmente afectan negativamente a los adultos jóvenes con TDAH.

Para terminar, hay que puntualizar que la calidad de vida de los adultos con TDAH se ve fuertemente afectada cuando presentan comorbilidades, cuando hay alteraciones de las funciones ejecutivas y, en definitiva, cuando no han recibido tratamiento alguno. Además, es importante considerar que el conocimiento sobre la calidad de vida y el trastorno por déficit de atención con hiperactividad en adultos puede ayudar a los profesionales de la salud mental, orientadores, las familias, docentes e instituciones académicas, empresas y organizaciones preocupadas por el TDAH, en el desarrollo de modelos, métodos, técnicas y demás recursos, que permitan mejorar la calidad de vida de los adultos jóvenes con dicho trastorno.