Calidad de vida general, depresión y ansiedad:
diferencias de acuerdo con el control del asma
Resumen. Objetivo. Comparar la calidad de vida (CdV) evaluada a través del Inventario de Calidad de Vida y Salud, así como
depresión y ansiedad entre pacientes con asma controlada y asma no controlada. Método. Es un estudio transversal, ex post facto
en el que participaron 149 adultos mexicanos con asma. Resultados. Se muestran diferencias significativas con tamaños del efecto
de moderados a grandes en las sub-escalas de desempeño físico, aislamiento, tiempo libre, vida cotidiana, ansiedad y depresión.
Las áreas que correlacionaron significativa y positivamente fueron vida cotidiana con aislamiento y tiempo libre, depresión con
aislamiento y vida cotidiana. Pacientes con asma no controlada presentaron afectación en las sub-escalas de CdV relacionadas
con actividades físicas y sociales, intervenciones psicológicas deben atender a estas áreas.
Palabras clave. Asma bronquial, adultos, InCaViSa, actividades físicas, actividades sociales.
Abstract. Objective. Compare quality of life (QoL) evaluated through the Quality of Life and Health Inventory, as well as
depression and anxiety between subjects with controlled asthma and uncontrolled asthma. Method. This is a Cross-sectional, ex
post facto study involving 149 Mexican adults with asthma. Results. Significant differences with moderate to large effect size were
found in these sub-scales such as physical performance, isolation, free time, daily life, anxiety, and depression. The areas that
correlated significantly and positively were daily life with isolation and free time, depression with isolation, and daily life. Subjects
with uncontrolled asthma are affected in the QoL subscales related to physical and social activities, psychological treatments must
attend to these areas.
Keywords. Bronchial Asthma, Adults, InCaViSa, Physical Activities, Social Activities.
1Cintia Tamara Sánchez Cervantes. Servicio de Salud Mental, Hospital Juárez de México, México. Dirección postal: Avenida Insti-
tuto Politécnico Nacional #5160, Colonia Magdalena de las Salinas, Gustavo A. Madero, C.P. 07760. Ciudad de México. E-mail:
cintiacervantess@gmail.com
2Centli Guillén-Díaz-Barriga. Área de Investigaciones Epidemiológicas y Psicosociales, Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la
Fuente Muñiz, México. E-mail: centligdb@gmail.com
3Violeta Alejandra Mendoza Madrigal. Facultad de Estudios Superiores Iztacala, Universidad Nacional Autónoma de México, México.
E-mail: violeta_alejandra_04@hotmail.com
Cintia Tamara Sánchez Cervantes1
https://orcid.org/0000-0001-9365-6233
Centli Guillén-Díaz-Barriga2
https://orcid.org/0000-0001-6972-4259
Violeta Alejandra Mendoza Madrigal3
https://orcid.org/0000-0003-4347-6642
1 Servicio de Salud Mental, Hospital Juárez, México
2 Área de Investigaciones Epidemiológicas y Psicosociales, Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, México
3 Facultad de Estudios Superiores Iztacala, Universidad Nacional Autónoma de México, México
General Quality of Life, Depression, and Anxiety:
Differences According to Asthma Control
Esta obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional.
ISSN 2215-3535
Recibido: 18 de mayo del 2020
Aceptado: 09 de junio del 2021
Actualidades en Psicología, 35(131), julio-diciembre 2021, 35-51
http://revistas.ucr.ac.cr/index.php/actualidades
DOI: 10.15517/ap.v35i131.41887
Sánchez, Guillén-Díaz-Barriga, & Mendoza
Actualidades en Psicología, 35(131), 2021, 35-51
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Introducción
La Iniciativa Global del Asma (2021; GINA, por sus siglas en inglés) define el asma como
una enfermedad de origen heterogéneo, cuya principal característica es la inflamación
crónica de la vía aérea. Se caracteriza por una historia de síntomas respiratorios que
varían en el tiempo e intensidad tales como silbidos, falta de aire, opresión torácica y tos,
junto con la limitación del flujo de aire espiratorio.
El tratamiento para el asma busca el control de los síntomas y la reducción de
exacerbaciones asmáticas para que así el paciente tenga la mejor calidad de vida posible
(GINA, 2021). Los individuos con asma controlada (es decir, mejor funcionamiento físico
general y nula o mínima necesidad del uso de tratamientos de rescate) tienen niveles
de calidad de vida similares a los pacientes sin enfermedades crónicas (Jansson et al.,
2016). Sin embargo, investigaciones muestran que en la realidad los pacientes con asma,
en un 50% tienen un mal control de la enfermedad y el 75% tiene mala adherencia
al tratamiento (GINA, 2021) además de reportar niveles de calidad de vida deficientes
(Lomper et al., 2016).
Relacionado a lo anterior, se ha documentado ampliamente que el control de la enfermedad
y la calidad de vida se encuentran correlacionadas significativamente (González-Barcala
et al., 2012; González-Feire et al., 2019; Hossny et al., 2017). Se sostiene que los pacientes
con asma clasificada como no controlada son aquellos que presentan niveles más bajos
de calidad de vida (Ilmarinen et al., 2019).
Al considerar la severidad, el grado de control de la enfermedad es el parámetro clínico
más importante para determinar la calidad de vida general (CdV) o la calidad de vida
relacionada con el asma (CV-RA; Uchmanowicz et al., 2016). Ya sea que el control de
la enfermedad sea definido por variables objetivas, como resultados de espirometría o
valores de flujometría o por aspectos subjetivos como el auto-reporte en cuestionarios
de control de la enfermedad.
Es importante señalar que la CdV es un constructo multifactorial complejo, cuyo objetivo
y subjetivo se conjugan. Principalmente, abarca las áreas física, psicológica y social,
por lo que es un concepto que se modifica de acuerdo con el estado emocional, las
percepciones y las expectativas del individuo. No es un concepto estático, sino como algo
dependiente del tiempo, que sufre cambios y refleja las experiencias de la vida (Urzúa
& Caqueo-Urízar, 2012). La CdV se compone de diversas variables objetivas y subjetivas;
factores como calidad medio-ambiental, ingreso econónomico, y la propiedad de bienes y
servicios públicos, son considerados como variables objetivas (Sánchez-Sosa & González-
Celis, 2006). Mientras que Fernández-Ballesteros (1997) considera que las subjetivas (o
personales) abarcan todas aquellas que se relacionan con la percepción: proceso de salud-
enfermedad, las relaciones interpersonales, participación en actividades de ocio, bienestar
y satisfacción con la vida.
En consecuencia, es importante evaluar la calidad de vida del paciente además de los
síntomas propios de la enfermedad, para obtener información completa sobre el estado
de salud de los pacientes (Coban & Aydemir, 2014; Hossny et al., 2017; Ilmarien et al., 2019).
Además del control de la enfermedad, se ha determinado que el estado de ánimo
negativo es una de las variables que afecta significativamente la CdV (Coban & Ediger,
2018; Ekici et al., 2006). Se ha reportado que, si bien, los estados de ansiedad, depresión y
un enfrentamiento a los problemas de estilo centrado en la emoción no son la causa, se
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han encontrado correlacionados con el asma no controlada y una CdV con niveles más
bajos (González-Freire et al., 2019). Por ejemplo, con datos derivados de un instrumento
enfocado a la CV-RA Méndez-Guerra et al. (2003) concluyen que en la población mexicana
con asma, el área que evalúa la función emocional es la que se suele ver con mayor
afectación, principalmente en pacientes con asma clasificada como no controlada o severa.
Aunque una medida de CV-RA nos puede dar información respecto a la enfermedad,
autores como Guillén et al. (2020) argumentan que el uso de estas medidas no se
encuentra adaptadas a la cultura mexicana y pueden resultar insuficientes para evaluar
los beneficios que se derivan de intervenciones psicológicas. Las autoras indican que al
tratarse de instrumentos tan específicos, se centran más en la sintomatología física y no
se evalúan los aspectos subjetivos del individuo.
Instrumentos como el Inventario de Calidad de Vida y Salud (InCaViSa), pueden ampliar
el panorama y resultar extremadamente útiles tanto en la investigación clínica como
experimental, ya que se hace una evaluación general de la CdV y fue construido con población
de pacientes mexicanos con enfermedades crónicas. Además, estos instrumentos tienen la
ventaja de haber sido diseñados con la intención de evaluar diversas áreas de la vida de
pacientes que padecen enfermedades crónicas (Riveros et al., 2009). Este instrumento ha
aportado datos referentes al tratamiento con pacientes que padecen hipertensión arterial
(Riveros, Ceballos et al., 2005) y diabetes mellitus (Riveros, Cortazar-Palapa et al., 2005).
En el caso del asma, el InCaViSa fue empleado por Juárez (2010) para evaluar el impacto de
una intervención cognitivo-conductual dirigida a la adherencia terapéutica de nueve mujeres
mexicanas con diagnóstico de asma; sin embargo, hasta el momento no se tiene reporte de
que haya sido empleado para describir las características generales de una muestra amplia.
Contar con datos proporcionados por el InCaViSa puede ser beneficioso para conocer a
profundidad las áreas en que se están viendo afectados los pacientes, lo cual depende
del control de su enfermedad y permite diseñar intervenciones dirigidas hacia estas áreas
específicas. De igual forma, tener conocimiento de las áreas que están siendo afectadas por los
pacientes que presentan ansiedad y/o depresión, servirán para proponer planes de acción. Los
datos aquí generados podrían complementar la investigación de Méndez-Guerra et al. (2003).
Se espera que el grado de control del asma produzca efectos sobre la CdV, la ansiedad
y la depresión (Ilmarinen et al., 2019). Por lo tanto, el objetivo general del presente
trabajo es comparar la calidad de vida (evaluada con el InCaViSa) entre los pacientes con
asma controlada y asma no controlada. Como objetivo particular, la investigación buscó
conocer la asociación entre los niveles de ansiedad, depresión y las áreas calidad de vida,
así como el control de la enfermedad.
Método
Participantes
Se trató de un muestreo no probabilístico por conveniencia. El estudio se llevó a cabo
en la sala de espera de la clínica de asma del INER, la cual es un área común, iluminada
y ventilada, con una capacidad aproximada de 30 pacientes. Los 159 participantes fueron
pacientes con asma usuarios de la Clínica de Asma del Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”, INER. Previo a su implementación, el protocolo fue
aprobado por el comité ético y científico del instituto (DI/CCB/292/11; Código C46-11).
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La selección de participantes se basó en criterios de inclusión: (a) diagnóstico de asma
confirmado por neumólogo del instituto, (b) edad mínima de 18 años, (c) saber leer y
escribir y (d) firmar el consentimiento informado; criterios de exclusión: (a) enfermedad
psiquiátrica o condición cognitiva que impidieron contestar la batería de pruebas y (b) no
desear participar en el estudio. Y criterios de eliminación: (a) dejar inconclusos los instrumentos
de evaluación (25%) o (b) contestarlos de manera no correspondiente a las instrucciones.
Procedimiento
Todos los pacientes participaron de forma informada, consentida y voluntaria. Los pacientes
fueron reclutados en la sala de espera y se identificaban mediante la lista diaria de consulta
externa proporcionada por el servicio de enfermería. Mientras los pacientes esperaban
ser llamados a su cita con el médico eran abordados por alguno de los responsables de
la investigación. De manera individual se les explicó los objetivos de la investigación y se
extendió la invitación a participar en el proyecto. Se brindó el consentimiento informado
para su lectura, y en caso de acceder, el participante procedía a firmar. El investigador
brindó los instrumentos, explicó su llenado y dejó que el participante los llenara de forma
autónoma. En caso de existir dudas, el participante podía consultar al investigador, el cual
aguardaba en el área de la sala de espera.
Instrumentos
Cuestionario de datos sociodemográficos y autoevaluación de apego. Documento con el
que se recopilaron las variables de edad, sexo, estado civil, escolaridad, ocupación y
se solicitaba al paciente hacer una autoevaluación de su apego al tratamiento, con un
puntaje del cero a diez, en el que a mayor puntaje significa un mejor apego al tratamiento.
Cuestionario de Control de Asma (Asthma Control Test, ACT por sus siglas en inglés).
Cuestionario diseñado por Nathan et al. (2004) basado en criterios internacionales, el
cual se compone de cinco preguntas que evalúan la percepción del paciente acerca del
grado de control de su enfermedad cuyo puntaje deriva a tres categorías: puntajes de
20-25 son clasificados como asma controlada, de 16-19 asma parcialmente controlada y
de 5 a 15 puntos asma mal controlada. Se ha reportado una confiabilidad de α = .77 en
población mexicana (Guillén & González-Celis, 2019). La Guía Mexicana del Asma (Larenas-
Linnemann et al., 2017) recomienda su uso para evaluar el control de la enfermedad,
ya que se trata de una herramienta breve y sencilla que brinda información certera
en referencia al control de la enfermedad. En la presente investigación se decidió re-
categorizar de uno a 19 puntos como asma no controlada y considerar de 20 a 25 puntos
como asma controlada. Esta categorización se deriva de la necesidad de operazionalizar
la conducta para visualizarla en términos de su ocurrencia/ausencia. Entonces, se busca
la presencia o ausencia y no la parcialidad del control de la enfermedad.
Inventario de Depresión de Beck (IDB). Herramienta de evaluación autoadministrable
de 21 reactivos que evalúan la gravedad de la sintomatología depresiva. Cada reactivo
se califica del cero al tres, indicando a mayor puntaje mayor severidad del síntoma de
depresión. A partir de los 17 puntos se considera como una calificación indicativa de
depresión moderada y clínicamente relevante. Se encuentra adaptado y estandarizado
para población mexicana con un índice α = .87 (Jurado et al., 1998).
Inventario de ansiedad de Beck (IAB). Conformado por 21 reactivos que piden a los
respondientes indicar cuánto han sido afectados por una serie de síntomas durante la
última semana; en una escala de cero a tres, en el que cero significa “poco o nada” y tres
“severamente”. El puntaje total se obtiene de la suma de cada uno de los reactivos, siendo el
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puntaje mínimo cero y el máximo 63. El punto de corte para considerar ansiedad clínicamente
relevante es de 16 puntos. Su índice de confiabilidad es α = .84 (Robles et al., 2001).
Inventario de Calidad de Vida y Salud (InCaViSa). Elaborado por Riveros et al. (2009),
cuenta con 53 reactivos en escala tipo Likert con seis opciones de respuesta que van de
cero a cinco agrupados en las siguientes áreas o sub-escalas: desempeño físico, familia,
redes sociales, relación con el médico, preocupaciones, aislamiento, dependencia médica,
percepción corporal, funciones cognitivas, actitud ante el tratamiento, tiempo libre y vida
cotidiana, la máxima calificación que se puede alcanzar por área es de 20 y la mínima
de cero. Para la presente investigación, se ordenó el sentido de todas las sub-escalas
hacia la misma dirección, por lo que, a mayor puntaje, mayor calidad de vida. Además,
contiene una escala visual análoga (EVA) en la que el paciente otorga una calificación
a tres parámetros: (a) calidad de vida en general; (b) salud en general y (c) su salud en
comparación al último año. La EVA se puede calificar en una escala del cero al cinco, en
la que a mayor puntuación se refleja una mejor calidad de vida.
En la parte final del instrumento se enlista una serie de síntomas físicos (dolor de cabeza,
dolor muscular, dolor articular, hinchazón de tobillos y/o piernas, problemas de la vista,
problemas para oír, comezón o lesiones en la piel, tos, problemas urinarios, tics, y mal
olor) a los que se le otorga una calificación de frecuencia que va del cero al cinco, en el
que un puntaje más alto significa mayor frecuencia de presentar el síntoma.
Los valores alpha de Cronbach oscilan entre .93 para el área de vida cotidiana y .68 para
actitud ante el tratamiento. El análisis factorial arrojó que cada área se compuso por
cuatro reactivos y explicaron el 68% de la varianza.
El InCaViSa no otorga una calificación total, sino una calificación por cada sub-escala, ya
que los autores alientan a precisar las áreas que merecen especial atención y fijar metas
específicas de tratamiento.
Análisis de datos
Los datos obtenidos fueron codificados y procesados en el paquete estadístico SPSS,
versión 20. Se empleó estadística descriptiva (frecuencias y porcentajes) para las
variables sociodemográficas.
Para los análisis del InCaViSa, las sub-escalas que denotaban características negativas en su
título (preocupaciones, aislamiento y dependencia médica) o que sus reactivos estuvieran
redactados con connotación negativa (percepción corporal, funciones cognitivas, actitud
ante el tratamiento, tiempo libre y vida cotidiana) fueron invertidos en sus valores, esto
con el fin de que todas las áreas conservaran la misma dirección. Es decir, que a mayor
puntaje se refleje una mejor calidad de vida.
Los datos no se distribuyeron de forma normal , por lo tanto, se empleó la prueba t de
Student acompañada de la corrección por medio de bootstrapping. Con esta prueba,
se realizaron las comparaciones entre los grupos de pacientes con asma no controlada
(calificación en ACT ≤ 19 puntos) y los pacientes con asma controlada (puntaje del ACT
≥ 20), en relación con las áreas que evalúa el InCaViSa y los puntajes de IAB, IDB. En
aquellas variables en las que se detectaron diferencias estadísticamente significativas, se
calculó la d de Cohen para medir el tamaño del efecto. Finalmente, para las asociaciones
entre los valores obtenidos en las pruebas IDB, IAB, ACT y las áreas del InCaViSa se
empleó el coeficiente r de Pearson.
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Resultados
Se reclutaron un total de 159 pacientes, de los cuales 10 dejaron incompleta más del
25% de la batería, por lo tanto, se eliminaron del análisis. Se presentan los datos de los
149 usuarios que completaron las evaluaciones.
La muestra fue conformada en su mayoría por mujeres (71.1 %) y la media de edad fue
de 41.45 años (DT = 13.62). La mayoría contaba con un nivel académico de secundaria
(25%) y se dedicaban a labores del hogar (35.4%). El 70% clasificó su asma como no
controlada. Estimaron su apego al tratamiento del asma con una calificación promedio
de 7.83. Del total de los participantes, el 68.5% presentaban algunas co-morbilidades
derivadas del asma o diferente a esta (Tabla 1).
Se presenta la comparación entre pacientes con asma controlada y no controlada en las
áreas del InCaViSa, depresión y ansiedad (Tabla 2). Se muestra que el control del asma
establece diferencias estadísticamente entre grupos en las sub-escalas del InCaViSa de:
desempeño físico (t (147) = 4.216; p < .002; d = .742), aislamiento (t (147) = 2.882; p =
.005; d = .523), percepción corporal (t (147) = 3.697, p = .003; d = .051), actitud ante el
tratamiento (t (147) = 2.611; p = .008; d = .409), tiempo libre (t (147) = 2.917; p = .008; d
= .514), y vida cotidiana (t (147) = 3.929; p = .002; d = .514). Así como diferencias entre
grupos en la EVA de calidad de vida (t (136) = 2.883; p =.007; d = .406) y la EVA de
la calidad de vida en relación con el año anterior (t (144) = 2.564; p < .016; d = .525).
En referencia al tamaño del efecto, los valores se ubicaron por arriba de moderado (d
< 0.5), a excepción de percepción corporal y EVA de calidad de vida. Se encontraron
diferencias significativas en el nivel de ansiedad (t (144.1) = 6.481; p = .001; d = 1.026)
y depresión (t (128.9) = 4.082; p = .001; d = .639), ambas con un tamaño del efecto de
moderado a grande.
Se muestra la comparación de síntomas físicos enlistados en el InCaViSa entre pacientes
con control de la enfermedad y no control (Tabla 3). Se presentan las diferencias entre
grupos, existieron diferencias estadísticamente significativas con tamaños del efecto
moderados para dolor de cabeza (t (112.6) = 3.257; p = .002; d = .562), dolor muscular
(t (145) =3.832; p = .004; d = .559), dolor articular (t (107.7) = 3.832; p = .004; d = .641).
Mientras que resultaron significativos, pero con tamaños del efecto bajo: problemas
urinarios (t (140.1) = 2.191; p = .033; d = .336). Se reportó un tamaño del efecto grande
en el síntoma de tos (t (141.8) = 7.248; p = .001; d = 1.06).
En la Tabla 4 se muestran las correlaciones entre las doce áreas de InCaViSa, IAB, IDB
y ACT. Las áreas que correlacionaron significativamente y fuerte fueron percepción
corporal y aislamiento (r = .69; p < .01), tiempo libre y aislamiento (r = .59; p < .01), vida
cotidiana y aislamiento (r = .78; p < .01), percepción corporal con vida cotidiana (r =
.64; p < .01), tiempo libre y actitud ante el tratamiento (r = -.61, p < .01), vida cotidiana y
actitud ante el tratamiento (r = .60; p < .01), y finalmente, vida cotidiana y tiempo libre
(r = .77; p < .01).
En la Tabla 5 se muestra que al identificar la asociación de los puntajes obtenidos
con la medida InCaViSa total y en sus áreas, se encontró que el área que tuvo una
correlación significativa alta fue la de vida cotidiana (r = .62; p < .01). Por otra parte, el
IDB correlacionó de forma alta y negativa con el área de aislamiento (r = - .64; p < .01)
y con vida cotidiana (r = -.65; p < .01). Las áreas del InCaViSa restantes presentaron
correlaciones inexistentes, por lo que no se representan en la tabla.
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Tabla 1
Características generales de los participantes
Variables n%
Sexo
Mujeres 106 71.1
Hombres 43 28.9
Estado Civil
Soltero 50 34.7
Casado 76 52.8
Divorciado 9 6.3
Viudo 5 1.9
No especifica 7 4.3
Escolaridad
Sin educación formal 4 2.7
Primaria 32 21.5
Secundaria 33 22.1
Preparatoria 31 20.8
Licenciatura 29 19.5
Posgrado 6 4
No especifica 14 9.4
Ocupación
Ama de casa 50 33.6
Profesionista 20 13.9
Empleada doméstica 17 11.4
Estudiante 16 10.7
Comerciante 14 9.4
Oficios 7 4.7
Otro 25 16.79
Control de la enfermedad
Asma no controlada 104 69.79
Asma controlada 45 30.21
Presencia de comorbilidades
Sí 102 68.5
No 47 31.5
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InCaViSa Asma No Controlada Asma Controlada t p d IC 95%
N M DT N M DT
Preocupaciones 104 11.67 4.44 45 12.56 5.22 -0.909 .391 – [-1.101, 2.978]
Desempeño físico 104 12.93 4.16 45 15.93 3.68 -4.216 .002 .742 [-4.302,-1.525]
Aislamiento 104 15.90 4.41 45 18.02 3.05 -2.882 .005 .523 [-3.470, -.711]
Percepción corporal 104 14.92 4.81 45 15.15 3.64 3.697 .003 .051 [-3.697,-.784]
Funciones cognitivas 104 14.05 4.02 45 15.66 3.64 2.351 .023 – [-2.972,-.250]
Actitud ante el tratamiento 104 15.74 3.72 45 17.17 2.89 2.611 .008 .049 [-2.494, -.357]
Familia 104 16.98 3.80 45 17.86 2.52 -1.71 .094 – [-1.900, .128]
Tiempo libre 104 13.55 5.29 45 16.20 4.81 -2.917 .008 .514 [-4.334, -.719]
Vida cotidiana 104 14.98 4.78 45 17.71 3.69 -3.929 .002 .636 [-4.183,-1.37]
Dependencia médica 104 9.21 5.92 45 11.25 6.13 1.801 .062 – [-4.434, .166]
Relación con el médico 104 7.70 4.82 45 7.66 4.39 0.040 .963 – [-1.742, 1.839]
Redes sociales 104 13.22 5.20 45 14.91 4.62 -1.961 .052 – [-3.256, -080]
Eva Calidad de Vida 104 4.36 1.24 45 4.88 .823 -2.883 .007 .406 [-.968, -.193]
Eva Salud General 104 2.83 .94 45 3.20 1.02 -1.511 .131 – [-.659, .092]
EVA de salud en comparación
con el año pasado
104 2.68 1.05 45 3.24 1.09 -2.564 .016 .525 [-.982, -.110]
IAB 104 13.62 9.67 45 4.89 4.81 6.481 .001 1.026 [5.948, 10.880]
IDB 104 12.10 9.33 45 6.71 5.80 4.082 .001 .639 [3.170, 8.704]
EVA apego tratamiento 104 7.71 1.69 45 8.12 1.09 -1.666 .243 – [-.841-.124]
Nota. InCaViSa = Inventario de Calidad de Vida y Salud, ACT = Cuestionario de Control del Asma, IAB = Inventario de Ansiedad de
Beck, IDB = Inventario de Depresión de Beck.
Tabla 2
Comparación entre los puntajes de ACT, IAB y IDB y las sub-escalas del InCaViSA en pacientes con asma
Control del asma y calidad de vida
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Tabla 3
Comparación entre los puntajes de síntomas físicos presentados en el INCAVISA y el control del asma
InCaViSa Asma No Controlada Asma Controlada t p d IC 95%
N M DT N M DT
Dolor de cabeza 104 1.15 1.06 44 .59 .75 3.257 .002 .562 [.204, .845]
Dolor muscular 103 1.22 1.05 44 .66 .88 3.254 .001 .559 [.234, .901]
Dolor articular 103 1.21 1.18 43 .51 .85 3.832 .004 .641 [.330, 1.045]
Hinchazón de tobillos y/o piernas 104 .38 .81 44 .20 .59 1.250 .223 — [-.102, 391]
Problemas de la vista 102 .85 .95 44 .39 .72 2.939 .006 ¬–– [.141, .719]
Problemas para oír 104 .55 .85 44 .27 .76 1.657 .123 — [-.057, .506]
Comezón o lesiones en la piel 104 .55 .86 44 .39 .69 1.004 .005 .196 [-.136, .407]
Tos 103 1.29 1.06 44 .34 .53 7.248 .001 1.016 [.709, 1.240]
Problemas urinarios 100 .34 .78 44 .11 .38 2.191 .033 .336 [.038, .429]
Tics 104 .09 .28 44 .11 .32 0.600 .114 –– [-.152, .071]
Mal olor 104 .46 .83 44 .25 .53 1.641 .123 –– [-.025, .439]
Nota. InCaViSa = Inventario de Calidad de Vida y Salud, ACT = Cuestionario de Control del Asma, IAB = Inventario de Ansiedad de Beck,
IDB = Inventario de Depresión de Beck.
Sánchez, Guillén-Díaz-Barriga, & Mendoza
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Tabla 4
Correlaciones entre sub-escalas del InCaViSa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1. P 1
2. DF .21** 1
3. A .50** .29** 1
4. PC 43** .35** .69** 1
5. FC .42** .29 .40 .42** 1
6. AT .53** .20 .54** .47** .43** 1
7. F .13** .26** .25** .30** .18* .19* 1
8. TL .50** .43** .59** .57** .37** .61** .20* 1
9. VC .52** .45** .78** .64** .43** .60** .34 .77** 1
10. DM .27** .60 .31** .24** .10 .11 .07 .29** .27** 1
11. RM .12* .04 .14 .08 .10 .01 .12 .18* .21* .52** 1
12. RS .28 .40** .43** .34** .24** .24** .43** .37** .43** .27** .03
Nota. 1. P = Preocupaciones, 2. DF = Desempeño físico, 3. A= Aislamiento, 4. PC = Percepción
corporal, 5. FC = Funciones cognitivas, 6. AT = Actitud ante el tratamiento, 7. F = Familia, 8. TL
= Tiempo libre, 9. VC = Vida cotidiana, 10. DM = Dependencia médica, 11. RM = Relación con el
médico, 12. RS = Redes sociales.
*p < .05, **p < .01, ***p < .001 (dos colas)
1 2 3 4 5 6 7
1. Aislamiento 1
2. Percepción Corporal .69** 1
3. Vida Cotidiana .78** .64** 1
4. InCaViSa .78** .57** .62** 1
5. ACT .23** .24** .39** .29** 1
6. IAB -.45** -.38** .51** -.40** -.44** 1
7. IDB -.64** -.54** -.65** -.39** -.30** .51** 1
Nota. 4. InCaViSa = Puntaje total del Inventario de Calidad de Vida y Salud, 5. ACT = Cuestionario
de Control del Asma, 6. IAB= Inventario de Ansiedad de Beck, 7. IDB= Inventario de Depresión
de Beck. Las áreas del InCaViSa restantes presentaron correlaciones de nulas a bajas, por lo que
no se representan en la tabla.
*p < .05, **p < .01, *** p < .001 (dos colas)
Tabla 5
Correlaciones con las sub-escalas de aislamiento, percepción corporal, vida cotidiana, total
del InCaViSa, IAB, IDB y ATC
Control del asma y calidad de vida
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Discusión
La aportación principal del presente trabajo radicó en comparar las áreas que evalúa el InCaViSa,
así como depresión y ansiedad entre pacientes con asma controlada y no controlada. Además,
el objetivo particular era conocer las correlaciones entre dichas variables.
Un primer punto para explorar en los resultados es que en gran proporción (70%) los
participantes reportaron un asma no controlada (por medio del auto-reporte). Esto es similar
con lo encontrado por Ilmarinen et al. (2019) quienes reportan en su investigación un 66%
de pacientes con asma no controlada por medio del ACT y cercano a los porcentajes que
presenta la GINA (2021) que expone que más del 50% de los pacientes no están controlados.
En lo referente a la evaluación del apego al tratamiento, un dato a resaltar es que en la
autoevaluación de apego la calificación promedio fue de 7.8 (de 10 puntos a obtener). No
se reportaron diferencias entre los niveles de control. Entre las probables explicaciones a
este fenómeno se propone explorar la deseabilidad social, o incluso, explorar si en el caso
de esta muestra en particular hay una mala autopercepción del apego al tratamiento, las
creencias personales, y creencias culturales, entre otras (Shahin et al., 2019).
Sería conveniente estudiar si entre la población mexicana con asma, existen discrepancias
entre la función pulmonar y la percepción de apego al tratamiento, ya que en
investigaciones se ha asentado que los pacientes con asma suelen hacer una evaluación
errónea de su apego a las recomendaciones del tratamiento y de su función pulmonar
que incluye evaluar previamente si reconocen las medidas de control para su tratamiento
y cómo llevarlas a cabo (Steele et al., 2012). Si el paciente puede evaluar de forma objetiva
su apego, serviría para auxiliarlo en la toma de decisiones en cuanto a su tratamiento
médico y control de la enfermedad, lo que podría repercutir en su calidad de vida.
En referencia a las áreas contenidas en el InCaViSa, se encontró que las áreas en las
que se reportaron diferencias significativas con un tamaño del efecto moderado fueron
desempeño físico, aislamiento, tiempo libre y vida cotidiana. El grupo de usuarios con
asma no controlada resultó con menores puntuaciones en cada una de dichas áreas. Estas
áreas tienen en común la ejecución de actividades físicas o sociales, ya sea que requieren
esfuerzo o demandan energía; por lo que se sugiere que la ejecución de actividades
instrumentales es el parámetro más afectado en la calidad de vida de los pacientes con
asma no controlada.
Las áreas señaladas son similares a las encontradas por Ilmarinen et al. (2019), quienes
reportaron que el asma no controlada se asoció con una reducción en las áreas de CdV
general como, actividades usuales o diarias, depresión, distrés, vitalidad y actividad sexual;
y estas áreas también se relacionan con la instrumentalización de actividades físicas.
Los hallazgos de esta investigación contrastan con los encontrados con pacientes con
hipertensión arterial, quienes reportan mayores daños en las áreas de redes sociales
y funciones cognitivas, siendo estas áreas las más afectadas debido a los efectos
secundarios de los medicamentos empleados para el tratamiento de la hipertensión
(Riveros, Ceballos et al., 2005). En el caso de pacientes con asma, los resultados proponen
que el pobre control de la enfermedad aqueja significativamente la CdV y esta alteración
se traduce a áreas que incluyen actividades diarias y ocio. Esto es similar a lo mencionado
por Stucky et al. (2015) que exponen que la habilidad de participar en roles y actividades
sociales son de los factores que tienen más peso para los individuos para el control de
la enfermedad asmática.
Sánchez, Guillén-Díaz-Barriga, & Mendoza
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Otro aspecto relevante es que los pacientes con asma no controlada presentaron mayor
intensidad de molestias por la tos, el cual es un síntoma característico del asma. Una
posible explicación a los demás síntomas (dolor de cabeza, dolor muscular) podrían ser
consecuencia del mal control de la enfermedad.
En cuanto a las variables psicológicas evaluadas se encontraron diferencias entre los
niveles de ansiedad y depresión, medidos a través de los inventarios de Beck, en el que
las puntuaciones desfavorecieron al grupo de pacientes con asma no controlada. En este
sentido, se sostiene la premisa que han aportado la gran mayoría de investigaciones al
tema y esta es que el estado del control del asma se relaciona con en el estado anímico
del paciente (González-Freire et al., 2019).
El área de aislamiento y actividades en la vida cotidiana correlacionaron con el IDB, estas
áreas tienen componentes que son comportamientos característicos de la depresión
(como son el retraimiento en relaciones sociales, anhedonia, percepción corporal
inadecuada, entre otras). En las recomendaciones de aplicación e interpretación del
InCaViSa se hace hincapié en evaluar en depresión a aquellos pacientes que obtienen
puntuaciones bajas en el área de aislamiento (Riveros et al., 2009), para así poder dirigir
la atención psicológica a resolver los síntomas depresivos.
La relación entre el estado de ánimo depresivo y el mal control asmático puede ser
explicado desde la perspectiva conductual, ya que se asume que el estado de ánimo
genera que el paciente adquiera o no, conductas de autocuidado, o a través de los
efectos que estos estados de ánimo producen sobre el sistema nervioso e inmune (Lavoie
et al., 2006). Otra variable para considerar es que el aislamiento y estado de ánimo
pueden ser resultado de la sobreprotección dentro del entorno familiar, esta consiste en
preocupación excesiva que limita al paciente a hacer actividades por sí solos (Caso, 2006).
En el caso de la ansiedad, no se obtuvo una asociación con ninguna de las áreas evaluadas,
sin embargo, un punto importante es que el grupo de pacientes con asma no controlada
obtuvo una media cercana al punto de corte para considerar ansiedad clínicamente
importante. Este hallazgo debería tomarse con precaución ya que un factor a tener en
cuenta es que en ocasiones los síntomas fisiológicos de ansiedad medidos por el BAI y los
síntomas característicos del asma son confundidos por los pacientes, lo que puede llevar
a que se atribuya ansiedad cuando no la hay (Guillén & González-Celis, 2019).
Una de las principales justificaciones para el desarrollo del presente trabajo fue el poder
generar propuestas de intervención derivadas de la información obtenida, por lo tanto,
en adelante se desarrollan sugerencias al respecto. Como primer punto, aunque no formó
parte del objetivo central en el estudio, es relevante destacar que la percepción del apego
al tratamiento no difiere dependiendo el nivel del control del asma y los usuarios suelen
puntuarse casi con calificaciones perfectas. En este sentido se podrían en agregar medidas
de auto-reporte, complementarias al inventario ACT, como el Asthma Control Questionnaire
(Juniper et al., 1999); otra opción de medidas subjetivas pueden ser los registros o carnés
de adherencia (Caballero-Suárez et al., 2009) y de principalmente, valerse de medidas
objetivas de función pulmonar por medio de técnicas como la flujometría y espirometría.
Referente a las sugerencias para mejorar la CdV, las intervenciones psicológicas deben
ir encaminadas a la promoción de bienestar en las áreas que se reportaron afectación.
Primordialmente, se sugiere atender las áreas de desempeño físico y tiempo libre, que
fueron las más disminuidas para los usuarios con asma no controlada. Para todas las
áreas, Riveros et al. (2009) proporcionan una serie de recomendaciones con pasos y
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técnicas a seguir para mejorar el bienestar del sujeto. En el caso del desempeño físico,
los autores del InCaViSa infieren que, al tener puntuaciones bajas, la capacidad para
realizar esfuerzos físicos se encuentra deteriorada y también, podrían estar refiriendo
poca tolerancia al dolor, reactividad cardiovascular y respiración deficiente. También,
algunos autores refieren desconocimiento de la enfermedad (Eisenberg et al., 2020) y
por tanto del efecto benéfico que puede tener el ejercicio con prescripción en estos
pacientes (Hernández, 2020; Hansen et al., 2020; Lucas et al., 2018). Por lo tanto, las
intervenciones psicológicas pudieran ser dirigidas a favorecer el conocimiento y beneficio
de la activación conductual de estos pacientes, acorde a su prescripción individualizada.
Para el área de tiempo libre, se debe atender a la percepción del paciente sobre su
enfermedad en el desempeño y disfrute de sus actividades de ocio. Las intervenciones
psicológicas podrán dirigirse a evaluar la afectación de las actividades del paciente
a partir del diagnóstico de enfermedad, cuáles fueron y promover la búsqueda de
actividades que pueda llevar acabo el paciente (Riveros et al., 2009), se puede hacer uso
de las técnicas previamente señaladas, como psicoeducación, solución de problemas,
reestructuración cognitiva (Guillén et al., 2020). Además, es conveniente agregar técnicas
como desarrollo de habilidades sociales de comunicación, asertividad, negociación,
entre otras (García & Palacios, 2006).
Por último, se hace énfasis en el área de aislamiento, ya que esta área se correlacionó
fuertemente con depresión, por lo que las intervenciones deberán promover el
reforzamiento y creación de redes de apoyo, junto con el desarrollo de las habilidades
sociales. Estas mismas técnicas podrían reducir la sintomatología depresiva de forma
indirecta. No se debe olvidar la sugerencia de evaluar una probable sobreprotección por
parte de la familia que esté contribuyendo al aislamiento.Relacionado con lo anterior,
una gran área de oportunidad es precisamente el componente de la familia, que fue
el área en la que ambos grupos (pacientes controlados y no controlados) puntuaron
más alto. Esto parece proponer que el paciente percibe un apoyo emocional adecuado
por parte de los miembros de su familia. Es aceptable generar talleres que refuercen el
apoyo emocional brindado por la red de apoyo primaria, pero también se promueva el
apoyo instrumental/conductual. Se debe contar con talleres dirigidos a familiares que
promuevan psicoeducación del asma, el tratamiento médico, qué hacer en caso de crisis
asmática y comportamientos de la familia para beneficiar el control del asma y autonomía
del paciente.
Dentro de las limitaciones del estudio se señalan que la selección de la muestra es no
probabilística por conveniencia, lo que conlleva a impedir la generalización de los datos.
Debe recordarse que eran pacientes que recurrían a una clínica especializada en el
control del asma, lo que puede jugar un papel importante, ya que son pacientes que
se encuentran con especialistas y tratamientos más dirigidos a su tipo de enfermedad,
además, pueden percibir que sus respuestas influirán en su atención médica.
Esta investigación se vale del auto reporte, lo cual conlleva problemas propios de este
tipo de evaluación como la deseabilidad social, fallas en la memoria del paciente y errores
escalares. Otra de las limitaciones de este estudio es que no se realizó una evaluación de
la adherencia al tratamiento con una herramienta específica y estandarizada y de forma
longitudinal. Situación que se puede subsanar en futuras investigaciones.
Finalmente, se considera dirigir las intervenciones para fomentar comportamientos que
busquen beneficiar la calidad de vida y salud emocional de los pacientes con asma.
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Por ejemplo, acompañar al paciente en la búsqueda de actividades que le produzcan placer,
auxiliar en actividades que requieran algún esfuerzo físico importante y promocionar
ideas racionales que apoyen el apego al tratamiento.
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