Diálogos Revista Electrónica de Historia ISSN 1409- 469X
Volumen 7 Número 1 Febrero 2006- Agosto 2006.
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DIÁLOGOS. REVISTA ELECTRÓNICA DE
HISTORIA
Escuela de Historia. Universidad de Costa Rica
La consolidación de una inteligentzia médico profesional en
Argentina: 1880-1900
Dr. Ricardo González Leandri
Comité Editorial:
Director de la Revista Dr. Juan José Marín Hernández jmarin@fcs.ucr.ac.cr
Miembros del Consejo Editorial:: Dr. Ronny Viales, Dr. Guillermo Carvajal, MSc.
Francisco Enríquez, Msc. Bernal Rivas y MSc. Ana María Botey
“
Diálogos Revista Electrónica de Historia” se publica interrumpidamente desde octubre de 1999
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Palabras claves: Historia, Medicina, prácticas profesionales, Argentina,
Intelectualidad, Cuestión Social.
key words: History, Medicine, professional practices, Argentina, Intellectuality, Social
Issue
Resumen
El artículo aborda la consolidación de una intelectualidad médica en Argentina a finales del
siglo XIX. Esta elite médica procuró institucionalizar sus saberes y prácticas para ubicarse
en un lugar privilegiado en la formulación de las políticas sociales del Estado Argentino.
Esta investigaciòn procura construir el discurso y las prácticas de esos médicos tomando
como base las instituciones que lo hicieron posible su ascenso social.
Abstract
Dr. Ricardo González Leandri. Escuela de Estudios Hispanoamericanos /CSIC,
Sevilla
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Es bien conocido que la República Argentina experimentó durante las
últimas décadas del siglo XIX un notable progreso económico y una importante
diversificación social como resultado de la incorporación de las regiones del
litoral del país al mercado mundial y que, como telón de fondo de ese proceso,
que promovió un franco optimismo, se situó la consolidación del Estado
nacional con el consiguiente aumento de su capacidad y dimensiones.
32
Ha sido
sin embargo menos estudiado el hecho de que entre otros factores decisivos, la
consolidación del Estado fue posible gracias al aporte de grupos de intelectuales
y profesionales —clercs— que orientaron su actividad en cuestiones
específicas, colonizaron sus estamentos superiores, y cumplieron un
fundamental papel como “bisagra” con respecto a los circuitos de ideas y
prácticas institucionales en boga a nivel internacional.
33
Más allá del Estado
tales grupos dieron forma, además, a incipientes redes y campos de saberes y
prácticas profesionales específicas que pugnaron por el acceso a recursos
materiales y simbólicos y por la adquisición de una autonomía tributaria del
32
Véase al respecto; Botana Natalio y Gallo Ezequiel, De la república posible a la república verdadera
(1880-1910), Planeta, Buenos Aires,, 1997; Gallo, Ezequiel y Cortéz Conde, Roberto, La formación de la
Argentina Moderna, Paidós, Buenos Aires, 1973; Botana, Natalio, El Orden Conservador; Editorial
Sudamericana, Buenos Aires, 1985. Ferrari; Gustavo y Gallo, Ezequiel (comps), La Argentina del Ochenta al
Centenario, Editorial Sudamericana, Buenos Aires, 1980. Lobato, Mirta, “El progreso, la modernización y
sus límites (1880-1916)”, Nueva Historia Argentina, Tomo V, Editorial Sudamericana,Buenos Aires, 2000;
Oszlack, Oscar: La formación del estado argentino, Editorial de Belgrano, Buenos Aires, 1985. Halperin
Donghi, Tulio: Proyecto y construcción de una nación, Argentina 1846-1880, Editorial Ayacucho, Caracas,
1980. Discusiones sobre el Estado como una red de distintas dimensiones que no siempre evolucionan en la
misma dirección, o al mismo ritmo, en Evans, Peter, Rueschemeyer, Dietrich y Skocpol, Theda, Bringing the
State Back In, Cambridge University Press, Cambridge, 1985
33
Muchos de sus miembros pertenecían a las elites más encumbradas de la sociedad, sobre todo en el caso de
los abogados, pero en general se trataba de un grupo bastante heterogéneo. Zimmerman, Eduardo: Liberals,
Reform and the Social Question: Argentina, 1890-1916, tesis doctoral, St. Anthony College, Oxford, 1990.
Sobre la aplicación a la Argentina del término clercs, —que hace pensar en Julien Benda— véase Altamirano,
Carlos: “Entre el naturalismo y la psicología: el comienzo de la “ciencia social” en la Argentina”, en Neiburg,
Federico y Plotkin, Mariano (compiladores) Intelectuales y expertos. La consitución del conocimiento social
en Argentina, Paidós, Buenos Aires, 2004.
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propio afianzamiento estatal.
34
Puede afirmarse en consecuencia que al mismo
tiempo que se “construían” a si mismos, dichos profesionales colaboraron en la
creación de las dimensiones del Estado a las que se asociaban. Por lo tanto sería
un error ver sólo el aspecto “intelectual” de su actuación e influencia, aunque no
deje de ser obvio el vínculo del mundo de las ideas con ese proceso más
amplio.
35
La modernización del país que tuvo lugar en dicho periodo trajo
aparejados nuevas realidades y problemas derivados sobre todo del arribo
masivo de inmigrantes, la transformación urbana y una incipiente
industrialización, que transformaron la sociedad, haciéndola más heterogénea y
compleja. Nacía la Cuestión Social con sus conflictos, su paradójica búsqueda
de consenso y, sobre todo, su demanda de una más amplia y sofisticada
actividad gubernamental. La creación de organismos específicos que buscaron
34
Utilizamos aquí el concepto de campo acuñado por Pierre Bourdieu, que hace referencia a la constitución
de un sistema de instituciones y de agentes directa o indirectamente relacionados con la existencia de una
actividad. Bourdieu Pierre: “The genesis of the concepts of “habitus and field”, Sociocriticism, 2, 2, 1985,
págs. 11-24. Se han hecho muchas referencias a la necesidad de no utilizar las ideas de campo y de autonomía
de una manera esquemática. Con respecto al concepto de autonomía debe tenerse en cuenta su complejidad y
sentido a veces paradójico. Ver los trabajos clásicos de Freidson: Freidson Elliott, Professional Powers. A
Study of of Institutionalization of Formal Knowledge, The University of Chicago Press, Chicago and London,
1986 y Professionalism Reborn. Theory, Prophecy and Policy, The University of Chicago Press, Chicago
1994, aunque la posición más esclarecedora al respecto es la de Johnson, Terence, “The State and the
Professions; peculiarities of the British”, en Giddens, Anthony y Mackenzie Gavin (eds) Social Class and the
Division of Labour, Cambridge University Press, Cambridge, 1982 y “Governmentalty and the
Institutionalization of expertise” en Johnson Terence, Larkin Gerry y Sacks Mike, Health professions and the
State in Europe, Routledge, London, 1995.
35
Para captar la complejidad de estos procesos es necesario no quedarse sólo con el uso del término
“intelectual”, más “glamuroso”, que permite a muchos señalar la existencia de “campos” y pasar sin más a
una descripción tradicional de sus ideas. Creo que debe combinarse con el uso de la más prosaica figura del
profesional, que hace referencia a los procesos de obtención de recursos (materiales, institucionales y
simbólicos). Un uso combinado de ambos conceptos permitiría mejorar ciertas rigideces del modelo
weberiano que los consideró sólo como parte de la burocracia estatal, subsumidos al proceso de
“racionalización”. Weber, Max: Economía y Sociedad, Fondo de Cultura Económica, México, 1964. En
nuestro caso c
onviene destacar también que quienes lideraron ese proceso fueron dejando sutilmente de
lado el liberalismo de corte clásico para acercarse cada vez más, hacia fines de siglo, a un positivismo
organicista, más acorde con su crecimiento corporativo e institucional y con el propio afianzamiento
de la burocracia estatal.
Hale, Charles: “Ideas políticas y sociales en América Latina”, Historia de América
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canalizarla incrementó de manera previsible la influencia de esa naciente
inteligentzia profesional.
36
Fue en el área de la atención de la salud y del control higiénico donde una
mayor preocupación del Estado y el naciente entramado profesional se
interrelacionaron de manera más temprana, anticipando muchos de los criterios
de intervención sobre la sociedad que se harían evidentes con el despliegue ya
pleno de la Cuestión Social a principios del siglo XX. A lo largo del siglo XIX,
a medida que las ideas acerca de la dupla salud/ enfermedad fueron
consolidándose como preocupación social, el campo de la atención sanitaria e
higiénica adquirió un perfil propio y más específico, al distanciarse de
actuaciones más difusas e indiscriminadas. Ello se relacionó, entre múltiples
factores, con el hecho de que la elite médica lograra institucionalizar sus
saberes y prácticas y pudiera ubicarse como grupo legalmente privilegiado, lo
que muchas veces implicó cruces y préstamos con los sectores heterodoxo y
popular con los que pugnaba.
37
Este artículo pretende construir una narrativa de ese creciente
afianzamiento en las dos últimas décadas del siglo, tomando como base las
Latina, 8. América Latina: cultura y sociedad, 1830-1930, Cambridge University Press/ Editorial Crítica,
Barcelona, 1991
36
Sobre la Cuestión Social en Argentina véase Zimmerman, Liberals... y los trabajos incluidos en Suriano,
Juan: La Cuestión Social en Argentina, 1870-1943, Manantial, Buenos Aires, 2000.
37
Varios trabajos se han ocupado de distintos aspectos de esta cuestión en los últimos tiempos. El marco general está bien definido
en Vezzeti, Hugo: La locura en la Argentina, Folios, Buenos Aires 1981 y en Armus Diego: “El descubrimiento de la enfermedad como
problema social”, en Lobato, Nueva Historia..., pag. 507-553. También los artículos incluidos en Lobato, Mirta: Política, médicos y
enfermedades. Lecturas de Historia de la salud en la Argentina, Editrial Biblos, Buenos Aires, 1996; Recalde Hector: La salud de los
trabajadores en Buenos Aires (1870-1910). A través de las fuentes médicas, Grupo Editor Universitario, Buenos Aires, 1997 y
Belmartino Susana et.al: Corporación médica y Poder en salud, Centro de Estudios Sanitarios y Sociales, Rosario, 1988. Salessi, Jorge:
“Médicos, maleantes y maricas. Higiene, criminología y homosexualidad en la construcción de la nación argentina (Buenos Aires, 1817-
1914), Beatriz Viterbo, Rosario, 1995. Sobre la constitución de un campo médico y su relación con el posterior desarrollo de la Cuestión
Social véase González Leandri, Ricardo: Curar, persuadir, gobernar. La construcción histórica de la profesión médica en Buenos Aires,
1852-1886, Biblioteca de Historia de América/ CSIC, Madrid, 1999 y “Notas acerca de la profesionalización médica en Buenos Aires
durante la segunda mitad del siglo XIX”, en Suriano, Cuestión Social..., págs, 217-245. En relación a los préstamos y cruces entre la
medicina “popular” y la oficial véase Di Lisia, María Silvia, Saberes, terapias y prácticas médicas en Argentina (1750-1910) Biblioteca
de Historia de América/ CSIC, Madrid, 2002. Un estado de la cuestión sobre distintos abordajes de estas cuestiones, no sólo en Argentina
sino en el conjunto de América Latina, puede consultarse en Armus, Diego (ed.): Entre médicos y curanderos. Cultura, historia y
enfermedad en la América Latina moderna, Editorial Norma, Buenos Aires, 2002, págs. 11-25. Véase el libro de reciente aparcición de
Susana Belmartino, La atención médica en Argentina en el siglo XX. Instituciones y Procesos, Siglo XXI, Buenos Aires, 2005
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instituciones que lo hicieron posible. Al provocar un cierto descentramiento
entre texto y contexto y resaltar la convivencia coyuntural entre distintos
registros y niveles, aunque sin menospreciar cronologías y lógicas específicas,
se intenta introducir matices que ayuden a superar miradas por un lado heroicas,
que curiosamente todavía persisten en algunos ámbitos, y, por otro, de un
excesivo afán analítico o metafórico.
2. La Asistencia Pública y el Consejo de Higiene: miradas locales,
aspiraciones nacionales.
A) La Asistencia Pública
Durante el año 1880 la tensión política entre el autonomismo porteño y el
gobierno de la Nación alcanzó unos niveles máximos y derivó en un combate
armado cuyo desenlace marcó el fin del largo y conflictivo proceso de
consolidación del Estado nacional. El acceso al poder de la elite política
roquista marcó un momento de decisivo cambio institucional, entre cuyos
rasgos más notorios se encuentran la rápida creación de nuevas áreas de
gobierno y la reforma y ampliación de organismos estatales ya existentes.
38
A
los efectos de este artículo nos interesa señalar aquí el rígido control que el
ministro de educación, Eduardo Wilde, político y escritor de dilatada
trayectoria, y el “médico político” más importante del momento, mantuvo
sobre distintos aspectos vinculados directa o indirectamente con la profesión
médica, muy especialmente sobre los nombramientos y promoción de
38
Scobie, James: Buenos Aires, del centro a los barrios, Solar/Hachette, Buenos Aires, 1977 y Botana, Natalio: “La
federalización de Buenos Aires”, en Ferrari, Gustavo y Gallo Ezequiel: Argentina... ; Lobato, Progreso...;, Botana,
Orden...
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profesores, académicos y funcionarios. Orientación que, en algunos casos,
reforzó desde su posterior cargo de ministro del Interior del gobierno del
presidente Juárez Célman. Así fue como un grupo de jóvenes ideológicamente
afines se vio aupado a cargos de relevancia y responsabilidad, tanto en el
Estado como en otros estamentos, lo que en alguna ocasión generó
malentendidos, tensiones y reacomodamientos tanto en el seno de la dirigencia
médica como en la propia cúpula política roquista.
39
La creación de la Asistencia Pública de la Capital y las reformas del
departamento de Higiene, instituciones entrelazadas por sus atribuciones
superpuestas y sus objetivos comunes fueron las medidas institucionales más
relevantes adoptadas en el área del control higiénico y sanitario. Conviene
señalar en primer lugar los pasos iniciales de la Asistencia Pública. Una de las
consecuencias más visibles de la nueva coyuntura que se abrió en 1880 fue la
federalización de la ciudad de Buenos Aires. Junto a las negociaciones entre
vencedores y vencidos cobraban, por lo tanto, notable actualidad discusiones
acerca de la relación entre los ámbitos propios de los municipios, las
provincias y la nación, que abarcaban distintas áreas y niveles y no sólo el
39
La figura de Wilde fue central en los cambios que tuvieron lugar en la cúpula académica en la década de
1870 y, por su alta posición política, en los posteriores. Para un análisis de su figura y trayectoria Acerbi,
Norberto: Eduardo Wilde. La construcción del Estado nacional roquista, Editorial Confluencia, Buenos
Aires, 1999; Solari, Juan Antonio: Generaciones laicas argentinas. Eduardo Wilde, Editorial Bases, Buenos
Aires, 1964. Pezzoni, Enrique: Eduardo Wilde. “Lo natural como distancia”, en Ferrari y Gallo, Argentina del
Ochenta..., pág. 707-724.
Cantón, Eliseo: Historia de la Medicina en el Río de la Plata. Hernández y Galo Sáez,
Madrid, 1928, 6 vols.
Tomo IV..., págs. 7-145. González Leandri, Curar..., págs, 187-222. Entre los médicos
promovidos por Wilde dentro de las estructuras de la facultad y del Estado o el municipio se destacaron, sobre
todo, Piñero, Astigueta,en quien delegó tareas de la máxima responsabilidad en circunstancias complejas, y
Antonio Crespo. El acceso de este último a la cátedra de Higiene, tras la renuncia de Rawson motivó las
quejas de Coni. quien expresó: “!que gran sorpresa experimenté al ver eliminado al sabio maestro...para dejar
vacante el puesto a un favorito del gobierno del general Roca.”. Coni, Emilio, Memorias de un médico
higienista, Imprenta Coni, Buenos aires, 1918. El decano de la facultad , Tomás Pardo, perteneciente
también al entorno político íntimo de Roca se quejó del protagonismo que se daba a este grupo emergente, ver
“Higiene Pública”, en la Prensa, 24 de noviembre de 1886. Un importante análisis del clima de ideas en el
que participaban estos médicos es el de Monserrat Marcelo: “La mentalidad evolucionista”, en Ferrari y
Gallo, Argentina..., págs. 785-819.
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político institucional
40
. Finalmente el poder ejecutivo optó por la formación de
un gobierno municipal dependiente a cuyo frente colocó a Torcuato de Alvear,
quien se erigió así en la cabeza de un sofisticado entramado político que
presuponía un cierto acuerdo entre partidarios del gobierno y porteños
notables, algunos de los cuales habían adherido al bando derrotado.
A pesar de
ello , sobre todo por la pujanza local de los partidarios del general Mitre, el
vínculo entre lo local y lo nacional gubernamental siguió siendo complejo. El
veto presidencial de 1881 a dos artículos de la ley orgánica municipal
aprobada por la Cámara de diputados, que establecían la elección “popular”
del intendente y la fórmula finalmente adoptada para su nombramiento
dejaron como herencia una pertinaz inestabilidad y problemas de legitimidad
que tiñeron todo tipo de actividades, incluso las calificadas como más
específicamente técnicas, que con frecuencia se convirtieron en fuente de
tensión cuando otras crisis los potenciaban.
41
El saneamiento de las finanzas despejó buena parte de la cautela con que
la comisión fue recibida por la opinión pública porteña, lo que facilitó hacia
1883 el emprendimiento de reformas en mayor escala en el ornato de la ciudad
y en los servicios públicos, lo que revirtió en alabanzas a su espíritu
reformista, que muchos identificaban con la figura del Intendente Alvear.
42
40
Véase:
ciudad y su federalización: Scobie, James: Buenos Aires, del centro a los barrios, Solar/Hachette, Buenos Aires,
1977 y Botana, Natalio: “La federalización de Buenos Aires”, en Ferrari, Gustavo y Gallo Ezequiel: La Argentina del
Ochenta al Centenario. Ed. Sudamericana, Buenos Aires, 1980, págs. 107-123
Botana...y Botana y Gallo.
41
“La Situación”, en La Prensa, agosto 19 de 1881, “La Capital y las provincias”, agosto 20 de 1881 Al año
siguiente se aprobó la elección “popular” del Consejo Deliberante y el nombramiento del intendente por el Poder
Ejecutivo con acuerdo del Senado. Esta medida también fue rechazada por sectores con fuerte implantación política local,
con los mismos argumentos: que significaba una intromisión excesiva del poder ejecutivo de la nación en el gobierno del
municipio. Véase entre muchas otras notas publicadas en esos años: “Concejo Deliberante” en La Prensa, diciembre 23 de
1883.
42
Beccar Varela, Adrian Torcuato de Alvear. Primer intendente municipal de la ciudad de Buenos
Aires,Buenos Aires, Kraft, 1926; Adrian Gorelik introduce importantes matices al sentido de sus obras
emblemáticas y , sobre todo a su perfil “houssmaniano”. Gorelik, Adrian, La Grilla y el parque. Espacio
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Dado que el temor permanente a la introducción de enfermedades exóticas
y el estado higiénico general de una ciudad en permanente crecimiento
abrumaban a la municipalidad el gobierno nacional tuvo el cuidado de
nombrar junto a vecinos caracterizados también a algunos jóvenes médicos
como Emilio Coni y José Ramos Mejía. Como puede verse los cambios en la
estructura del Estado y en el gobierno de la ciudad de Buenos Aires ampliaron
las perspectivas de jóvenes de la elite, y también de otros, no tan
encumbrados aunque con contactos políticos y académicos, preparados por
edad y situación profesional para ocupar los espacios que ahora se abrían. Al
aceptar el cargo de edil municipal ambos médicos evaluaron la decisiva
importancia que su participación en la renovación política y administrativa de
la Municipalidad podía tener como punto de partida para el futuro desarrollo
de sus respectivas carreras profesionales. Se trataba de un proceso que en
buena medida excedía el terreno de las meras decisiones personales para
situarse, además, como un hecho colectivo de afianzamiento profesional más
amplio.
43
público y cultura urbana en Buenos Aires, 1887-1936, Universidad Nacional de Quilmes, Buenos Aires,
1998.
43
Memoria del Presidente..., 1880, págs. 6 y 7. Se trataba de dos figuras notables entre la juventud universitaria de la
época. Emilio Coni se había destacado como director de la Revista Médico Quirúrgica, cargo que había asumido como
estudiante en el año 1874. En el caso de Ramos Mejía era evidente que su destacada actuación como líder estudiantil y
fundador y primer presidente del Círculo Médico y la notoriedad que como escritor había adquirido en determinados
ambientes, facilitaron sin duda su nombramiento, que de alguna manera marcaba también el inicio de su carrera médica.
Con respecto a Emilio Coni véase Coni, Memorias... Sobre la trayectoria médica e intelectual de José Maria
Ramos Mejía: Terán, Oscar: Positivismo y nación en Argentina, Punto Sur,Buenos Aires, 1987 y Vida
intelectual en el Buenos Aires fin- de- siglo (1880-1910), Fondo de Cultura Económica, Buenos Aires, 2000;
Clementi, Hebe: “José Ramos Mejía”; en Biaggini, Hugo, El movimiento positivista argentino, Editorial de
Belgrano, Buenos Aires, 1985; Ingenieros José: La personalidad intelectual de José M. Ramos Mejía, en
Ramos Mejía Jose´María: La neurosis de los hombres célebres en la historia argentina,La Cultura Argentina,
Buenos Aires 1915; Álvarez, Adriana: “Ramos Mejía: salud pública y multitud en la Argentina finisecular”,
en Lobato, Política...
y
González Leandri, Curar...
La Comisión estuvo integrada por figuras notables y bien
conocidas como José María Bosch, Eustaquio Díaz Vélez, Antonio Devoto y otros. Memoria del presidente de la
Comisión Municipal al Concejo, correspondiente al ejercicio de 1880. Imprenta de Martín Biedma, Buenos Aires, 1881,
pág. 6.
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Coni y Ramos Mejía se incorporaron a la Comisión de Higiene,
conformada exclusivamente por profesionales médicos, lo que implicaba un
importante salto cualitativo en la organización sanitaria municipal. Sin
embargo ésta se encontró frente a condiciones adversas para desarrollar una
actividad normal, afectada como estaba por el desencuentro, ya crónico, entre
médicos y autoridades municipales a la hora de transformar ideas y proyectos
en hechos concretos, como por ejemplo el de sus propias atribuciones
efectivas. Además, las comisiones parroquiales de higiene, en general en
manos de vecinos notables, y que los médicos se esforzaban por convertir en
“comisiones técnicas”, seguían pesando de una manera importante en el
sistema. Por último, su trayectoria errática fue producto de las tensiones
políticas que se generaron entre los distintos órganos de gobierno derivadas de
la forma concreta que adoptó la federalización de la ciudad de Buenos Aires y
que obligaban a una constante toma de partido de las autoridades nacionales.
Ello se hizo más evidente aún en el caso de la Asistencia Pública.
44
Su instalación en 1883 fue el logro más importante de la Comisión de
Higiene municipal. Conviene resaltar, sin embargo, que el proyecto inicial
concebía a la Asistencia como una amplia institución de carácter nacional y
que sólo al ser rechazado por el Gobierno fue adoptado por la Municipalidad
de una manera mucho más limitada. .
45
44
Los otros miembros de la comisión de higiene eran Domingo Parodi, Ignacio Pirovano y Domingo
Salvarezza. Memoria del Presidente... págs. 6 y 7. A pesar de sus limitaciones la comisión adoptó iniciativas
que sentaron las bases de intervenciones municipales futuras, como la propaganda en pro de la vacunación
obligatoria contra la viruela y la promoción del sistema de inoculación a domicilio. Especial atención dedicó a
regular el ejercicio de la prostitución. Su eficacia se vio lastrada por su superposición con otros organismos y
por disidencias entre sus propios miembros. Al año Emilio Coni abandonó la comisión al considerar que sus
trabajos y experiencia no se veían suficientemente reconocidos. Coni, Emilio: Memorias....
45
El proyecto inicial de creación de la Asistencia Pública de la Capital Federal propuesto al Gobierno
Nacional fue elaborado por José María Ramos Mejía. Reconocía a Emilio Coni y Telémaco Susini como sus
principales inspiradores y estaba prácticamente calcado del de la institución de igual nombre fundada por
Thiers en París. Según sus considerandos la Asistencia Pública habría de coordinar y centralizar la actividad
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Como organismo específico, la Asistencia Pública fue expresión de unos
procesos sociales e institucionales más amplios, que algunos han definido
como la constitución de un nuevo dispositivo tecnológico en el campo de los
cuidados de la salud. Junto a las transformaciones en la Facultad, la Academia
y el Consejo de Higiene, representó el afianzamiento de la corporación médica
que venía teniendo lugar desde comienzos de la década de 1870. Hay por otra
parte ciertos entretelones vinculados a su instalación, menos conocidos pero
que no pueden ser obviados, que la muestran inmersa en una compleja trama
de intereses políticos, institucionales e incluso clientelares, a veces
contrapuestos, de la que no estaban exentos sus máximos dirigentes
46
Un
rasgo típico de la época fue que tanto los responsables políticos del gobierno
nacional y del Municipio, como los jóvenes médicos de la Comisión de
Higiene Municipal, compartían la búsqueda de nuevos ejes fundacionales para
la sociedad argentina. Se mostraban deseosos de introducir, cada uno en su
área, la «civilización y el progreso» que identificaban con instituciones,
técnicas y maneras europeas, en especial las francesas, aunque en realidad lo
que predominaba era un calculado eclecticismo que incluía miradas a muchos
otros casos. El término clave que parecía aglutinar a médicos, funcionarios y
políticos, era el de “centralización” o, más precisamente, la idea de imponer
de los servicios asistenciales y de salud que actuaban en el municipio. Ante el fracaso de sus gestiones
iniciales frente al gobierno, de todas las instituciones que se había proyectado que tuviera a su cargo, sólo
pudo contar con tres, el Hospital San Roque, donde ubicó su sede
, el hospicio de las Mercedes, destinado a
enfermos dementes, y el de crónicos todos ellos municipales. Ramos Mejía, José María: “Informe anual de la Asistencia
Pública”, en Memoria de la Intendencia Municipal, 1883. Penna, José y Madero, Horacio: La Administración Sanitaria y
la asistencia pública de la ciudad de Buenos Aires. Imprenta Kraft, Buenos Aires,1910, 2 vols.; González Leandri,
Ricardo: “Damas, médicos y funcionarios. Acuerdos y tensiones en la creación de la Asistencia Pública de Buenos Aires”,
en Peset, José Luis (ed.): Ciencia, vida y espacio en Iberoamérica. CSIC, Madrid, 1989, y Crider, Ernest: Modernization
and Human Walfare: The Publica Assistance and Buenos Aires, 1883-1910. Tesis Doctoral, Ohio State University,1976.
46
Vezzeti, Locura...; Crider, Modernization... Años después Ramos Mejía relató, tratando de refutar a
Alvear que se consideraba el verdadero fundador de la Asistencia pública, ciertos pormenores de sus
gestiones cerca del gobierno para obtener el cargo.... Mejía, José María; “El Dr. Ramos Mejía al Intendente
Alvear. Réplica”, La Nación, 5 de marzo de 1887.
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una fuerte centralización en la toma de decisiones dentro de un marco general
que incluía matices descentralizadores de la gestión, sobre todo a nivel local.
Los médicos impulsores de la Asistencia Pública hacían un uso particular de
esa idea rectora. La combinaban, además, con una importante
descentralización de las ayudas, lo que les permitía por ejemplo reinterpretar
las funciones del hospital tradicional e intentar reemplazarlo, al menos en
parte, por asistencia domiciliaria y casas de socorro. Pero al basar su
programa en la primacía de atribuciones “técnicas”, propias del papel
centralizador del médico, se enfrentaban a un problema: su definición era
francamente opaca y, a la vez, variable. Dependían, pues, de los usos políticos
que de ellas se hicieran, que a veces podía abrirle espacios pero otras
cerrárselo. Por ello, a pesar de que políticos y funcionarios médicos
compartían el mismo ideal “centralizador”, los hechos concretos muestran
como cada uno lo interpretaba a su manera y según las circunstancias. Las
tensiones que ello originó fueron inevitables y pueden ser consideradas por
tanto como constitutivas, en términos históricos, de la propia especificidad
médica. Al llamar la atención sobre la perdurabilidad de rasgos sociales e
institucionales no deseados, más allá del proclamado progreso, la irrupción de
epidemias potenció aún más esas tensiones jurisdiccionales. Se acopló con
ellas y, juntas, se retroalimentaron
47
.
47
Sugerentes reflexiones teóricas vinculadas a otros contextos con respecto a estas cuestiones en: Starr, Paul e
Immergut, E, Changing Boundaries of the Political, Cambridge, Cambridge University Press; Johnson,
Governmentality ...y
Terence Ranger y Paul Slack: Epidemics and Ideas: essays on the historical perception of
pestilence. Cambridge University Press, Cambridge, 1992, págs. 1-21.
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El clima institucional bajo el cual se instaló la Asistencia Pública en 1883
no era el más propicio. A las frecuentes tensiones entre el Consejo Municipal
y el intendente, en las que de una u otra manera los médicos municipales se
veían involucrados, se sumó la aparición, al poco tiempo, de varios casos de
fiebre amarilla que pusieron en evidencia una vez más la precariedad del
sistema preventivo municipal.
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49
Dentro de sus limitadas posibilidades, Ramos Mejía, su primer director,
creó comisiones de estudio y asistencia y dedicó importantes esfuerzos a
afianzar el espíritu de cuerpo de la institución.
48
Se basaba en la firme creencia
de que sus miembros constituían un núcleo profesional en condiciones de
irradiar su talante activo e innovador no sólo al resto del gremio médico sino
al conjunto de la sociedad. Nacía, de tal manera, un grupo identificado como
“los médicos de la Asistencia”, con un novedoso anclaje institucional que le
brindaba posibilidades de acción relativamente autónomas frente a las
tradicionales formas de gobierno médico con eje en la Academia. Era en parte
una continuación del que años antes había sido conocido como el Círculo de
Ramos y se solapaba por momentos con aquellos otros médicos promovidos a
partir de 1880 por el ministro Wilde. Se trataba en todos los casos de jóvenes
egresados de la facultad a fines de la década de 1870 que, en general, tenían
una pasada trayectoria común al frente del Círculo Médico. En el conjunto
destacaban Telémaco Susini, médico municipal desde 1880 que pronto
fundaría el instituto bacteriológico y, sobre todo, José Penna, director de la
Casa de Aislamiento. Fueron ellos quienes, en estrecha colaboración con
Ramos Mejía, definieron las líneas maestras de actuación de la Asistencia
Pública. Los acompañaba una activa segunda fila, igualmente comprometida
con la incipiente institución, conformada entre otros por Sommer, Villar,
Revilla y otros.
48
Comentaba Ramos con posterioridad:
“tenía autorización y me puse a la tarea de crearlo todo.
Reuní a los jóvenes médicos más distinguidos y de mejor voluntad y que ofrecieron
ayudarme con la mayor abnegación”
48
Ramos Mejía, José María , “El Dr. Ramos Mejía al intendente
Alvear. Réplica”, La Nación 5 de marzo de 1887
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50
La forma de actuar en equipo que se puso en práctica no era nueva. Se
asentaba sobre una fuerte tradición de apelar a “juntas médicas” en casos
dudosos o que ofrecían alguna curiosidad específica. Sin embargo su
singularidad radicaba en el marco de ideas y prácticas, constreñidas
institucionalmente, al que Ramos pretendía incorporarla y que implicaba una
interesante combinación de afán cientificista, basado en la observación, la
comparación y el estudio minucioso, ciertas formas de debate,
fundamentalmente académicas, y una orientación hacia la práctica, derivada,
obviamente, de los propios objetivos de la Asistencia Pública como ámbito
público de cura y prevención. Dicha estrategia no fue sin embargo del agrado
de todo el mundo. Había sectores del público y de la prensa que la
consideraban demasiado intelectualizada y por tanto demandaban resultados
más tangibles e inmediatos. A pesar de que la confianza en una pronta mejora
de la sanidad pública estaba bastante extendida, la situación inmediata
colocaba a Ramos Mejía frente a una encrucijada. Tuvo, por lo tanto, que
asumir responsabilidades y dar largas explicaciones por las deficiencias
sanitarias como la falta de medicamentos en asilos y hospitales, la inadecuada
ubicación de pacientes en las salas e incluso su rechazo, lo que alarmaba
mucho a la población. Por lo tanto los médicos de la Asistencia, grupo
incipiente, encargado de solucionar las falencias de un sistema sanitario del
cual eran importantes críticos, experimentó como profundamente injusto que
se lo quisiera responsabilizar por un déficit crónico que deploraba
profundamente. Ese sentimiento compartido ayudó sin embargo de una
manera no poco importante en el mediano plazo a la conformación de ese
espíritu de cuerpo que tanto se buscaba potenciar
49
.
49
Véase,
Ramos Mejía, José María: “Informe Anual de la Asistencia Pública”, en Memoria de la Intendencia... l, años
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En 1884 irrumpió el cólera. Volvieron entonces a repetirse la alarma y el
nerviosismo provocados por la fiebre amarilla el año anterior, agravados esta
vez por la afluencia de noticias sobre el estallido de epidemias en otros países.
Ya con más experiencia, Ramos Mejía se orientó a solucionar dos cuestiones
cuya importancia creciente se enmarca en la nueva situación con la que, tanto
por debajo como por arriba, tenían que contar los médicos de la Asistencia en
su nueva posición. En primer lugar “negoció” con la opinión pública para
disminuir el temor y, sobre todo, para lograr una mayor e indispensable
visibilidad. Para ello tomó una serie de decisiones que tenían la apariencia de
ser drásticas y expeditivas, entre las que incluyó medidas de carácter
preventivo, “no tanto por que temiera la invasión de una epidemia, sino para
tranquilizar el espíritu público con una constante vigilancia”
50
1884 y 1885.
50
Ramos Mejía, José María: “Informe Anual ... 1884, pág. 3.
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52
En segundo término se abocó a mejorar la propia posición institucional de
la Asistencia para que dejara de ser un mero “paragolpes” de la
administración. Para asumir responsabilidades era necesario gozar de más
atribuciones, delimitadas, a su vez, de manera más precisa.
51
Estrechamente
vinculado con este tema se situó otro afán fundamental: convertir a la
Asistencia en una institución específicamente médica. Ello implicaba alcanzar
cotas de autonomía -en el interior de la institución municipal y con respecto a
la dirigencia médica de la facultad- a la hora de definir los criterios técnicos de
su intervención, demarcar su campo específico, y, sobre todo, determinar los
mecanismos y requisitos de acceso a los cargos vacantes en sus
dependencias
52
. Como se verá más adelante se trataba de una opción compleja
y difícil que primero debía enfrentarse a los criterios, calculadamente
ambiguos y personalistas, de una política municipal fuertemente instalada y
que había convertido el rechazo a toda “politiquería” en una de sus banderas,
con todo lo que ello implicaba para los mecanismos de toma de decisiones.
Colisionaban aquí, otra vez, distintas concepciones de la idea de “centralizar”,
que sin embargo no podían dejar de mostrarse entrelazadas: una que implicaba
una idea patrimonialista de los usos políticos y otra con eje en la promoción
profesional. Además ese afán de autonomía situaba paradójicamente a los
directivos de la Asistencia en el centro de viejos resquemores y franca
51
Ibidem.
52
La Comisión de Higiene inaugurada en 1880 había obtenido algunos éxitos parciales en ese sentido. Una vez al
frente de la Asistencia Pública, Ramos logró la promulgación del edicto que establecía las designaciones de puestos
técnicos por medio de concursos el 10 de marzo de 1885, cuestión que abrió una brecha una brecha entre los médicos
municipales y la elite de la Facultad de Medicina, que aspiraba acontrolarlos. Fue importante también la modificación del
reglamento. Hasta entonces la institución se regía por su acta fundacional, un reglamento provisorio redactado por el
propio Ramos y por los los servicios e instituciones que la conformaban, que muchas veces se contradecían. Memoria de
la Intendencia..., años 1881, 1882, 1883, 1884 y 1885.
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53
competencia entre políticos municipales y la Facultad de medicina, que
constituían una especie de campo minado.
53
Como complemento de las medidas adoptadas en esa dirección, y para
evitar los problemas que habían surgido el año anterior con motivo de la
epidemia, Ramos Mejía decidió, además, hacer explícitas en la memoria de
1885 las insuficiencias de la Asistencia Pública y exigir, deslindando así
responsabilidades, que fueran solucionadas en forma más o menos perentoria
por el intendente y el Consejo Municipal.
54
Esta firme actitud aumentó las
fricciones entre médicos y políticos municipales, que alcanzarían una tensión
máxima durante la epidemia de cólera de 1886, de mayor gravedad que las
anteriores.
B) El Consejo de Higiene
La descripción que estamos llevando a cabo presenta dos facetas institucionales
firmemente interrelacionadas. Por un lado la Asistencia Pública, circunscripta desde su
creación en 1883 al ámbito de la ciudad de Buenos Aires, pero cuyos miembros preveían
53
Existía una larga tradición de desencuentros entre los médicos municipales y la Intendencia. Véase al
respecto González Leandri, Curar...págs. 26-29. Alvear se sitúo como continuista con respecto a los anteriores
intendentes que recelaban, sobre todo del afán expansionista de la Facultad de Medicina, hecho que se
el
mismo se ocupó de señalar en la Memoria Municipal de 1881. Allí consideraba adecuada y legal la actitud de “las
corporaciones anteriores que han negado a la Facultad hasta el derecho de nombrar practicantes para el servicio del
Hospital”. Tras prolongadas negociaciones la Municipalidad se vio finalmente obligada, por una ley del gobierno nacional
de 1881, a entregar el Hospital Buenos Aires a la Facultad de Medicina que le impuso el nombre de Hospital de Clínicas.
La cesión de ese recurso asistencial construido con dinero de la Provincia de Buenos Aires, representó por tanto una
primera gran frustración para Alvear, que había rechazado de una manera firme todas las propuestas de administración
conjunta que le habían sido dirigidas en forma previa por el Gobierno Nacional y la Facultad de Medicina. Según su
criterio, ceder el control del Hospital Buenos Aires a la corporación médica atentaba contra la ley orgánica municipal que
limitaba su acción “al rol de simple consejero de ella (la autoridad municipal) cuando se trata del régimen científico”. Más
adelante, Alvear dejó constancia de sus reparos a una solicitud de Ramos Mejía y Coni, finalmente aprobada tras no pocas
discusiones, de que los cargos de practicantes de los hospitales fueran provistos por medio de concursos públicos en los
que primara el “juicio de los pares” profesionales. En la ocasión los argumentos de Alvear se centraron en que la
Municipalidad no debía “desprenderse de la facultad propia para designar sus empleados”. Memoria de la Intendencia...
1881.
54
Ramos Mejía, José María: “Informe Anual ... 1885.
.
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54
para ella destinos más amplios, según se desprende de los proyectos iniciales presentados
al gobierno central. Por otro, el Consejo de Higiene, con un mandato en teoría más
nacional, preocupado sobre todo por el puerto y los peligros epidémicos externos.
55
Sin
embargo sus limitaciones, especialmente su falta de capacidad ejecutiva, y lo difuso de su
mandato –asesoraba simultáneamente al gobierno central, al de la provincia de Buenos
Aires y a la Municipalidad- lo convirtieron de hecho en otra institución local, con
propuestas predominantemente locales. Ello incluso condujo a su presidente a considerar
la creación de la Asistencia Pública como una deslealtad del gobierno hacia dicho
organismo.
56
Cierta luz puede arrojarse sobre tan ambigua cuestión si se destaca el hecho
de que además de instituciones de control higiénico y sanitario el Consejo y la Asistencia,
fueron ámbitos donde se escenificaron gestos y estrategias de distintas grupos médicos
tendentes a consolidar un espacio de influencia política, capaz de otorgarles cierta
autonomía técnica, y por ende profesional.
Conviene en este punto hacer una breve referencia a los antecedentes del Consejo de
Higiene. Éste representó históricamente el reconocimiento institucionalizado de la
corporación médica y por tanto es un termómetro de sus logros, dificultades e influencia y
de la capacidad política y de gestión de sus elites más consolidadas. Su instauración data
de octubre de 1852, cuando un decreto del Gobierno Nacional desdobló las atribuciones
del antiguo Tribunal de Medicina asignándole al nuevo organismo el asesoramiento de las
autoridades en cuestiones vinculadas al control sanitario y la vigilancia del ejercicio del
arte de curar. En sus comienzos se vio en serias dificultades para cumplir con sus objetivos
por lo que debió soportar todo tipo de críticas que señalaban desde su división político-
facciosa hasta su ambiguo carácter institucional. Ciertos cambios se produjeron en 1867
tras la epidemia de cólera que obligó al gobierno a un replanteo de sus objetivos y
reglamento interno que, a su vez, se vio desbordado por la irrupción de la fiebre amarilla
en 1871. A pesar de la solicitud de reformas inmediatas que surgieron entonces recién en
1877 el Consejo se vio reforzado por medio de una ley del arte de curar que amplió
55
Para una historia del Consejo véase Veronelli, Medicina...; González, Leandri , Ricardo, “El Consejo
Nacional de Higiene y la consolidación de una elite profesional al servicio del Estado .Argentina, 1880-
1900”, , Anuario de estudios Americanos , nº 61/2, julio-diciembre 2004, págs . 571-593.
56
“Asuntos Municipales”, La Prensa, 26 de octubre de 1886 y “La Regeneración”, La Prensa, 31 de mayo de 1887
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55
algunas de sus competencias. El vínculo con la elite médica fue siempre muy estrecho. Una
prueba de ello fue que el cargo de presidente del Consejo fue generalmente ocupado
durante estos años por el decano de la Facultad de Medicina y presidente de la Academia,
para disgusto del Círculo Médico y otros grupos e instituciones que planteaban opciones
alternativas.
La conversión del Consejo provincial en el nuevo Departamento Nacional de
Higiene en 1880, con un reglamento más estricto, y el nombramiento como
presidente de Tomás Pardo, íntimo colaborador del presidente Roca, no
lograron cumplir sin embargo con lo que de él se esperaba.
Sin duda una
gama de atribuciones demasiado amplia resintió su efectividad. Además, su
subordinación a la Prefectura General del Puerto limitó mucho su esfera de
acción, en un momento de plena efervescencia inmigratoria, indicio
importante de la verdadera dimensión de la influencia médica, a pesar de sus
lazos con políticos del más alto nivel.
Decretos posteriores lograron subsanar en
parte sus deficiencias: el control sanitario en el ejército y la armada pasó a ser
responsabilidad de sus respectivas autoridades y las relaciones entre el Departamento y la
Prefectura fueron fijadas con más minuciosidad. Sin embargo, la
amplia propagación
del cólera en el interior del país en 1886, tras un largo periodo de relativa
calma epidémica, mostró, una vez más, la insuficiencia de esas medidas
con
respecto a la actividad central que se pretendía desarrollara el Consejo. Se reabrió
entonces el viejo debate sobre su ineficacia crónica.
57
Conflictos ilustrativos
La epidemia de cólera de 1886-87, ejerció un papel de características análogas
a la de fiebre amarilla de 1871. Si bien no quedó tan fijada en la memoria
57
Veronelli, Medicina...; González, Leandri , Ricardo, “Consejo.... Departamento Nacional de Higiene:
Memoria correspondiente a los años 1892,1893,1894,1895,1896 y 1897, presidencia del Dr. José María
Ramos Mejía, Imprenta y encuadernación de “El Correo Español”, Buenos Aires, 1898, pag. 18-25.
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colectiva como aquella, también marcó una importante fisura entre un “antes”
y un “después”. Se produjeron a partir de entonces diferencias jurisdiccionales
de nuevo tipo y, sobre todo, “descubrimientos” higiénicos del interior del país
por parte de autoridades nacionales e instituciones médicas que, como hemos
ya señalado, si bien se habían ocupado hasta ese momento de la higiene
nacional en términos formales, en los hechos limitaban su acción al ámbito
metropolitano de Buenos Aires. Tanto unos como otros siguieron un itinerario
inducido, en buena medida, por los avances científicos, el afianzamiento de
los médicos como cuerpo y el nuevo ordenamiento estatal.
58
En unos pocos meses el cólera asoló distintas ciudades y regiones del territorio
nacional. Fue fuerte en Rosario y causó estragos de importancia en zonas
urbanas y rurales de Salta, Jujuy y Mendoza.
59
En la ciudad de Buenos Aires a
pesar de su carácter relativamente benigno originó un conflicto de inusuales
características que puso en evidencia la c
reciente visibilidad institucional de la
profesión médica, pero también sus limites.
Sus ilustrativas características, marcadas
por negociaciones casi diarias entre autoridades municipales, los expertos de
turno y el gobierno, hacen que merezca la pena observarlo con cierto
detenimiento.
58
9 Armus, “Descubrimiento...”; González Leandri, Curar...; Recalde Hector: Las epidemias de cólera, 1856-1895, Corregidor,
Buenos Aires, 1993; Bordi de Ragucci: Olga: Cólera e inmigración; Leviatán, Buenos Aires, 1992; Penna, José, El cólera en la
República Argentina, Imp. La Semana Médica, Buenos Aires, 1897; Prieto, Agustina Rosario: “Epidemias, higiene e higienistas en la
segunda mitad del siglo XIX”, en Lobato, Política...págs. 57-71. Una de las características mas destacables de dicha epidemia de cólera,
es que fue la primera después de los decisivos descubrimientos de Koch en 1883.
59
Tradicionalmente las barreras a la circulación de personas y bienes que durante las epidemias imponían
municipalidades y provincias originaba importantes tensiones jurisdiccionales con el gobierno nacional. El
ministro Wilde asumió durante esta epidemia una postura mucho más enérgica , tanto por motivos políticos,
mayor afianzamiento del Estado Nacional, como científicos, una mayoría de médicos consideraban
inadecuadas las barreras o cuarentenas, no así las autoridades locales que seguían imponiéndolas. Sin
embargo, la mayor firmeza del gobierno no fue siempre exitosa. El caso más notable fue el de Rosario, cuyo
intendente terminó expulsando al Dr. Wernicke, médico enviado como delegado por el ministro del Interior.
Prieto, “Epidemias...”.
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Conviene recordar, en tal sentido, la herencia de desencuentros previos entre
la Intendencia y la Asistencia Pública motivada por el afán de protagonismo y
autonomía de esta última.
Dos fueron los actores principales de estos acontecimientos:
el intendente Alvear y José Ramos Mejía, transformados en adversarios en la
medida que se hizo cada vez más evidente su incompatibilidad de
temperamento y estilo. Sin embargo, más allá de esos decisivos rasgos
personales, ambos escenificaron las dificultades institucionales que existían
para fijar en forma clara sus respectivos ámbitos de actuación específicos. A
ellas se sumó una serie de otras situaciones de tensión que giraban alrededor
del propio papel protagónico del intendente en una época dominada por la
incipiente consolidación estatal.
60
60
El primero era muy aficionado a las reuniones sociales de notables y los grandes torneos oratorios, incluso los
más tensos y comprometidos y se deleitaba con los discursos y homenajes públicos. El segundo por su parte, si bien no
despreciaba el protagonismo personal, era básicamente austero y evitaba concurrir a festejos, banquetes y reuniones
sociales numerosas. Trataba, en la medida de lo posible, de no pronunciar discursos y reservaba su ingenio y su ironía
para las reuniones reducidas y, sobre todo, para la palabra escrita. Dada su extracción social, sus proyectos emblemáticos,
y su imagen de gestor eficaz Alvear se convirtió, incluso para muchos contemporáneos en un icono de la modernidad
aristocrática de Buenos Aires. Beccar Varela, Torcuato de Alvear...; Gorelik, Grilla...
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58
El presidente Juárez Celman inició su mandato en octubre de 1886 con el
mal augurio de la amenaza epidémica.
61
Al mismo tiempo, el hecho de que
hiciera conocer por anticipado el nombre de quien iba a designar como
intendente, dentro de un marco caracterizado por el desplazamiento de
notorios allegados al gobierno anterior, contribuyó sin duda a enrarecer el
ambiente político. Llamó especialmente la atención que la futura máxima
autoridad municipal fuera un reputado médico higienista opuesto a la apertura
de la Avenida de Mayo, proyecto emblemático de Alvear
62
Paralelamente, y
complicando más las cosas, se intensificaron las acusaciones contra el Consejo
Deliberante, en guerra eterna con el intendente, por supuestas irregularidades
financieras. Impulsadas sobre todo por el mitrismo y su prensa afín, dichas
acusaciones estaban teñidas de sintomáticos reproches que apelaban al
“nombramiento de las autoridades municipales por el pueblo”
63
A los pocos
días los rumores de invasión epidémica se intensificaron e hicieron subir el
tono de las también frecuentes recriminaciones que el Consejo dirigía a su vez
al intendente.
64
61
Bordi de Ragucci, Olga: Cólera e inmigración, 1880-1900. Editorial Leviatán, Buenos Aires,1992
62
Antonio Crespo era hijo del gobernador de Entre Ríos y hombre del entorno político juarista. Como
estudiante fue el segundo presidente del Círculo Médico, a continuación de Ramos Mejía. Como hemos
señalada más arriba, desempeñaba en la facultad la cátedra de Higiene.
63
Podía leerse por ejemplo: “no es extraño que en presencia de tal abandono el pueblo de la Capital reclame el ejercicio
de sus derechos para darse una municipalidad de su confianza. “La Municipalidad de la Capital”, La Prensa, 1 de enero
de 1886
64
El concejal Dr. Boeri acusó entonces a Alvear de invertir el dinero en obras superfluas en vez de
atender las urgentes. Lo que más le preocupaba era el estado sanitario de la Boca.
“La Salud Pública.
Estado higiénico de Buenos Aires”, La Prensa, 21 de octubre de 1886.
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La irrupción del cólera redobló las tensiones y reabrió el viejo debate
sobre las deficiencias crónicas del Departamento Nacional de Higiene. Sus
primeras y desafortunadas actuaciones lo transformaron en objeto de críticas
del público, de la prensa e incluso de algunos miembros del gobierno.
65
Para
reencauzar la situación el Ministro del Interior adoptó medidas de urgencia.
En primer lugar lo colocó bajo su mando directo y nombró delegados
médicos de su confianza que se desplazaron a las zonas afectadas. Esto
permitió la promoción y el contacto con la opinión pública y la prensa de
médicos como Juan Gil y Roberto Wernicke, uno de los más activos militantes
del Círculo Médico, muy crítico con la Academia y propagandista de las
bondades de la medicina alemana. En la Capital Federal, en cambio, decidió
otorgar a José María Ramos Mejía, en su carácter de director de la Asistencia
Pública, atribuciones especiales, que muchos describieron como “la suma del
poder sanitario” o “facultades extraordinarias”. Ambas decisiones, partes de
una misma estrategia, tuvieron la virtud, pero también el inconveniente, de
quebrar los respectivos equilibrios de fuerzas existentes en el seno de la
corporación médica, sus grupos y sus instituciones, y en la propia
municipalidad.
66
65
Desde el descubrimiento de los primeros casos de cólera se le reprocharon su inactividad y sus supuestas
equivocaciones y a lo largo de la epidemia se generalizó la idea de que se hallaba “deshecho y completamente
desconcertado”, “Asuntos Municipales”, La Prensa, 26 de octubre de 1886;
“Boletín del día. Concejo
Deliberante”,La Prensa, 4 de noviembre de 1886
y “La Regeneración”, La Prensa, 31 de mayo de 1887.
66
“Boletín del día. Estado de la salud pública”, La Prensa, 9 de noviembre de 1886
Consejo Nacional: Ramos : Penna y Madero Gonzélz leandri
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60
Tanto para Ramos Mejía como para la Asistencia Pública una decisión de
tal calado significó, obviamente, un importante espaldarazo. En general se
veía con agrado el papel que asumía Ramos Mejía, por que implicaba una
“centralización espontánea” de las funciones sanitarias en la Asistencia
Pública.
67
Sin embargo, algunos periódicos introdujeron interesantes matices,
que explicarían en parte la agresividad y el descontento que se desencadenaron
a posteriori. La Nación reflexionaba: “¿A quien conceder la autoridad y la
dirección en tales circunstancias? Las opiniones se inclinaban al actual
intendente de la municipalidad. Se le atribuían las calidades necesarias para
haber abierto una verdadera campaña contra el cólera; y por otra parte, la
higiene y la asistencia eran materias que entraban plenamente en el dominio
de la municipalidad. ¿Por qué fue puesto de lado el intendente? Los hechos lo
han explicado más tarde. La intendencia estaba prometida a otro candidato,
para el primero de mayo próximo y la gloria que hubiera podido conquistar el
actual en la magna campaña que se preparaba hubiera hecho imposible el
cambio. Entonces se prefirió conferir la “autoridad suprema” precisamente a
una repartición que dependía de la intendencia, quebrando la autoridad de esta
última e imposibilitando casi y de antemano la misión de esa repartición, que
era la Asistencia Pública, desde que no se le daban ni los medios más
indispensables de llenar su cometido”
68
67
Ibidem
68
“La anarquía”, La Nación, 3 de marzo de 1887.
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61
Como principal autoridad sanitaria del municipio Ramos Mejía recibió al
principio un amplio apoyo, al menos verbal, y el encargo de realizar una serie
de estudios con el fin de emprender posteriormente un amplio plan de
saneamiento de la ciudad. Según lo acordado con el presidente y el ministro
del Interior, elevó un primer informe en el que concluía que la prioridad debía
ser sanear e instalar cloacas y agua corriente en la Boca y Barracas, medidas
de largo aliento que implicaban importantes inversiones y, sobre todo, una
cierta reasignación de recursos entre proyectos ya en marcha.
69
Era el momento de pasar a los hechos. Sin embargo inmediatamente se vio
que los esfuerzos de coordinación, imprescindibles para que los médicos
pudieran liderar la tan proclamada centralización técnica brillaban por su
ausencia. Por lo tanto, la autoridad suprema de Ramos Mejía en materia de
higiene se fue difuminando lentamente. Los periódicos constataban que la
posición de la Asistencia Pública continuaba siendo “equívoca y deficiente y
su acción quizás vacilante”, y que no se habían puesto a disposición de su
director los recursos necesarios ni se le había otorgado una auténtica
capacidad ejecutiva.
70
69
La publicidad que algunos periódicos dieron a ese informe sirvió para que cobrara aún más fuerza la
campaña a favor de la mejora de la zona sur de la ciudad Así, podía leerse por ejemplo “denunciada esa
necesidad suprema, no es permitido gastar el tiempo y el dinero en obra alguna de aliento, en tanto las
indicadas no sean abordadas y finalizadas. Sin desconocer las ventajas de la Avenida de Mayo que tantas
veces hemos expuesto a favor del colosal proyecto del Sr. Intendente Alvear sostenemos que después de lo
que el pueblo ha visto, leído y sentido en el curso de las últimas dos semanas, sería un sarcasmo emprender su
apertura sin solucionar previamente el problema de la salubrificación de la Boca”. “La hora de las
soluciones”,La Prensa, 17 de noviembre de 1886.
70
Higiene Pública”, en La Prensa, 23 de noviembre de 1886; “Continuación del retrospecto. El cólera
mórbus”,La Prensa, 1 de enero de 1887
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Desde el mismo momento de la creación de la Asistencia Pública la
superposición de muchas de sus funciones con las del Poder Ejecutivo
municipal, que en un cierto sentido se sintió amenazado, fue notoria y creó
permanentes malentendidos, que se agravaron aún más por ciertos desaires del
gobierno al intendente.
71
Finalmente las diferencias derivaron en un conflicto
abierto entre éste y el conjunto de los médicos municipales. No fueron bien
recibidas por dicho colectivo las indicaciones de Alvear a Ramos Mejía para
que redujera, en plena epidemia, el sueldo a los médicos bajo su cargo.
Tampoco fue popular entre ellos su sugerencia de que desplazara a parte de su
personal médico hacia tareas menores y visitas domiciliarias, lo que suponía,
según Ramos, el desmantelamiento de la institución. Además, Alvear opinaba
que el problema sanitario, que la epidemia hacía aflorar, se debía al exceso de
médicos de la Asistencia Pública, sus elevados salarios, y al hecho de que
Ramos Mejía no tenía un “verdadero plan”
72
71
Casi desde un principio la superposición de actividades entre el Intendente y la Asistencia se
hicieron muy notorias. Alvear, que alegaba cumplir sin dilación con todos los deseos de Ramos
Mejía, trataba sin embargo de no dejar en otras manos algunas atribuciones como la inspección de
conventillos, y otras tareas que con frecuencia realizaba en forma personal y con profusión de
avisos a la prensa. Muy disgustado Ramos Mejía llegó a decir: “Lejos de ayudarme en la tarea (el
intendente) se ha preocupado de crearme obstáculos de toda especie, tomando contramedidas,
anulando las mías, desacreditando mis disposiciones ante el público, inspirando la desconfianza
hacia la única autoridad municipal que velaba por la salud de la población. No había momento en
que yo no sintiera como el intendente minaba el suelo de la Asistencia Pública”
Ramos Mejía, José
María: “El Dr. Ramos Mejía al Intendente Alvear. Réplica”, La Nación, 5 de marzo de 1887. “La destitución
del Dr. Ramos Mejía. Entrevista con el Intendente Alvear”, La Nación, 4 de marzo de 1887; “Desperdicio de
fuerzas”, La Prensa, 26 de diciembre de 1887
72
La Prensa, 9 de enero de 1887. Con respecto a los médicos
municipales Alvear comentaba “es cómoda la
abnegación que se decanta tanto más si se gozan de buenos sueldos”, para enfatizar seguidamente: “Y los de la Asistencia
no pueden quejarse. Hay médicos como el Dr. Villar, que tienen cuatro sueldos y como el Dr. Revilla que tienen dos. No
pueden pues servir debidamente al público, y de eso provienen deficiencias que no tolero, siendo esta la causa para
enajenarme la voluntad de todos los que sirven en aquella repartición”. Consideraba que la Asistencia contaba con
recursos materiales y humanos más que suficientes. En tal sentido afirmó poco después: “Conste pues que más de sesenta
médicos hacían el servicio durante la epidemia, y sin embargo se notaban increíbles deficiencias que yo silenciaba
prudentemente para no anarquizar los elementos que actuaban contra el flagelo”. “La destitución del Dr. Ramón Mejía en
el Intendente Alvear”, La Nación, 4 de marzo de 1887.
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Pero ¿cuál fue el núcleo de esos conflictos jurisdiccionales? Como ha sido
ya señalado, como parte de un proyecto colectivo, los médicos se valían de
recursos que les permitían afianzar espacios de relativa autonomía “técnica”.
El problema radicaba en que ese afianzamiento erosionaba por momentos
ciertas bases del propio funcionamiento político establecido que les proveía
esos recursos. A su vez, el escaso afianzamiento de las actividades
preventivas, con el consecuente predominio de tareas realizadas en general a
destiempo y de manera apresurada, reforzaba el prestigio de la “ejecutividad”.
Ello presuponía, y a su vez potenciaba, una cierta fluidez y un continuo
desplazamiento entre la dimensión médico institucional y la política. Es en esa
frontera móvil y en continua redefinición donde surgían los conflictos y los
malentendidos. Paradigmática en ese sentido fue la pugna por el espacio que
ocupaban los inspectores de higiene. Éstos dependían en exclusiva de la
intendencia, y la Asistencia Pública bregó con fuerza por subordinarlos a los
médicos seccionales. Ramos Mejía insistió mucho en el tema y presentó un
proyecto en tal sentido con el argumento de que así lo requería “la jerarquía de
la profesión médica”.
73
Era evidente que esos empleados municipales
cumplían un papel importante en la estructura de las redes y clientelas
políticas que, por muchos motivos, no era posible ni deseable desactivar y así
lo señalaba con frecuencia la prensa. El propio Alvear, a pesar de su crítica a
la “politiquería” de sus adversarios, no quería de ninguna manera verse
privado de esa poderosa palanca de poder y, mucho menos por los médicos,
para él imprevisibles. Por tanto, los frecuentes conflictos entre inspectores de
higiene y médicos seccionales tenían, además, un claro matiz político y
73
Penna, José y Madero, Horacio, La Administración Sanitaria y la Aistencia Pública de la Ciudad de Buenos
Aires. Estudio de los servicios de higiene y beneficencia pública desde la época colonial hasta el presente, 2
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representaban una especie de último eslabón de una cadena de negociaciones y
tensiones continuas que unían ese espacio de la práctica política celular, con
las esferas media y alta del ejercicio del poder. No pueden entenderse los
grandes proyectos institucionales médicos, incluso de alcance
pretendidamente nacional, sin atender también a esas cuestiones que están en
su base.
74
Este “viejo litigio” entró finalmente en su periodo de crisis cuando un
grupo de médicos acusó al intendente de ser el causante de un brote de cólera
en el Hospital San Roque. Cómo réplica, y tras ser informado de la no
admisión de un enfermo, enviado por él mismo a dicho centro, Alvear decidió
amonestar al director de la Asistencia quien, en teoría, seguía detentando
atribuciones exclusivas en materia sanitaria. Lo hizo mediante una carta
enviada a los periódicos, que muchos consideraron un “sonoro y humillante
palmetazo público”. Como señalaba La Prensa se trataba en forma evidente de
la “ruptura de la cuerda”, dado que el tono de la nota del intendente estaba
“evidentemente cargado de animosidad, de un propósito hiriente y hasta
depresivo para esa repartición compuesta de médicos”.
75
vols, Imprenta Kraft, Buenos Aires 1910, p.144
74
La importancia de esas tensiones no escapaban a nadie. La Prensa expresaba “Ese estado de guerra
latente entre autoridades sanitarias es la causa de que cada acto simplísimo, como es el desalojo de un
conventillo invadido por la peste, se transforma en un conflicto, en una riña, en un proceso, en que tercia la
prensa”. “Administración sanitaria”, La Prensa, 15 de diciembre de 1887. A su vez corroboraba que los
inspectores de higiene “con escasas excepciones, son además, unas personalidades influyentes en sus
secciones, cuya complacencia es de todos modos buscada por los almaceneros, fonderos, empresarios de
conventillos etc...; persuadidos de que todo aquel que no anda bien con ellos corre peligro. En las elecciones
es donde juegan su principal rol; por que bajo la presión de la dispensación o imposición de las multas, los
sufragantes con papeletas legales o falsas brotan que es un primor”. “Asistencia Pública”, La Prensa, 13 de
noviembre de 1886.
75
“El Hospital San Roque y el de crónicos”, La Prensa, 1 de marzo de 1889. “La autoridad”, La Prensa,
4 de marzo de 1887; Noticias. “La destitución del Director de la Asistencia Pública”, La Nación, 4 de marzo
de 1887.
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La respuesta de Ramos Mejía, muy en su estilo, en la que refutó punto
por punto los argumentos de Alvear y criticó con dureza su política urbana,
motivó su inmediata destitución. Mientras que el vicepresidente Pellegrini
intentó sin éxito una conciliación in extremis, el Consejo Deliberante
cuestionó la legalidad de la medida y decidió interpelar al intendente.
76
Hay dos cuestiones dignas de ser destacadas en este conflicto. La primera,
la reacción corporativa de los médicos municipales, su movilización y el
sintomático despliegue de “espíritu de cuerpo”. La segunda el trato deferente
que les dispensaron el presidente y el vicepresidente de la república.
77
En tal
sentido, no fue casual que en el acto de desagravio que le ofrecieron sus
colegas Ramos Mejía pusiera de manifiesto, una vez más, el significado
colectivo de su gestión al frente de la Asistencia Pública y agradeciera
irónicamente al intendente ser el mentor indirecto de tan magnífico acto
masivo. Es en la derrota, parcial y personal, donde mejor se observa el éxito
de los esfuerzos médicos municipales –cuya mirada no se apartaba del Estado
Nacional, al que habían recurrido en primer lugar- por adquirir una mayor
visibilidad y ocupar el mayor espacio institucional posible.
78
76
Ejemplificó este hecho con la mención de que la tan esperada ampliación del Hospital San Roque, epicentro
del último conflicto, estaba pendiente desde 1881, a pesar de que el Consejo deliberante había votado en su
momento 40.000 pesos. Destacó también que en ese hospital y en el de crónicos, que era sólo un depósito,
acontecían todos los días casos muy graves por desidia de la máxima autoridad municipal. Se trataba de casos
mucho más graves e inhumanos que el de un mendigo que con enfermedades simuladas lograba engañar al
intendente, como sucedía con cierta frecuencia. Señaló finalmente, que aparte de sus promocionadas y
aparatosas visitas “sanitarias” a los conventillos, para dejar constancia de su preocupación, Alvear no había
concurrido ni una sola vez a un hospital en todo su mandato. “Cargos y descargos”, La Prensa, 3 de marzo de
1887. Véase también: “Noticia de sensación”, La Nación, 3 de marzo de 1887.
“Noticias. Celebró ayer su
primera reunión el Consejo Deliberante”; La Nación, 5 de marzo de 1887
77
Primero surgió la idea de renunciar en masa aunque finalmente se decidió nombrar una comisión
conformada por los Dres. Susini, Penna, Revilla y Villar, con la misión de entrevistarse con el presidente de la
República. Éste los recibió en forma inmediata y logró disuadirlos con la promesa de que el Dr. Ramos Mejía
sería restituido en su puesto una vez que asumiera la intendencia el Dr. Crespo
;La Prensa, 3 de marzo de 1887;
“La destitución del Director de la Asistencia Pública”, La Nación, 4 de marzo de 1887; “Noticia de sensación”, La
Nación, 5 de marzo de 1887; “Noticias. La cuestión Alvear Ramos Mejía”, La Nación, 5 de marzo de 1887.
78
Al concluir la crisis y tras la jura del Dr. Astigueta como nuevo director interino, se formó una
nutrida columna conformada por unos 150 médicos que se dirigió a la casa de Ramos Mejía para
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Para entonces el cólera había remitido casi absolutamente. La polémica
sin embargo siguió aireándose en la prensa por varios días más, con nuevas
manifestaciones de Alvear y de Ramos en las que ambos contendientes
precisaron sus disímiles argumentos. Tras sortear con éxito la interpelación a
que fue sometido, Alvear concluyó su mandato de ocho años entre actos
solemnes y homenajes. Con la asunción del intendente Crespo, Ramos Mejía
reasumió el cargo del cual había sido apartado. La vida continuaba, pero
cuestiones importantes comenzaban a moverse.
Nuevos derroteros
Una nueva etapa se inició con el cierre apresurado y “por decreto” de la crisis
epidémica por parte del ministro del Interior. El anuncio de nuevos cambios
en la política sanitaria no impidió la incertidumbre que generaba el hecho de
que la Asistencia Pública perdiera de forma inmediata, como era típico en la
época, las prerrogativas y recursos obtenidos en los meses previos. Sectores
médicos y de la prensa, que aspiraban a que aquellas se transformaran en
permanentes, mostraron su enfado, que en este caso particular se entrelazó con
opiniones políticas que consideraban al ministro poco proclive a favorecer los
intereses locales de Buenos Aires.
79
homenajearlo. Se trató de una marcha inusual por su carácter de reivindicación corporativa de la
que se hicieron eco los periódicos. Una vez allí el Dr. Telémaco Susini, uno de los más activos
durante la crisis, dio voz al sentimiento general al elogiar la prueba de entereza de carácter de
Ramos Mejía al poner coto a los abusos de un intendente que “a objeto de popularizarse buscaba los
pretextos más fútiles para desacreditar a una institución que ha hecho hasta sacrificios para cumplir
con sus deberes” Ibidem
79
“Supresión del cólera por decreto”, El Nacional, 15 de febrero de 1887
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Del regreso de Ramos Mejía a su anterior función se esperaba mucho.
Especialmente se quería ver el funcionamiento a un equipo compuesto por dos
médicos higienistas de trayectoria bastante afín. Sin embargo, la intendencia
de Crespo fue decepcionante debido, sobre todo, a que se vio atrapado en una
inercia institucional que le dejó poco espacio para la innovación, a diferencia
de la etapa anterior, más abierta y “fundacional”. Además de heredar la
gestión de proyectos que no compartía en su totalidad, debió enfrentar desde
un comienzo una intensa campaña en su contra, debido a que no se lo
consideraba afín a los intereses porteños. Al poco tiempo Ramos Mejía, que
pareció haber perdido su entusiasmo anterior, abandonó la dirección de la
Asistencia Pública, sin cumplir con las expectativas despertadas.
80
La situación que desde la cúspide del poder debía manejar el ministro Wilde
era sin duda compleja y plena de ambigüedades, dado que necesitaba articular
sentimientos e intereses locales y nacionales de una manera novedosa. Su
actividad se vio sin embargo favorecida por una situación político social
francamente optimista, con abundancia de recursos y la inexistencia de
peligros de involución, lo que permitía al presidente Juárez Celman augurar
una nueva etapa en que los funcionarios comenzaban a remplazar a los
políticos.
81
Las nuevas propuestas de centralidad juarista y, sobre todo, los
mecanismos de promoción que utilizó, incrementaron, en un sentido amplio,
los espacios de intervención de los médicos, cuyo propio proyecto colectivo
sintonizaba en múltiples aspectos con ellas, sobre todo tras su dilatada
80
La intendencia de Crespo fue corta, un año y tres meses. Aquejado por una seria enfermedad murió al poco
tiempo.
81
El presidente del gobierno expresaba : “la verdadera y sana política, consiste sencillamente en la
administración”, “Mensaje del presidente de la República Miguel Juárez Celman al abrir las sesiones del
Congreso Argentino en mayo de 1887”, en Mabragaña H., Los mensajes. Historia del desenvolvimiento de la
Nación argentina redactada cronológicamente por sus gobernantes, 1810-1910, Tomo IV, Compañía
General de Fósforos, Buenos Aires, 1910, pag. 175.
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experiencia de conflictos locales. En un sentido más acotado aumentó el
protagonismo específico de médicos concretos, como Susini, Penna, y los
propios Ramos Mejía y Crespo y sobre todo, Astigueta, nombrado ministro de
instrucción durante el último tramo de su gobierno. Fue fundamental en ese
sentido la continuidad del ministro Wilde que primero los aupó durante el
mandato de Roca y luego los consolidó durante el de Juárez.
Fue clave en ese sentido la convocatoria por parte del gobierno de una
conferencia médica
que “nacionalizó” el problema higiénico al plantear la
necesidad de elaborar un proyecto sanitario de carácter permanente en las
provincias bajo la coordinación del Departamento de Higiene. Si por un lado
esa nacionalización reformuló en los papeles la relación con los distintos
ámbitos provinciales y locales “descubriendo” nuevos problemas, o viejos
problemas en nuevos lugares, por otro fue consecuencia de una
internacionalización que tenía al menos dos caras: una intelectual y otra
política, comercial y diplomática.
82
Los resultados de esa conferencia médica nacional fueron inseparables de otra
convocatoria internacional previa, en la que los comisionados argentinos
Susini y Astigueta, participaron junto a los de Brasil y Uruguay. Se reeditaban
así, tras los estragos del cólera, los acercamientos diplomáticos y de política
sanitaria de principios de la década de 1870. El nuevo, e importante, tratado
sanitario que se firmó entre los tres países incluyó, en forma expresa, que cada
82
“La Conferencia Médica”, La Prensa, 1 de febrero de 1887; “La conferencia Médica”, La Prensa, 18
de marzo de 1887; “El Congreso Médico”, Sudamérica, 15 de marzo de 1887; Wernicke, Roberto: “La
conferencia médica”, Sudamérica, 16 de marzo de 1887; Bordi de Ragucci, Cólera..., pág. 63. La conferencia
fue inaugurada en forma solemne por el ministro Wilde con uno de sus discursos típicos en el que, además de
elogiar la actividad desplegada por la corporación médica, indicó que su realización era un “reconocimiento
de que ya no sólo la espada triunfadora, ni la diplomacia astuta dicta la ley sino que la ciencia armada de la
razón y en nombre de fines humanitarios, se mezcla en las deliberaciones para concurrir a la formación de las
leyes”, “Conferencia...”, La Prensa, 16 de marzo de 1887. “Retrospecto”. “Salud Pública”, La Prensa, 1 de
enero de 1888
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uno de los estados firmantes debería contar con autoridades médicas con
capacidad de control efectivo sobre la sanidad y los flujos mercantiles y de
personas.
83
El diseño de un Consejo de Higiene con amplias atribuciones y
capacidad ejecutiva era por lo tanto una cuestión de la mayor necesidad e
importancia a nivel local, nacional e internacional.
84
Los cambios en esa dirección, que habían comenzado con el decreto de Wilde
de enero de 1887, que colocó al Departamento bajo su mandato directo, fueron
reforzados por las recomendaciones de la conferencia médica, por el posterior
retiro de su antiguo director, Tomás Pardo, y su reemplazo por un nuevo
equipo bajo la dirección de Juan Gil.
85
Conformado por médicos como
Astigueta, Arata, Susini y otros, que se habían fogueado previamente en
distintos ámbitos de la administración municipal, el nombramiento de este
nuevo equipo implicó, además de una promoción, una transferencia, al menos
en los papeles, de capital intelectual desde el municipio de Buenos Aires a la
esfera del Estado.
Su actuación se vio favorecida por unos años de calma epidémica que le
permitieron encarar un cierto remozamiento estructural. A diferencia del que
formaban Crespo y Ramos Mejía, que era hostigado permanentemente por los
impulsores de la ya tradicional campaña en pro de que la ciudad eligiera sus
propios gobernantes, dicho equipo, y en especial Juan Gil, gozó de un amplio
83
“Arreglos internacionales”, La Prensa, 21 de septiembre de 1887; “Nuestros representantes al congreso
sanitario de Brasil”, Sudamérica, 20 de octubre de 1887; “La convención sanitaria y el Brasil”, Sudamérica, 2
de noviembre de 1887; “La convención sanitaria”, Sudamérica, 10 de noviembre de 1887; “Convenciones
sanitarias”, Sudamérica, 20 de abril, 1888.
84
La Prensa señalaba con precisión algo que estaba en el clima de ideas del momento “ Ya no podemos
vivir “a la antigua”, como a cada uno le agrade mas prescindiendo de los vecinos; el progreso tiene el
privilegio de “exteriorizar” la existencia de las naciones. “Arreglos internacionales”, La Prensa, 21 de
septiembre de 1887.
85
. “Retrospecto”. “Salud Pública”, La Prensa, 1 de enero de 1888
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apoyo de la opinión pública de Buenos Aires que lo consideró una prueba de
“regeneración institucional”, un avance de la ciencia y el inicio de una nueva
etapa en la relación entre la corporación médica y el Estado
86
. Pero los
cambios emprendidos debían ser obligadamente lentos, dada la persistencia de
carencias profilácticas serias y jurisdicciones sanitarias confusas. Quedaba
mientras tanto pendiente su objetivo más importante: convertirse de manera
efectiva en una “auténtica institución de ámbito nacional”.
El retiro de Eduardo Wilde de la escena política, anticipado por el deterioro
que sufrió su imagen pública con motivo de la enajenación de las obras de
salubridad de Buenos Aires, produjo un efecto ambiguo sobre la elite de
médicos funcionarios. Implicó, por una parte, una pérdida de influencia directa
pero también, paradójicamente, un relajamiento del control político, lo que a
su vez permitió a su vez una influencia más matizada, como lo demuestra la
promoción de médicos como Guillermo Udaondo, revolucionario del 90. La
revolución y la crisis produjeron ciertas sacudidas en el armazón médico
burocrático diseñado por Wilde, pero no cambios de importancia: la influencia
de los médicos que habían afianzado su posición con Juárez siguió
consolidándose.
Fue un conflicto jurisdiccional de envergadura, esta vez entre la Intendencia
de Buenos Aires y el Consejo de Higiene, que ahora encontró del lado del
86
“El personal nuevo incorporado a esa repartición significa que el progreso del país y del mundo se
introduce en su recinto tomando plena y definitiva posesión de sus dominios”. “Regeneración”, La Prensa, 31
de mayo de 1887. A algunos de sus miembros, como Susini, director del laboratorio bacteriológico, y Arata,
jefe de la Oficina Química Municipal, se los reconocía por su notoria actividad durante el periodo que Ramos
Mejía había estado a cargo de la Asistencia Pública. Astigueta, junto a Pirovano, el hombre de mayor
confianza del ministro Wilde, actuaba como una especie de comodín del gobierno, que lo llamaba para dirigir
instituciones nuevas, hacerse cargo de situaciones conflictivas o representarlo en eventos que requerían la
mayor responsabilidad. Datos de su trayectoria pueden consultarse en ; Araoz Alfaro, Crónicas y estampas
del pasado, El Ateneo, Buenos Aires, 1938; Cantón Dario, Historia....
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Estado a médicos como Susini que en el anterior conflicto de 1887 habían
defendido a ultranza las prerrogativas de la Asistencia, el que convenció al
gobierno, en ese momento bajo la dirección de Carlos Pellegrini, de afianzar
sin paliativos el alcance nacional del departamento de Higiene.
87
Finalmente
se promulgación de una nueva ley del Departamento Nacional de Higiene en
1891 que pretendía concluir, de una vez por todas, con ese tipo de
desencuentros que impedían el necesario crecimiento de la sanidad pública,
con todo lo que ello significaba para la propia consolidación médica.
88
La promulgación de esa norma marcó de alguna manera la superación de las
contradicciones más marcadas de la década de 1880, al decantarse más
claramente por una incidencia del Departamento a nivel nacional. Fue
producto también de una lenta maduración de la experiencia médica y de los
debates que tuvieron lugar durante estos importantes últimos años. Sus
mentores más destacados fueron Juan Gil, Mariano Astigueta y Guillermo
Udaondo, último presidente del Consejo antes de la ley y futuro gobernador de
la provincia de Buenos Aires. Fue precisamente Udaondo quien más teorizó
en sus cartas, informes y proyectos elevados al ministro del Interior sobre las
ideas de “centralidad” y, sobre todo, de “jurisdicción sanitaria”, que
permitirían un afianzamiento del proyecto médico a través de la preeminencia
87
Udaondo criticó duramente la postura del Intendente de la ciudad de Buenos Aires quien negaba
atribuciones al Departamento de Higiene con el argumento de que ya la ciudad tenía organizado un plan
científico: “El Sr. Intendente no se ha dado cuenta del sentido corriente que tiene hoy en la práctica
administrativa de los países más libres lo que se llama jurisdicción sanitaria”. Estaba implícita una relación
de jerarquía con respecto a los médicos del Departamento, como representantes del poder central “en su
carácter de protector general de la salud”, que incluía el saneamiento de las ciudades y la adopción de
medidas profilácticas. Sintomáticamente una de las cuestiones que enfatiza es en la incumbencia exclusiva del
Departamento en el control del ejercicio de la práctica médica. Udaondo, Guillermo: Higiene Administrativa,
en Anales del Departamento Nacional de Higiene, febrero 1892, año II, n.º II, págs. 18-27 Véase también
Veronelli, Juan Carlos: Medicina, gobierno y sociedad, El Coloquio, Buenos Aires, 1980, págs.47-50.
88
La ley orgánica del Departamento Nacional de Higiene, nº 2829, fue sancionada el 3 de octubre de 1891.
Veronelli, Medicina...pág. 47.
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de la intervención estatal en detrimento de las autoridades políticas locales.
Basó sus argumentos en intervenciones de científicos en congresos
internacionales, como la de Pettenhoffer en el Congreso de Higiene de Viena
de 1887, la ley inglesa de protección de la salud de 1875, la experiencia
alemana y la “sagacidad de la legislación italiana”.
89
José María Ramos Mejía “primera autoridad sanitaria nacional”
Con la promulgación de la nueva ley, y por decisión directa del gobierno,
José María Ramos Mejía se convirtió en la “primera autoridad sanitaria del
país”, con atribuciones propias de un ministro. Tal designación significaba en
parte una vuelta a los orígenes: un reconocimiento a su pasada actuación como
Director de la Asistencia Pública y también un intento de disciplinamiento,
tras años de trabajo médico institucional fructífero, pero disperso. Era
colocado, por tanto, en el papel de interlocutor “científico” de las autoridades
en un momento, tras la crisis y la revolución de 1890, en que se estaban
alterando los vínculos de la cúspide técnica del Estado con el elenco político.
A pesar de que los antecesores de Ramos, Gil y Udaondo, habían dado un
importante paso en el esclarecimiento de los aspectos más confusos y
conflictivos de la actuación del Departamento, sus limitaciones seguían siendo
muy importantes. Fue por ello que Ramos se propuso reelaborar su legado.
Las iniciativas que en tal sentido adoptó, orientadas a extender el sistema de
control médico sanitario, sobre todo en su faz preventiva, a la mayor parte del
territorio nacional o al menos a las capitales de provincia, fueron fruto de la
reflexión conjunto con médicos de su entorno íntimo como Penna y Susini, en
una repetición casi calcada de lo que había sucedido en el municipio casi diez
años antes. Marcaron, por tanto, uno de los puntos más fuerte de su
89
Udaondo, Guillermo: Higiene Administrativa ....
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consolidación como grupo técnico intelectual, ya fuertemente incorporado al
aparato del Estado.
90
Al seguir los criterios de una tradición médica ya bastante afianzada en el país
consideraba Ramos que la preocupación por los peligros externos y la
imposición de barreras y controles sanitarios, debía combinarse con la
“modificación del “medio interno” en que evoluciona la enfermedad temida,
haciéndolo en lo posible refractario a su desarrollo”. Tal combinación daría
lugar a la meta deseada: el “rol complejo” del Departamento que, obviamente,
implicaba un radio de acción “nacional” y un paulatino cambio estratégico en
su política, muchas veces proclamado pero de difícil implementación
práctica.
91
Como sucede con muchas de las proclamas de los higienistas
argentinos del siglo XIX, puede plantearse que esos argumentos no eran para
nada novedosos. Lo importante, como se ha visto en otros casos, era el marco
en el que tales ideas se explicitaban: en esta ocasión desde la cúspide del
estamento medico del Estado.
Sin embargo, sólo de manera paulatina se fueron gestando atisbos de política
que implicaron dar prioridad efectiva a la llamada defensa sanitaria interna.
Un primer paso de relieve en esa dirección se dio en 1892 con la creación del
Instituto Nacional de Higiene, también llamado Oficina Sanitaria Argentina.
Sus secciones específicas de Higiene General y Epidemiología, Química y
Bacteriología implicaron la creación de auténticos equipos de investigación
que articulaban producción de conocimientos con intervenciones y
90
Veronelli, Medicina...; Salessi, Médicos... Departamento Nacional de Higiene: Memoria correspondiente a
los años 1892,1893,1894,1895,1896 y 1897, presidencia del Dr. José María Ramos Mejía, Imprenta y
encuadernación de “El Correo Español”, Buenos Aires, 1898, pag. 18-25
91
Departamento de Higiene, Memoria..., págs. 20-21
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aplicaciones específicas.
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Con ello se intentaba también paliar lagunas del
medio académico local y, de paso, crear centros de investigación
independientes de la Facultad. Por otra parte, la capacidad del Departamento
de realizar estudios le dejaba la puerta abierta para actuar de manera
“oficiosa” en las provincias, lo que facilitó que se involucrara en proyectos y
obras de saneamiento en algunas capitales, como Mendoza y Salta.
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Permitía
a su vez a los miembros del Departamento gracias a su doble carácter de
“observadores y hombres de acción” consolidarse un poco más como equipo
de “médicos funcionarios” y “hombres del Estado”.
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El crecimiento y diversificación de las actividades del Departamento de
Higiene estuvieron mediatizados por los ritmos de su cambiante vinculación
con los distintos gobiernos. Influyeron también la creciente complejidad del
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Ramos Mejía lo fundamentaba de la siguiente manera: “Aún cuando la ciencia higiénica ha realizado
progresos notables y arribado a conclusiones precisas en lo que se refiere a patogenia y profilaxis no es menos
cierto que estas no pueden ser aplicadas a priori en nuestro país en muchos casos y cuando se desconocen la
mayor parte de los elementos que concurren en la producción de la infección y el contagio”. Departamento de
Higiene, Memoria..., pag.448-458.
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Importante en tal sentido fue la contratación en Alemania del Dr. Beck, “un bacteriologista de
reputación universal”, según las propias palabras de Ramos, para dirigir una de sus secciones. Se argumentaba
que dado que los estudios y trabajos de laboratorio se habían convertido en imprescindibles para la solución
de una serie de problemas higiénicos, era necesario reforzarlos, como bien demostraba la exitosa marcha de la
medicina pública en Alemania. En sus cartas al ministro del Interior, Ramos Mejía no escatimaba elogios
hacia la Oficina Sanitaria Imperial. Departamento Nacional de Higiene, Memoria..., págs. 454-457. Con los
nuevos institutos el Departamento pudo encarar estudios sobre condiciones climáticas de las provincias,
estructura poblacional del país y epidemiología, entre otros. Comenzaba a cumplirse con algunas de las
atribuciones que le fijaba la ley de 1891
94
El recuento de las actividades encaradas por el Departamento a lo largo de estos años da una idea
suficientemente clara de esta evolución y su paulatino afianzamiento dentro del organigrama estatal.
48
Sin
embargo no pueden dejar de resaltarse también sus deficiencias dado que muchos de los emprendimientos que
se encararon fueron ejecutados sólo a medias y otros quedaron como meros proyectos.
La memoria del
Departamento presentada en 1898 daba cuenta de los siguientes emprendimientos: “El conocimiento higiénico, climatérico,
meteorológico del país; la organización de autoridades sanitarias en todas las capitales de provincias y centros mayores de población; la
unificación general en materia sanitaria; creación de oficinas técnicas, poniendo a su frente ciudadanos de reconocida reputación
científica, de una Escuela regular de Guardias Sanitarios; Ampliación del Conservatorio Nacional de Vacuna; el estudio regular de las
aguas minerales de la República; división de las reparticiones en relación con la mayor extensión de sus funciones; vigilancia sanitaria de
las industrias y fábricas del país; reglamentación científica de la exportación de ganados en pie; vigilancia de las farmacias de la Capital;
establecimiento de instalaciones sanitarias en diferentes puertos y puntos de la frontera; inspección sanitaria del puerto”. Además, elaboró
una Farmacopea Nacional que fue convertida en ley en 1901 y tomó a su cargo la redacción de leyes de policía sanitaria, del proyecto de
creación de una facultad nacional de veterinaria y de varias ordenanzas sobre transporte y embarque de animales. Departamento de
Higiene, Memoria... págs. 14-18.
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mundo político tras la fallida revolución de 1890 y el hecho de que una
realidad en buena medida irreversible se estaba abriendo paso, con nuevos
actores que emergían en la escena política y social.
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Atendiendo a estas
circunstancias puede dividirse el periodo en el que Ramos Mejía estuvo al
frente del Departamento en dos etapas. La primera transcurrió bajo el gobierno
de Luis Sáenz Peña en la que la inestabilidad política impidió
transformaciones de importancia en la sanidad e higiene públicas
96
. Sin
embargo, sí se produjeron cambios internos en el Departamento, que pasó de
una estructura fundamentalmente colegiada a otra en la que, a solicitud de
Ramos, primó una clara separación de funciones y atribuciones entre una rama
ejecutiva y otra consultiva. Esta medida originó un serio conflicto entre el
director y algunos vocales que tardó un par de años en resolverse y que sacó a
relucir contradicciones que eran propias del mismo carácter de la actividad
médica, sobre todo de aquella ligada a la política pública. En efecto, la
actividad escasamente compartimentada del Departamento, o el “deber ser”
implícito en su funcionamiento, oscilaba entre la producción de conocimientos
y la discusión académica, con unos ritmos determinados, y un mandato de
intervención precisa y urgente, que delimitaba un espacio de la “acción pura”
95
Botana y Gallo... República posible; Ferrari y Gallo, Argentina...; Lobato...”Progreso...
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Gallo Ezequiel: “Un quinquenio difícil”, en Ferrari y Gallo, Argentina...págs. 215-244
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que amenazaba, incluso entonces, con absorberlo todo debido a que la
prevención como sistema no terminaba de consolidarse.
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Con la nueva estructura impuesta por Ramos al Consejo se alcanzaba la tan
mentada “centralización ejecutiva”, que tantas peticiones, polémicas y
campañas había merecido a lo largo de los años. Subproducto de las pugnas
por el logro de un efectivo control médico de las instituciones sanitarias
estatales, tantas veces proclamada como escudo contra grupos y actores ajenos
a la profesión, ahora se resolvía en medio de pugnas entre los propios
médicos. En este sentido es interesante observar como se afianzaba una
memoria de los médicos en la función pública, que asimilaba experiencias de
acercamiento y distanciamiento del poder, muchas de ellas conflictivas, y las
reciclaba para nuevas aplicaciones. Las decisiones adoptadas por Ramos
Mejía, que obviamente obedecían a su propia responsabilidad, pero que eran
además expresión del sentir de un grupo médico más amplio, mostraban que
se había tomado conciencia de lo extremadamente perjudicial de unas
atribuciones escasamente definidas, y del exceso de academicismo, al que tan
afecto se había mostrado él mismo en los comienzos de su carrera.
Ahora que observaba los problemas desde la cúspide, y matizando mucho sus
anteriores tomas de posición, Ramos Mejía decidió primar la ejecutividad y
evitar debates inoportunos, sobre todo en aquellos momentos en que sólo era
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La nueva organización que se pretendía dar al Departamento y ciertas resoluciones adoptadas por
Ramos, que algunos consideraron apresuradas e inconsultas, no fueron del agrado de varios vocales. Estos
hicieron constar su desacuerdo con unas medidas que, según su opinión, contradecían el espíritu de concordia
y consulta permanente que debía primar en un organismo fundamentalmente científico. Entre ellos se
encontraba el Dr. Piñero, quien se había destacado en forma reciente por sus esfuerzos por convertir al
Departamento de Higiene en una institución con mejor imagen pública. Los desacuerdos y tensiones que
lógicamente se produjeron en las reuniones científicas del Departamento fueron finalmente resueltas por el
ministro del interior quien apoyó, como era previsible, las tesis de Ramos Mejía. Departamento de Higiene,
Memoria..., págs. 24; 33-39; 365-366 y 384. El decreto, ministerial del 13 de enero de 1893 redactado en
realidad por Ramos Mejía, daba cobertura legal al nuevo reglamento que este había intentado imponer un año
antes y que había sido contestado. Departamento Nacional de Higiene, Memoria..., págs. 40-45
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válida la acción, tan frecuentes en la lucha contra los peligros epidémicos
“externos”. En cierta medida, y rememorando sus antiguos conflictos con
Alvear, ahora el político era él. Por otra parte, no tenía demasiadas
alternativas: había sido nombrado en el cargo por que presentaba el perfil de
técnico resolutivo y con experiencia, tan deseado por los gobernantes para un
área tan específica y problemática.
Un segundo periodo se inició en 1895 con el gobierno de Uriburu, en el que
Ramos pudo ver como el Poder Ejecutivo le renovaba su confianza. La
continuidad que así se conseguía en el Departamento, a pesar de los cambios
de gobierno, permitió el afianzamiento de los equipos de trabajo, observación
y estudio y sus planes a mediano plazo. Dicha continuidad se vio reforzada, a
su vez, por un notable estrechamiento de las relaciones entre director y
gobierno, que si bien se debió en buena medida a motivos de confianza
política, mostró una diferencia cualitativa importante con respecto a las
relaciones privilegiadas que otros médicos, como Rawson, Wilde y Pardo,
habían mantenido con gobiernos anteriores: durante los seis años en que el
grupo liderado por Ramos Mejía controló los puestos clave del Departamento
el estrechamiento de los vínculos con el gobierno redundó en una mayor
autonomía médica, como lo muestra el hecho de que era la única repartición
nacional que nombraba en forma directa a sus empleados.
98
En efecto, los estrechos lazos políticos en la cúspide permitían una mayor
autonomía de la institución que fue posible en primer lugar por cambios en la
misma esfera política. La pérdida del monopolio del Partido Autonomista tras
la crisis del 90 y la diversificación interna dentro del grupo conservador
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propició cambios en la forma de gobernar durante las presidencias de
Pellegrini y, sobre todo, de Luis Sáenz Peña dado que la alianza con sectores
de la oposición se convirtió en un hecho necesario para los ocupantes del
ejecutivo. La consecuencia fue una mayor fluidez en los espacios de toma de
decisiones a nivel estatal que permitió el afianzamiento de aquellas instancias
con capacidad suficiente para imponer sus criterios técnicos. Una vez superada
la inestabilidad política propia de los gobiernos mencionados, se alcanzó un
mayor equilibrio bajo el mandato del presidente Uriburu.
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Si la primera mitad
de la década ayudó a la consolidación de estructuras, este nuevo periodo
brindaba ahora mayor continuidad y estabilidad. Sucedía en esta área lo
mismo que en otras, como
99
Etchepareborda, Roberto: “Las presidencies de Uriburu y Roca”, en Ferrari y Gallo: Argentina del
Ochenta..., págs. 255-290
