DOI
10.15517/revenf.v0i39.40788
¿Qué es y qué no es el cuidado de enfermería?[1]
What is and what is not nursing care?
¿O que é e o que não é cuidado de enfermagem?
Brenda Hidalgo-Mares[2], Ramiro Altamira-Camacho[3]
ENSAYO
Objetivo: Establecer el análisis de la situación de enfermería
dentro de la cuestión ¿qué es y qué no es el cuidado de enfermería? Desarrollo: Esta pregunta se plantea
desde la óptica filosófica y paradigmática de Leonardo Boff de los modos de ser
en el mundo y el contexto sociocultural de Florence, con lo que se pretende dar un significado e interpretar desde una postura
epistemológica y ontológica, es decir, desde la fenomenología de enfermería.
En el entorno social de Nightingale, se realizaba la práctica rutinaria y
metodológica, con bases científicas, dentro de un paradigma biologicista, en el
que se veía al ser humano en partes. En cambio, dentro de los modos de ser
propuestos por Boff, el cuidado es dado en el momento oportuno, mediante el
acompañamiento del otro. Ahora con la globalización se observan formas diversas
de cuidado, donde la solución a problemas más que averiguar la causa, dio lugar
al uso y abuso de tecnología reduciendo el cuidado de enfermería, el cual era
otorgado desde lo más profundo del ser de la persona enfermera. Este abuso en
la tecnología ha generado contrataciones precarias, dificultades culturales,
legislativas, económicas, lo que aniquila el sentido humano de la existencia y
produce un sometimiento de la esencia humana, un que-hacer en lugar de un
ser-enfermero. Conclusión: Sin el cuidado, el ser humano se volvería
inhumano. Esto lleva al desafío de conciliar los dos modos de ser: trabajo y
cuidado, desde la materialidad siendo el dominante el modo-de-ser-trabajo,
buscando equilibrarlo con la espiritualidad, es decir, con el modo-de-ser-cuidado.
Palabras clave: Atención de enfermería;
enfermería; historia de la enfermería.
ABSTRACT
Objective: To establish the nursing situation analysis within the question of what
is and what is not nursing care? Development: This question is posed from Leonardo Boff's philosophical and
paradigmatic view of the ways of being in the world and the socio-cultural context
of Florence, with which it is intended to give meaning and interpretation from
an epistemological and ontological position, that is, from nursing
phenomenology. In the social environment of Nightingale, routine and
methodological practice was carried out, with scientific bases, within a
biological paradigm, in which the human being was seen in parts. On the other
hand, within the ways of being proposed by Boff, care is given at the right
time, through the accompaniment of the other. Now, with globalization, we can
observe diverse forms of care, where the solution to problems, more than
finding out the cause, gave rise to the use and abuse of technology, reducing
nursing care, which was given from the depths of the nurse's being. This abuse
of technology has generated precarious employment, cultural, legislative and
economic difficulties, which annihilates the human sense of existence and
produces a subjugation of the human essence, a what-to do instead of a
being-nurse. Conclusion: Without care, the human being would become inhuman. This leads to the
challenge of reconciling the two modes of being: work and care, from
materiality being the dominant mode of being, seeking to balance it with
spirituality, that is, with the mode of being.
Keywords: Nursing care; nursing;
history of nursing.
RESUMO
Objectivo: Estabelecer a análise da situação de enfermagem
dentro da questão do que é e do que não é cuidados de enfermagem? Desenvolvimento: Esta questão é colocada a
partir da visão filosófica e paradigmática de Leonardo Boff sobre as formas de
estar no mundo e o contexto sociocultural de Florença, com a qual se pretende
dar sentido e interpretação a partir de uma posição epistemológica e
ontológica, ou seja, a partir da fenomenologia da enfermagem. No ambiente
social do Nightingale, a prática rotineira e metodológica foi levada a cabo,
com bases científicas, dentro de um paradigma biológico, no qual o ser humano
era visto em partes. Por outro lado, dentro das formas de ser propostas por
Boff, o cuidado é dado no momento certo, através do acompanhamento do outro. Agora,
com a globalização, observam-se diferentes formas de cuidados, onde a solução
dos problemas, mais do que descobrir a causa, deu origem ao uso e abuso da
tecnologia, reduzindo os cuidados de enfermagem, que eram prestados a partir
das profundezas do ser da pessoa de enfermagem. Este abuso da tecnologia gerou
contratações precárias, dificuldades culturais, legislativas e económicas, que
aniquilam o sentido humano da existência e produzem uma subjugação da essência
humana, um "o que fazer" em vez de um ser- enfermeiro. Conlusão: Sem cuidados, o ser humano
tornar-se-ia desumano. Isto leva ao desafio de conciliar os dois modos de ser:
trabalho e cuidado, desde que a materialidade seja o modo dominante de
ser-trabalho, procurando equilibrá-lo com a espiritualidade, ou seja, com o
modo de ser-cuidado
Palavras chave: Cuidados de enfermagem; enfermagem; história de enfermagem
INTRODUCCIÓN
El cuidado de enfermería ha sido concebido, desde sus inicios con
Florence Nightingale, con un reconocimiento científico. En este texto se
muestra la trascendencia que ha tenido el cuidado de enfermería desde una
perspectiva histórica e ideológica, por medio del análisis de las concepciones
filosóficas del cuidado, por Leonardo Boff del modo-de-ser-trabajo y el
modo-de-ser-cuidado 1-5.
Para dar una respuesta crítica a la cuestión qué es y qué no es
enfermería, pregunta que surgió y explicó en su libro Nightingale 6-8,
en está contemporaneidad continúa su uso en la práctica asistencial y
pedagógica de enfermería.
Diversas teorías4,9-11 describen el modo-de-ser-cuidado, sin
embargo, este no se ha comprendido en su totalidad. Un ejemplo de ello es el
estudio del significado del cuidado en la práctica de enfermería en
profesionales de hospitales de tercer nivel12, que viven y
desarrollan sus habilidades en una sociedad globalizada, donde el paradigma
simplificador y hegemónico conduce a caer en la trampa de la productividad y
atención del modo-de-ser-trabajo. Este ejemplo se cristaliza en la conducta
ética de la persona profesional en enfermería gerente13, la cual se
caracteriza por la intervención, producción y dominación. Sobre esto, Boff
invita a reflexionar en el modo-de-ser-cuidado, tratando una ética de
convivencia, interacción y comunión, vista desde la influencia del pensamiento
de Heiddeger existencialista dado en el Dasein14-16.
Para describir la situación que pretende dar significado a lo que es el cuidado
–desde una postura epistemológica y ontológica, es decir, fenomenológica17
de la enfermería–, es necesario describir las experiencias vividas y afrontadas
por un saber cuidar desde la esencia humana en el devenir del cuidado de sí
mismo y el cuidado del otro, para dar lugar al nuevo paradigma de las formas de
ver y estar en el mundo.
Comprendiendo que el saber conversar requiere del desarrollo de tres
competencias: conversar, escuchar y el silencio; elementos que constituyen el
construir de un lenguaje, y que nos llevan a una pedagogía social, haciendo uso
de la estética, espiritualidad, ética, política, educación, organización y lo
más importante, en las interacciones humanas, la comunicación9,18.
La enfermería como disciplina paradigmática de cuidado se concibe por los
modos-de-ser-en-el-mundo en el ejercicio profesional, que Boff en su
pensamiento refleja como cuidado esencial1,2,19. Además, identifica
la perspectiva histórico-social experimentada y explicada en la enfermería
moderna por Florence e incorpora el desarrollo de las nuevas teorías del
cuidado y los elementos clave para un cuidado humanizado, que establecen al
objeto de la enfermería como el estudio del cuidado de la experiencia de la
salud humana20.
Enfermería no es solo ciencia o arte, sino una ciencia-arte de sentido
común con intuición, identidad y singularidad. En el presente, el cuidado será
dado en un momento oportuno, en el acompañamiento del otro, dentro de una
convivencia que se desarrolla con dignidad21. Ser y ejercer enfermería
va más allá de la tecnificación de procedimientos que son instituidos por
interdependencia con otros profesionistas de salud, desarrolla el sentido
humano del profesional, marca al sujeto de cuidado por las experiencias,
vivencias y atenciones que lo hacen ver como ser holístico, es decir, en su
totalidad.
DESARROLLO
El origen de los
modos-de-ser-enfermería
“La historia es maestra de la vida”
-Marco Tulio Cicerón.
El negarnos a la historia que ha
precedido el desarrollo del cuidado enfermero es limitarse al orden ontológico,
epistemológico y fenomenológico que ha trascendido en la fundamentación de una
ciencia joven que busca ser reconocida por el imperio científico.
Por lo que, es importante retomar
la génesis de enfermería como profesión desde el planteamiento de Florence
Nightingale, quién modificó la competencia y desempeño, mediante el incremento
de conocimientos teóricos y la búsqueda de una justificación para perfeccionar
las prácticas cotidianas en la observación, explicación, predicción y control
de fenómenos, en los que se incluye el cuidado de persona, familia y comunidad7,8,22.
El contexto-histórico en el que desarrolló su práctica se encontraba en
una transformación de relaciones sociales de producción, reproducción y
distribución de bienes materiales y espirituales, identificados por la
revolución industrial7,23. Dicha época, la victoriana, estuvo
marcada por el puritanismo, es decir, por una rigidez y escrupulosidad excesivas en
el cumplimiento de normas de conducta moral pública o privada. Asimismo, la mujer
se encontraba en una posición subalterna al hombre, tanto en la vida
política-social como en la doméstica24. Este contexto, generó que se concibiera el
cuidado como deber altruista femenino, asociándose la profesión de enfermería a
la mujer.
Contrario a lo anterior, Boff señala que “el cuidado es esencial del ser
humano”, independientemente del género, pues lo considera un modo-de-ser fundamental.
Es decir, “es el modo en que un ser se estructura y se da a conocer”18,22.
El cuidado debe estar presente en todo, pues es un fenómeno que posibilita la
existencia humana.
Ahora bien, las
nuevas concepciones teóricas de Watson25, Leininger26 y
Rogers27, pertenecientes a la escuela de integración, efectos
deseables y caring, dan significado a la intervención profesional “para y con
la persona” como elemento clásico del rol asistencial donde se trabaja “para un
otro”. En suma, la mirada de Heidegger sobre cuidado en la estructura del dasein,
es decir, modo de existir del ser humano como ente que necesita ser cuidado14-16.
Comprender el
cuidado desde una óptica de la enfermería como ciencia humana, implica dos
aspectos filosóficos. Desde la filosofía de la ciencia de enfermería, podemos
asumir este modo de cuidado con la determinante influencia de teorías
orientadas a humanizar la práctica de enfermería25, pero también una
contribución del existencialismo, en tanto que este es un humanismo14-16.
Estas dos
aportaciones han posibilitado una interacción del cuidado como modo de ser. Por
un lado, tenemos la comprensión del cuidado humanizado desde la perspectiva
propiamente disciplinar con Watson25,28, desde donde se contempla al
cuidado como necesario para mejorar la calidad de vida. Asimismo, el cuidado
está vinculado a las necesidades humanas, a las respuestas y experiencias de
salud humana.
En Heidegger,
por otro lado, como corriente existencialista se habla de los modos de ser. De
él comprendemos al dasein y sus existenciarios, del que resalta
comúnmente la manifestación existencial, el sorge14-16. No
obstante, esas son solo apenas las iniciaciones de un ejercicio que en
enfermería comienza por tener fuerza como práctica reflexiva en torno al
cuidado humanizado. El existenciario sorge posibilita la comprensión del
ser en torno a la cura o cuidado, es decir, al curarse del mundo: del
ser-cuidado y del ser-cuidador son la pauta existencial y humanista para
comprender a la enfermera como ser-enfermera14-16.
En la medida que
la enfermería se viene dando como ser, es decir como un dasein, aparece
la manifestación del dasein como sorge, comprendido como el
cuidado de sí mismo con los otros14-16. Watson, por su parte, parece
emplear estas suposiciones existenciales para posicionar a la enfermería ante
el compromiso, la responsabilidad y la empatía para con el paciente o cliente25,28.
Por tanto, la enfermería desde esa óptica humanizadora es, con influencia del
existencialismo, un modo-de-ser y, dado que es un dasein, un
modo-de-ser-enfermería o modo-de-ser-cuidado16.
Naturaleza del
cuidado, modos-de-ser-en-el-mundo: el trabajo y el cuidado
El cuidado es un-modo-de-ser, es decir, es una forma de existir,
coexistir, estar en el presente, en percepción de la realidad y de las
relaciones con las cosas en el mundo. Esto dirige una construcción del ser
desde la autoconciencia e identidad1,2,18,19. Hay dos maneras
básicas de ser-en-el-mundo: trabajo y cuidado.
El modo-de-ser-trabajo se da en la interacción mediante el trabajo, el
ser humano construye su hábitat y adapta el medio a sus deseos. A partir de
este, se crearon las culturas como proceso de transformación, lo que abrió las
ansias de poder y dominio. Se aumentó la agresividad con el uso de una razón
instrumental-analítica y objetiva, distanciando la realidad para estudiarla
como objeto y así adueñarse de ella.
Lo anterior, dio origen al antropocentrismo, negando la relación con la
naturaleza 1,2,18,19. Esto, lo hizo compatible con presupuestos
burocráticos, mediante el sometimiento, matando la ternura, anulando el cuidado
y, entonces, dañando la esencia humana. Se orilló la práctica enfermera a la
rutina, mecanización y estandarización, mediante la despersonalización y el
distanciamiento de una terapéutica humanista, con lo que se construyó una
identidad artificial del ser profesional en enfermería. Esta identidad se
relacionó únicamente con la obtención de una gratificación por tarea concluida
y ejecutada sin compromiso, además, instaurada en una estructura funcional
burocrática que permanece en las organizaciones, como cantidad de cuidado y no
de calidad. Por lo cual, la persona profesional en enfermería se amoldó en
sumisión y abnegación a normas y rutinas1-3,13,17-19.
Por otro lado, el modo-de-ser-cuidado, no se opone al trabajo, pero deja
de ver como objetos a la naturaleza y lo que existe en ella y las concibe como
interacción y comunión. El centro es el sentimiento, no la razón, lo que
permite al ser humano vivir la experiencia fundamental del valor, de lo que
tiene importancia, congeniando en la alteridad, respeto, reciprocidad y
complementariedad1,13,17-19.
Esta visión muestra una relación sujeto-sujeto como nueva perspectiva
ética, lo que da lugar a una enfermería humanizada y comprometida con la persona
paciente. Es una reinvención, haciendo uso del corazón. “Una actitud
fundamental, un modo-de-ser mediante el cual la persona sale de sí y se centra
en el otro con desvelo y solicitud”, lo que convierte al sujeto en el centro de
atención de preguntas y preocupaciones18.
Es importante recordar que trabajo y cuidado no son maneras opuestas o
excluyentes, ambas forman el modo en que el hombre interactúa en el mundo. En
esta época nos encontramos en un desequilibrio entre las dos dimensiones,
siendo el modo-de-ser-trabajo el que predomina18.
Para poder recuperar el cuidado, equilibrando el trabajo explotador sobre
el hombre y el mundo, Boff hace mención del amor como fenómeno biológico y lo
señala como “sentimiento de afecto y pertenencia a un destino y un camino
histórico”. Este, mediante la justa medida y el reconociendo de la realidad en
la ternura vital, es decir, que es posible un cuidado sin obsesión, que ve lo
profundo y establece la comunión. Uno que equilibre sociedad y naturaleza, compartiendo
la pasión del uno con el otro18,29.
Esta ética de pensamiento dada por Boff se fundamenta en principios
universales, comprensibles y practicables por todas las personas, mediante el
cuidado esencial en una relación amorosa con la naturaleza. Esto dado en la
responsabilidad y solidaridad universal compartidas en el futuro de la Tierra y
de la humanidad, tanto en la compasión por la cual hacemos nuestros los dolores
de los otros como de la propia naturaleza. De esta manera, se da un sentido a
la vida y para ello es necesario entendernos en el amor y la amistad29.
Perspectivas de
cuidado de enfermería, “significado”
Para atender esta incógnita sobre el significado del cuidado en
enfermería, se retoma lo explicado con anterioridad. El cuidado en sí tiene un
origen desde el inicio de los tiempos, pero es en la temporalidad de Florence
que se da el significado como cuidado enfermero, en una profesión que busca un
fundamento científico.
El significado del cuidado se construye por factores que motivaron a la
persona profesional en enfermería para elegir esta profesión. Es decir, se
construye a partir de las implicaciones que tiene la profesión para la persona,
mediante la aplicación de los conocimientos y la contribución para mejorar la
práctica profesional, además de la actualización de los saberes propios. Se
continúa simplificando el cuidado a atención oportuna, rápida, continua y
permanente, orientado a resolver problemas particulares que afectan la
dimensión personal de los individuos y que demandan un servicio
institucionalizado, reconociéndolo como una pieza importante en la recuperación
de la salud30,31.
Colliere, a finales del siglo XX, decía que el reto estaba en “recuperar
el sentido original del cuidado”32. Se puede vivir sin tratamiento,
pero no se puede vivir sin cuidado. Este le da sentido a la vida, por la
relación entre los seres humanos.
CONCLUSIÓN
Al analizar los elementos que están implicados en la pregunta sobre qué
es y qué no es cuidado de enfermería, debemos recordar que el cuidado es la
clave de la esencia humana, vincula la existencia, constituye el puente que
permite ir de la trascendencia a la inmanencia y viceversa, así como de la
historia a la utopía.
En los inicios modernos con Florence, se buscaba una práctica rutinaria,
metodológica, institucionalizada, con bases científicas, dentro de un paradigma
biologicista, con una visión del ser humano en partes (física, espiritual,
social, psíquica). Ahora, las teorías de enfermería contemporánea hacen una
llamada para unificar el cuidado en un ser holístico; sin embargo, en el mundo
globalizado, nos encontramos con un cuidado objeto de cantidad y no calidad,
recompensado por tareas cumplidas.
El paradigma de cuidado propuesto por Boff presta atención en las formas
de ver y estar en el mundo, mediante una excelencia totalizante que es buena
para todo. Debe ser entendido en el presente, en su identidad, intuición y
singularidad. Este se dará en el momento oportuno, mediante el acompañamiento
del otro.
Importante voltear a ver la globalización en la salud antes de otorgar un
juicio del cuidado enfermero, ya que la esperanza de vida es una ilusión, pues
los determinantes como la pobreza, el difícil acceso a medicamentos y la
solución a problemas más que averiguar la causa, provocaron un aumento en el
uso de tecnología y redujeron el cuidado de enfermería. Asimismo, se generaron
contrataciones precarias, dificultades culturales, legislativas, económicas,
sometimiento de la esencia humana por un que-hacer en lugar de un ser
enfermero, aniquilando el sentido humano de la existencia para otorgar un
cuidado desde lo más profundo del ser de la persona enfermera.
Por el cuidado, surgen personas complejas, sensibles, solidarias, amables
y conectadas con todo y con todas las personas en el universo. Sin el cuidado,
se volverían inhumanas.
Lo que lleva al desafío de conciliar los dos modos de ser, trabajo y cuidado,
desde la materialidad. El dominante es
el modo-de-ser-trabajo, por lo que se debe buscar entonces un equilibrio con la
espiritualidad, modo-de-ser-cuidado. Es un saber racional religado a un sentir
profundamente, formando una corrección humanística. Este se puede integrar en
la relación persona-paciente-profesional de enfermería, la cual se caracteriza
por encarnación, temporalidad, historicidad e intersubjetividad. De esta forma
se puede brindar una atención enfermera humanizada y comprometida con el
paciente, una que se focalice en la unidad, es decir, en el “uso combinado de
la razón y del corazón”.
Por la ignorancia se desciende a la servidumbre, por la educación se
asciende a la libertad.
-Diego Luis Córdoba
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[1] Fecha de
recepción: 20 febrero del
2020 Fecha
de aceptación: 16 de julio del 2020
[2] Enfermera. Estudiante de la Maestría en Ciencias de Enfermería, Universidad
de Guanajuato. México. Email:b.hidalgomares@ugto.mx
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7600-445X
[3] Enfermero. Docente del departamento de Enfermería. Benemérita
Universidad Autónoma de Aguascalientes. México. Email: ramiro.altamira@edu.uaa.mx ORCID: http://orcid.org/0000-0003-3403-6901