DOI 10.15517/revenf.v0i40.41724

Atuação do enfermeiro no contexto da acreditação hospitalar: uma revisão integrativa[1]

Nurse’s performance in the contexto of hospitalar accreditation: na integrative review

El desempeño del  enfermero en el contexto de acreditación hospitalaria: una revisión integrativa

 

Simone Graziele Silva Cunha[2], Karine Pereira Torres[3], Mariely Helena Gomes de Morais[4], Stefany dos Santos e Alves[5], Andréia Guerra Siman[6], Maria José Menezes Brito[7]

RESUMO


Objetivo: compreender a atuação do enfermeiro no contexto da Acreditação Hospitalar. Metodo: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, realizada de janeiro a junho de 2019, nas bases Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, Bases de Dados Específica da Enfermagem, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) e Medical Literature Analysis and Retrieval System Online. Foram selecionados artigos originais, nos idiomas português, inglês e espanhol, que apresentassem relatos ou experiências da atuação do enfermeiro em contextos de Acreditação Hospitalar da Organização Nacional de Acreditação. Os artigos foram analisados por meio da análise de conteúdo. Resultado: Como resultado encontraram-se 10 artigos que respondiam ao objetivo do estudo e emergiram três categorias temáticas referentes ao papel do enfermeiro: Assistencial, Administrativo e Educativo. Na assistência, o enfermeiro exerce atividades de avaliação de resultados e ações, emprego e elaboração de indicadores, aplicação de protocolos, controle de medicamentos, produtos e equipamentos, articulação entre a equipe multiprofissional e incorporação de medidas de segurança. No administrativo, realização de planejamento, estabelecimento de metas, participação em comissões, desenvolvimento de políticas de qualidade e reorganização do trabalho. Como educador, o enfermeiro desenvolve ações de fortalecimento da cultura de segurança e qualidade. Conclusão: que o enfermeiro possuía competências e habilidades que auxiliavam no processo de Acreditação Hospitalar, importantes para o credenciamento da instituição hospitalar.


 

Descritores: Acreditação Hospitalar; Enfermagem; Gestão da Qualidade.

ABSTRACT


Objective: Understand the role of nurses in the context of Hospital Accreditation. Method: This was an integrative literature review, carried out between January and June 2019, on the basis of Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences, Specific Nursing Databases, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature and Medical Literature Analysis and Retrieval System Online. Original articles were selected, in Portuguese, English and Spanish, that presented reports or experiences of the nurse's performance in contexts of Hospital Accreditation of the National Accreditation Organization. The articles were analyzed through content analysis. Results: As a result, 10 articles were found that responded to the objective of the study and emerged three thematic categories referring to the role of the nurse: Assistance, Administrative and Educational. In care, nurses perform activities to evaluate results and actions, use and develop indicators, apply protocols, control medications, products and equipment, articulation between the multidisciplinary team and incorporation of safety measures. In the administrative area, carrying out planning, setting goals, participating in commissions, developing quality policies and reorganizing work. As an educator, the nurse develops actions to strengthen the culture of safety and quality. Conclusion: that was understood that the nurse had skills and abilities that assisted in the Hospital Accreditation process, which were important for the accreditation of the hospital institution.


 

Descriptors: Hospital Accreditation; Nursing; Quality Management.

 

RESUMEN


Objetivo: comprender el papel del enfermero en el contexto de la acreditación hospitalaria. Método: Se trata de una revisión integrativa de la literatura, realizada entre enero y junio de 2019, sobre la base de la literatura latinoamericana y caribeña en ciencias de la salud, bases de datos de enfermería específicas, índice acumulativo de literatura de enfermería y salud afín y sistema de análisis y recuperación de literatura médica en línea. Se seleccionaron artículos originales, en portugués, inglés y español, que presentaban informes o experiencias sobre el desempeño del  enfermero en contextos de acreditación hospitalaria de la Organización Nacional de Acreditación. Los artículos fueron analizados mediante análisis de contenido. Resultados: Como resultado, se encontraron 10 artículos que respondieron al objetivo del estudio y emergieron tres categorías temáticas relacionadas con el rol del enfermero: Asistencial, Administrativo y Educativo. En el asistencial, el enfermero realiza actividades para evaluar resultados y acciones, usar y desarrollar indicadores, aplicar protocolos, controlar medicamentos, productos y equipos, articulación entre el equipo multidisciplinario e incorporación de medidas de seguridad. En el área administrativa, realiza la planificación, establece metas, participa en comisiones, desarrolla políticas de calidad y reorganiza el trabajo. Como educador, el enfermero desarrolla acciones para fortalecer la cultura de seguridad y calidad. Conclusión: el enfermero tenía habilidades y destrezas que ayudan en el proceso de acreditación del hospital, que son importantes para la acreditación de la institución hospitalaria.


 

Descriptores: Acreditación de Hospitales; Enfermería; Gestión de Calidad.

INTRODUÇÃO

Hospitais que visam certificar o serviço prestado ao paciente e garantir a qualidade do cuidado têm buscado a Acreditação Hospitalar (AH)1. Esta certificação pode ser adquirida por meio da Organização Nacional de Acreditação (ONA) e por organizações internacionais como a Joint Comission Internacional (JCI), a Canadian Councilon Health Services Accreditation, entre outras2.

A ONA é um órgão de acreditação brasileira que se dá in loco, sendo classificada em: nível 1 ou denominado Acreditado (tem como princípio a segurança), nível 2 ou Acreditado Pleno (visa além da segurança a organização) e o nível 3 ou Acreditado com Excelência (tem como princípio segurança, organização, práticas de gestão e qualidade)3.

O credenciamento oportuniza implementar mudanças no trabalho que correspondam às necessidades dos pacientes, bem como manter serviços de qualidade visando a um melhor atendimento4. Em contrapartida, pode gerar estresse e sobrecarga de trabalho aos colaboradores devido às exigências na melhoria do desempenho da prática profissional5.

Sabe-se que os colaboradores são essenciais para o êxito da certificação, e o enfermeiro se destaca assumindo funções assistenciais e gerenciais no trabalho e na liderança, proporciona apoio a equipe, presta assistência a pessoa desde sua admissão até a alta hospitalar e direciona as ações de segurança do paciente6.

Um estudo de revisão anterior, deixou clara a necessidade do enfermeiro desenvolver competências gerenciais capazes de promover um elo entre os objetivos organizacionais e o da equipe. Ademais, relata que o enfermeiro deverá aprimorar seus conhecimentos, habilidades, tecnologias, liderança e comunicação para contribuir com o processo de AH7.

Assume-se que o enfermeiro desempenha papel crucial na definição e implementação dos processos de avaliação e monitoramento que impactam nos critérios da AH e, consequentemente, qualidade do cuidado.

A questão de revisão do presente estudo foi “Qual o papel do enfermeiro em hospitais para a obtenção da AH da ONA?” Este estudo justificou-se por permitir a reflexão acerca das atribuições do enfermeiro na AH, explicitando sua importância e valorização. Objetivou-se compreender a atuação do enfermeiro no contexto da AH.

MÉTODO

A revisão integrativa da literatura permitiu a síntese e análise de resultados de pesquisas já realizadas anteriormente8 e no presente estudo possibilitou a investigação sobre a atuação do enfermeiro no contexto da AH, com suas conclusões e lacunas do conhecimento.

O estudo foi conduzido por meio da realização das seguintes etapas: formulação do problema, busca na literatura, organização e categorização, interpretação e apresentação dos resultados9.

A revisão foi realizada no período de janeiro a junho de 2019, com base na metodologia Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA), sendo norteada pela questão de revisão: “Qual o papel do enfermeiro nos hospitais para obter a AH da ONA?” Para a formulação da pergunta utilizou-se a mnemónica PICO que é utilizada para construir questões de pesquisa e maximizar a recuperação de evidências nas bases de dados.

O PICO representa um acrônimo para População, Intervenção, Comparação ou Controle e Outcomes (desfecho)10. Desse modo, a pergunta foi definida utilizando os seguinte critérios: a população foi enfermeiro hospitalar, podendo ser estudo que apresenta-se um único enfermeiro ou um grupo de enfermeiros; a intervenção foi o papel do enfermeiro na AH; optou-se por não utilizar nenhuma comparação; e por fim o desfecho esperado foi obtenção da AH da ONA.

Diante disso, os critérios de inclusão foram: estudos que apresentassem relatos e/ou experiências da atuação do enfermeiro que atuam em hospitais em locais onde tenham ocorrido AH da ONA. Além disso, buscou-se por publicações nos idiomas inglês, espanhol e português, completos e indexados nas bases eletrônicas. Foram excluídos estudos que apresentaram experiência de outros profissionais de saúde, que abordavam outro órgão acreditador e/ou que abordavam concomitantemente a ONA e outro órgão acreditador.

Seguidamente foram selecionadas as palavras-chave que permitiram realizar a pesquisa. Foi consultado  Descritores em Ciências da Saúde (DECS) e selecionado: “Acreditação Hospitalar”, “Enfermagem” e “Gestão da Qualidade”. Já no Medical Subject Headings (MeSH) foi selecionado: “Gestão da Qualidade Total” e “Acreditação”.

O operador booleano utilizado foi AND que permitiu realizar uma combinação restritiva. Utilizou-se como estratégias de busca: "Acreditação Hospitalar" AND "Enfermagem", "Acreditação Hospitalar" AND "Enfermagem" AND "Gestão de qualidade" nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Bases de Dados Específicas da Enfermagem (BDENF) e Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL).

Na base de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) utilizou-se as palavras controladas “Gestão da Qualidade Total” AND “Acreditação” e palavras não controladas como: “Organização Nacional de Acreditação” AND “Enfermagem”.

A análise dos artigos selecionados ocorreu por meio da análise de conteúdo, organizada em três polos cronológicos: pré-análise ou organização literal dos dados foi realizado a seleção dos artigos conforme os critérios de inclusão, leitura flutuante e formulações iniciais de possíveis interpretações finais; a exploração do material os artigos passaram pelo processo de codificação em função dos critérios estabelecidos; os artigos foram tratados de maneira a serem significativos e interpretados11. Mediante a análise emergiram três categorias temáticas referentes ao papel do enfermeiro: Assistencial, Administrativo e Educador.

RESULTADOS

Na primeira estratégia de busca obteve-se 155 artigos: 28 LILACS, 35 BDENF e 92 CINAHL. Na segunda foram 32 artigos: 19 LILACS, 10 BDENF e 3 CINAHL. Já com as estratégias utilizada na base de dados da MEDLINE foram encontrados 61 artigos utilizando as palavras controladas e 5 artigos com as palavras não controladas. Totalizaram-se 253 artigos.

Em seguida foi realizada uma triagem por meio da leitura dos títulos e resumos, sendo retirados os artigos duplicados e que não se enquadravam dentro dos critérios de inclusão, assim, foram selecionados 48 artigos. Na sequência, os artigos foram lidos, na íntegra, e 10 respondiam à questão de revisão deste estudo.

Para garantir o critério de elegibilidade e credibilidade, a seleção dos artigos foi realizada por três pesquisadoras independentes, concomitantemente, com os mesmos critérios em todas as bases de dados. Em casos discordantes eram resolvidos por consenso ou por intermédio de um quarto pesquisador.

Foram incluídos 10 estudos, publicados no período entre 2006 a 2018, sendo seis quantitativos e quatro qualitativos. A seguir são apresentados os artigos selecionados, autores, título, ano, tipo de estudo e as três categorias temáticas: Assistencial, Administrativo e Educador, que são relacionadas ao papel do enfermeiro, conforme Tabela 1.

Tabela 1 – Síntese dos resultados dos estudos publicados entre 2006 a 2018, apresentados por autores, título, ano, tipo de estudo e categorias temáticas.

Autores, títulos e ano

Tipo de estudo

Categorias temáticas

1

Feldman LB, Cunha ICKO. Identificação dos critérios de avaliação de resultados do serviço de enfermagem nos programas de acreditação hospitalar. 200612

Estudo exploratório, descritivo e quantitativo.

 

Assistencial: avaliar resultados e ações assistenciais

Administrativo: realizar planejamento e metas

Educador: ensinar o autocuidado, treinamentos, promover a educação continuada, discussão de casos clínicos e desenvolvimento de pesquisa

2

Manzo BF, Ribeiro HCTC, Brito MJM, Alves M. A enfermagem no processo de acreditação hospitalar: atuação e implicações no cotidiano de trabalho. 201213

Pesquisa qualitativa.

Assistencial: emprego e elaborar indicadores

Administrativo: participar de comissões e reorganização do processo de trabalho

Educador: desenvolvimento de pesquisas e discussão de casos clínicos

3

Feldman LB, Cunha ICKO, D’Innocenzo M. Validação dos critérios de processo para avaliação do serviço de enfermagem hospitalar. 201314

Estudo descritivo, quantitativo.

Assistencial: descrição e aplicação dos protocolos, aplicação da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) e controle dos medicamentos

 

4

Maziero VG, Spiri WC. Significado do processo de acreditação hospitalar para enfermeiros de um hospital público estadual. 201315

Estudo descritivo e exploratório de abordagem qualitativa.

Assistencial: emprego e elaboração de indicadores

Administrativo: reorganização de processos de trabalho e fazer auditoria

Educador: promover educação continuada, discussões de casos clínicos e desenvolvimento de pesquisa

5

Siman AG, Brito MJM, Carrasco MEL. Participação do enfermeiro gerente no processo de acreditação hospitalar. 201416

Estudo de caso qualitativo.

Assistencial: articulação com a equipe multiprofissional e avaliar resultados e ações assistenciais

Administrativo: implantar, manter e desenvolver políticas de qualidade

6

Fernandes HML, Peniche ACG. Percepção da equipe de enfermagem do Centro Cirúrgico acerca da Acreditação Hospitalar em um Hospital Universitário. 20155

Estudo de abordagem quantitativa, exploratório-descritivo.

Assistencial: incorporação das medidas de segurança nos procedimentos, prática baseada em evidências, controle de validade de produtos, rigor nas manutenções preventivas e corretivas de equipamentos, política de notificação de eventos adversos, emprego e elaboração de indicadores, articulação com a equipe multiprofissional

Administrativo: promover gerenciamento de risco

7

Domingues AL, Martinez MR. Educação permanente e acreditação hospitalar: um estudo de caso na visão da equipe de enfermagem. 201717

Estudo de caso descritivo, de abordagem quantitativa.

Educador: treinamentos e promover educação continuada

8

Oliveira JLC, Hayakawa LY, Versa GLGS, Padilha EF, Marcon SS, Matsuda LM. Atuação do enfermeiro no processo de acreditação: percepção da equipe multiprofissional hospitalar. 20172

Pesquisa descritiva, exploratória e qualitativa.

Assistencial: avaliar resultados e ações assistenciais e incorporação das medidas de segurança nos procedimentos

Administrativo: elaborar e promover regras e normas da AH

Educador: promover a educação continuada e disseminar a cultura de qualidade

9

Gabriel CS, Bogarin DF, Mikael S, Cummings G, Bernardes A, Gutierrez L, Caldana G. Perspectiva dos enfermeiros brasileiros sobre o impacto da acreditação hospitalar. 201818

Estudo quantitativo, descritivo e exploratório.

Assistencial: avaliar resultados e ações assistenciais

Administrativo: realizar planejamento e metas, implementar, manter e desenvolver políticas de qualidade

Educador: discussões de casos clínicos e disseminar cultura de qualidade

10

Braga AT, Pena MM, Pinhel I. O que significa trabalhar em hospital acreditado? Percepção da equipe de

enfermagem. 201819

Estudo quantitativo, exploratório e descritivo.

Assistencial: avaliar resultados e ações assistenciais

Administrativo: elaborar e promover regras e normas da AH

Fonte: Elaborado pelos autores, 2020.

DISCUSSÃO

O enfermeiro foi apontado como o ator principal na busca pela certificação, possuindo atribuições importantes para a conquista do selo de qualidade, atuando na assistência, administração e educação.

O papel assistencial do enfermeiro na AH

Esta categoria apontou que o enfermeiro exerce o papel assistencial que incluem algumas atividades: avaliar resultados e ações assistenciais, empregar e elaborar indicadores, descrever e seguir protocolos, aplicar a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), controlar medicamentos e validade dos produtos, realizar a manutenção preventiva e corretiva de equipamentos, articular com a equipe multiprofissional e incorporar medidas de segurança nos procedimentos adotando a política de notificação de eventos adversos e Práticas Baseadas em Evidências (PBE).

Na avaliação do serviço o enfermeiro utiliza indicadores para estabelecer medidas apropriadas da eficácia e eficiência da assistência realizada15. Essa avaliação proporciona a definição de estratégias que precisam ser implementadas com vistas a tomada de decisões clínicas efetivas12,19.

Para a tomada de decisões clínicas é importante que os enfermeiros avaliem, atuem e reavaliem a prática da enfermagem utilizando a PBE, que pode ser estabelecida por informações obtidas por meio de evidências empíricas, éticas, pessoais e estéticas que o paciente apresenta. Essa prática irá assegurar cuidados de saúde coordenados e promover melhores resultados. Acrescenta-se que a PBE pode contribuir para o aumento da margem de lucro de uma organização e justificar investimentos adicionais20.

É imprescindível a aplicação da PBE, visando evitar negligências, pois de ações inseguras nos processos assistências podem emergir riscos na administração de medicamentos, dificuldades na comunicação entre a equipe interdisciplinar  e deficiências na continuidade do atendimento21.

O emprego da SAE também resulta em avanços nos processos assistências, propiciando a obtenção de informações efetivas, definição das ações, gerando credibilidade e autonomia ao enfermeiro, bem como o respeito às necessidades do paciente14.

Estudo desenvolvido em hospitais na Coréia do Sul revelou que com a acreditação os enfermeiros tomaram conhecimento sobre o conceito de segurança do paciente e elaboraram diretrizes e protocolos com linguagem mais clara. Os autores expõem que antes da acreditação havia ambiguidade e falta de clareza na descrição dos procedimentos e nas responsabilidades dos enfermeiros quando ocorriam incidentes. Após a AH esses profissionais sabem como notificar os eventos e possuem indicadores específicos que os auxiliam na identificação das falhas22.

A equipe de enfermagem percebe que a AH incorpora mudanças físicas e estruturais na instituição, para assegurar procedimentos e práticas assistenciais. Assim, o enfermeiro controla a manutenção preventiva e corretiva de equipamentos, bem como identifica e supervisiona a validade dos produtos e assume o controle de medicamentos da unidade em conjunto com farmacêutico5,14.

O papel do enfermeiro em contextos de acreditação é feito com a finalidade de proporcionar a padronização das técnicas e maior segurança da equipe nos processos de trabalho5. Sabe-se que o enfermeiro é o profissional que atua em vários níveis de assistência na instituição, realizando atendimento ao paciente desde sua entrada até a alta hospitalar ou fim da vida, o que torna a participação desse profissional essencial nas atividades relacionadas ao processo de AH13.  Entretanto, é importante ressaltar que toda a equipe interdisciplinar deve estar engajada na AH e não somente o enfermeiro, visto que o processo repercute em todos os profissionais. Assim para que a certificação seja implementada e consolidada é preciso envolver todos os colaboradores19,5.

O papel administrativo do enfermeiro na AH

O enfermeiro atua nos níveis estratégicos, intermediários e operacionais  ultrapassando as funções assistências e assumindo ações no âmbito administrativo. Dessa forma, o enfermeiro participa da pré-visualização do processo, implementação, supervisão e multiplicação dos princípios da AH. As ações administrativas realizadas pelos enfermeiros, encontradas neste estudo, estão relacionadas à realização de planejamentos e estabelecimento de metas; participação em comissões; reorganização de processos de trabalho; realização de auditoria; implementação, manutenção e desenvolvimento de políticas de qualidade; gerenciamento de risco; elaboração de regras e normas da AH.

Para realizar essas ações os enfermeiros assumem importante papel na liderança, tendo como base a responsabilidade social, ética, o dinamismo e a visão sistêmica e, ainda, conciliando os objetivos da instituição com os da equipe e organizando o trabalho23.

O enfermeiro é, responsável por elaborar, promover e acompanhar o cumprimento de regras e normas que visam o alcance e manutenção na AH, bem como disseminar a cultura de qualidade2. Para isso, desenvolve planos de qualidade, baseados em dados provenientes da satisfação do paciente, participação do pessoal e benefícios da acreditação, definindo as prioridades para melhorar a qualidade da assistência18.

Estudo realizado em Ruanda aponta que apesar da existência de padrões pré-estabelecidos para a AH é importante que o hospital tenha flexibilidade para criar suas próprias políticas, protocolos e normas e, dessa forma, atender às suas necessidades reais, implementando políticas ideais para o seu contexto24.

Verifica-se que a AH promove uma organização na instituição. Desse modo, os enfermeiros utilizam impressos, registros, ferramentas de qualidade5, controle de custos e perdas19,1 e realizam a auditoria interna15, para estabelecer o gerenciamento de risco e instituir as necessidades da instituição, padronização das técnicas e melhoria do funcionamento da instituição25.

Ademais, os profissionais participam de comissões e grupos interdisciplinares com vistas a monitorar os riscos, eventos adversos, contingentes e sentinela, bem como para tomar decisões assertivas em relação aos padrões da AH13.

A AH oportuniza a mobilização de competências, críticas, melhor desempenho e valor intelectual e profissional ao enfermeiro. No entanto, observou-se que é necessário mais tempo para se dedicar as atividades de acreditação e o profissional precisa ser reconhecido e valorizado para tais atividades13,15.

O papel educador do enfermeiro na AH

Os resultados deste estudo apontaram que o enfermeiro assume o papel de educador, com ações direcionadas para ensinar o autocuidado ao paciente e à equipe multiprofissional; oferecer treinamentos; promover a educação continuada; disseminar a cultura da qualidade; discutir casos clínicos e desenvolver pesquisas.

O profissional se posiciona como guia na busca e no cumprimento das normas da qualidade, um líder para mudar os processos internos e externos da instituição quando necessário, e educador, que deve atuar com olhar crítico, aptidão para avaliar, sendo capaz de intervir, promover e disseminar a cultura da qualidade entre a equipe interdisciplinar e paciente15,2.

A principal fonte de cuidado e contato contínuo com o paciente é a equipe de enfermagem a qual tem função de oferecer uma assistência de qualidade, contínua e individualizada, responsabilizando-se pelo conforto, acolhimento e bem estar do indivíduo, família e comunidade. O enfermeiro orienta o paciente a respeito das normas hospitalares, sobre seus direitos e deve fornecer informações completas, verdadeiras e precisas sobre os procedimentos a serem realizados13.

Visando um cuidado personalizado e, com vistas a proporcionar treinamentos que evitem futuras falhas, as queixas dos pacientes são estudadas para identificar os erros e padrões que devem ser implementados para evitar que os mesmos problemas se repitam18. Os casos clínicos também são analisados, permitindo a troca de experiências e enriquecendo a metodologia da assistência prestada12,25.

A AH favorece a troca de saberes entre a equipe, uma vez que os profissionais discutem questões relacionadas às necessidades do atendimento, promovendo um ambiente organizado e capacitado para atender ao paciente13,26. Sabe-se que o reflexo de uma boa implementação dos padrões da AH é a satisfação do paciente, assim, nada adianta uma estrutura física e mudanças de protocolos se o paciente não está satisfeito2.

O processo de educação, orientação e cuidado ao paciente não é apenas da enfermagem, mas também de uma equipe interdisciplinar, desse modo, faz-se necessário incluir as demais categorias profissionais visando contemplar uma prática de cuidado completo e com diferentes perspectivas18.

A educação no trabalho é uma prática de transformação crítica e propositiva que visa realizar mudanças no serviço e na atuação dos profissionais17, bem como, refletir sobre o perfil profissional que se pretende alcançar15. O credenciamento incentiva o treinamento dos profissionais de saúde visando promover melhores práticas, como dito por um estudo realizado na Arábia Saudita. Essa capacitação é capaz de acelerar uma mudança profissional e cultural voltada para a qualidade das atividades4.

Um estudo realizado com 1.312 enfermeiros em cinco hospitais no Irã aponta que a educação e treinamento dos funcionários são fatores que impactam positivamente nos resultados alcançados na acreditação e que é necessário que os gerentes apoiem, incentivem e aloquem recursos para efetivar essas ações no serviço27.

Diversos são os fatores que influenciam na conquista da AH, tais como, envolvimento da equipe, organização e estrutura dos hospitais e formação profissional. Ademais, o enfermeiro enfrenta algumas dificuldades como o não reconhecimento profissional, falta de tempo para as questões da acreditação, desvalorização do serviço, extensa carga horária e a maior cobrança por resultados positivos.

É preciso ter um reconhecimento e melhorar a cooperação, bem como entender que a AH é um processo continuo e as melhorias devem ser aplicadas rotineiramente22.

Percebeu-se que apesar da representatividade do trabalho da enfermagem para a implementação da AH, foram poucas as publicações que abordaram o tema, sendo essa uma limitação do estudo.

CONCLUSÕES

Conforme o estudo realizado observou-se que a AH não foi realizada de forma individual, mas por meio de um trabalho interdisciplinar com engajamento de todos os membros da equipe. Os enfermeiros foram elementos chave nesse processo devido ao seu perfil profissional, as suas atribuições e seu papel assistencial, político, administrativo e educador.

Em face ao credenciamento, os enfermeiros utilizaram suas habilidades de liderança, capacidade de transmissão do conhecimento, facilidade para o trabalho em equipe e comunicação interpessoal. Entendeu-se que os enfermeiros adquirem maior autonomia e possuem competências e habilidades que auxiliaram no processo de AH o que contribuiu na tomada de decisão e na efetividade da implementação dos critérios da AH. Sugere-se a realização de novas pesquisas avaliando as competências e habilidades desenvolvidas e adquiridas pelo enfermeiro no processo de acreditação hospitalar.

Declaração de conflito de interesse

Os autores declaram não haver conflito de interesse.

Agradecimentos

CAPES, CNPq, FAPEMIG, NUPAE.

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[1] Data de recebimento: 6 de maio del 2020                                                          Data de aceitação: 10 de setembro de 2020

[2] Enfermeira. Universidade Federal de Minas Gerais. Brasil. E-mail: simonegscunha@gmail.com ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0445-4822 

[3] Discente de Enfermagem. Universidade do Estado de Minas Gerais. Brasil. E-mail: karinetorres999@gmail.com ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6897-0447

[4] Discente de Enfermagem. Universidade do Estado de Minas Gerais. Brasil. E-mail: marielygmorais@gmail.com ORCID:  https://orcid.org/0000-0003-3151842x

[5] Discente de Enfermagem. Universidade do Estado de Minas Gerais. Brasil. E-mail: stefanyalves96@hotmail.com ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9284-4515 

[6] Professora Adjunta. Universidade Federal de Viçosa. Brasil. E-mail: ago@ufv.br ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7990-9273 

[7] Professora Associada. Universidade Federal de Minas Gerais. Brasil. E-mail: mariajosejobrito@gmail.com ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9183-1982