DOI 10.15517/revenf.v0i40.43713
Fortalecimiento de
las estrategias de afrontamiento en relación al estrés laboral: una experiencia
de sistematización[1]
Strengthening coping strategies in relation to work-related stress: a systematization
experience
Reforço das
estratégias de enfrentamento do stress relacionado com o trabalho: uma
experiência de sistematização
Helder
Noguera Mena[2]
RESUMEN
Objetivo: analizar las
transformaciones que se presentan en el sistema cliente a la luz de las
experiencias sistematizadas, del facilitador y las personas participantes, en
la intervención de enfermería en salud mental para el fortalecimiento de las
estrategias de afrontamiento del estrés en el contexto laboral de la empresa
Hellman, Costa Rica. Método: El presente trabajo corresponde a una
sistematización de experiencias de una intervención de enfermería en salud
mental, posicionado desde el modelo de Sistemas de Betty Neuman, para el
fortalecimiento de estrategias de afrontamiento del estrés. Para la
sistematización de experiencias, se articuló una intervención de enfermería en
salud mental, utilizando el proceso de atención de enfermería como hilo
conductor, desarrollada entre el 27 de abril y el 22 de Junio del año 2018. El
análisis se realizó mediante una triangulación de datos, donde se analizaron
las experiencias vividas desde lo que se conoce sobre los distintos fenómenos a
la luz de la teoría. Resultado: Participaron 14 personas, 10 hombres y 4
mujeres, con roles de liderazgo. Los aprendizajes individuales destacados
estuvieron relacionados con la mayor conciencia para la identificación de los
elementos estresantes y las EA dirigidas a la emoción y al pensamiento. Conclusión:
Las personas participantes fueron capaces de identificar agentes estresores
laborales y cotidianos, así como las formas en que los mismos generan
respuestas en el sistema cliente; además del reconocimiento y entrenamiento en
estrategias de afrontamiento frente a los mismos.
Palabras clave:
Adaptación-Psicológica; Enfermería; Estrés-Laboral; Salud-Mental.
SUMMARY
Objective: to analyze the transformations that occur in
the client system in light of the systematized experiences, of the facilitator
and the participants, in the mental health nursing intervention for the
strengthening of coping strategies in the labor context of the company Hellman,
Costa Rica. Method: The
present work corresponds to a systematization of experiences of a nursing
intervention in mental health, positioned from the model of Systems of Betty
Neuman, for the strengthening of strategies of coping with stress. For the
systematization of experiences, a mental health nursing intervention was
articulated, using the nursing care process as the guiding thread, developed
between April 27 and June 22, 2018. The analysis was carried out by means of a
triangulation of data, where the experiences were analyzed from what is known
about the different phenomena in the light of the theory. Result: 14 people participated, 10
men and 4 women, with leadership roles. The outstanding individual learning was
related to increased awareness for the identification of stressors and ADs
directed to emotion and thought. Conclusion: Participants were able to identify work and
daily stressors, as well as the ways in which they generate responses in the
client system; in addition to recognition and training in coping strategies.
Keywords: Adaptation-Psychological; Nursing; Stress-Labor; Health-Mental
RESUMO
Objectivo: analisar as transformações que ocorrem no sistema do cliente à luz das
experiências sistematizadas, do facilitador e dos participantes, na intervenção
de enfermeiros de saúde mental para o reforço das estratégias de sobrevivência
no contexto laboral da empresa Hellman, Costa Rica. Métodos: O presente trabalho corresponde a uma sistematização de experiências de
uma intervenção de enfermagem em saúde mental, posicionada a partir do modelo
de Sistemas de Betty Neuman, para o reforço de estratégias de combate ao
stress. Para a sistematização das experiências, foi articulada uma intervenção
de enfermagem de saúde mental, utilizando o processo de cuidados de enfermagem
como fio condutor, desenvolvido entre 27 de Abril e 22 de Junho de 2018. A
análise foi realizada através de uma triangulação de dados, onde as
experiências foram analisadas a partir do que é conhecido sobre os diferentes
fenómenos à luz da teoria. Resultado: 14 pessoas participaram, 10 homens e 4 mulheres, com papéis de
liderança. As aprendizagens individuais destacadas estavam relacionadas com uma
maior sensibilização para a identificação de factores de stress e de EA
direccionadas para a emoção e o pensamento. Conclusão: Os participantes foram capazes de identificar o trabalho e os factores
de stress diários, bem como as formas como geram respostas no sistema do
cliente; para além do reconhecimento e formação em estratégias de
sobrevivência.
Palavras-chave: Adaptação-Psicologia; Enfermagem; Stress no trabalho; Saúde Mental.
INTRODUCCIÓN
La salud física y mental de las personas trabajadoras
se encuentran íntimamente relacionadas con el entorno laboral, factores de tipo
social y el acceso a los servicios de atención sanitaria1.
En este contexto se desarrollan complejas relaciones de determinación y
condicionamiento, influidas por raíces históricas, sociales, económicas,
culturales, políticas, entre otras2, que determinan sus experiencias
de salud.
Las turbulencias de los contextos sociales y
económicos dentro de las transformaciones que han vivido las personas en los
últimos tiempos, han ido favoreciendo una mayor visibilidad a los estresores
psicológicos del trabajo3. Esto ha provocado un cambio en
el perfil de las enfermedades y accidentes laborales, dándole a los factores
psicosociales un rol preponderante en su relación con ausencias, incapacidades
y enfermedades de origen laboral4.
El estrés laboral como una experiencia capaz de
movilizar recursos en los sistemas clientes (personas o grupos) ha ido ganando terreno en
la conciencia colectiva. Se asocia a respuestas nocivas caracterizadas por
matices físicos y psicológicos, en donde los balances entre las demandas del
trabajo y los recursos de la persona o grupo no son favorables para promover el
equilibrio en ambas variables de la ecuación, asociados con aspectos propios
del trabajo como la carga laboral, con la organización como las relaciones
interpersonales conflictivas o la dificultad para la comunión entre el entorno
laboral y el familiar5.
El sistema cliente (persona o grupo de personas) está
inmerso en la cotidianidad de relaciones intrapersonales e interpersonales en
el escenario laboral, dando vida a procesos de ajuste que le permiten
satisfacer sus necesidades y en donde ocurren continuamente períodos de
inestabilidad, cuando los elementos estresantes invaden la línea normal de
defensa, en donde se resguardan las estrategias de afrontamiento (EA)6.
Los elementos estresantes, influidos fuertemente por
fuerzas intrapersonales, interpersonales y extra personales son determinantes
de los grados de reacción del sistema cliente y pueden considerarse como
estímulos creadores de tensión, que se generan dentro de los límites del
sistema cliente y que dan lugar a reacciones de ajuste7.
El sistema cliente hace frente a estos elementos
gracias a las EA, llamadas también como recursos de afrontamiento, que pueden
estar dirigidos a la emoción (cuando buscan disminuir el impacto que genera la
experiencia estresante en el ámbito emocional) o dirigidas al problema
(enfocadas en la definición del problema y por ende, en la búsqueda de
soluciones alternativas, a la consideración de tales alternativas en base al
costo, beneficio, elección y aplicación)8.
Las intervenciones dirigidas a la prevención del
estrés laboral y sus implicaciones para la salud requieren estrategias que no
solo permitan tomar conciencia de los elementos estresantes y los recursos de
afrontamiento, sino también de la participación de varios actores y actoras
(sociedad, personas empresarias y trabajadoras)4. Por sus
implicaciones, la salud debería posicionarse como un derecho fundamental de
todas las personas9.
En esta coyuntura, la promoción de la salud mental
(SM) de las personas trabajadoras, constituye una de las tareas primordiales
para la enfermería en salud mental (ESM). Los escenarios laborales suponen un
campo muy valioso para el estudio de experiencias individuales y grupales, que
pueden examinarse y reconstruirse para orientarlas hacia transformaciones
sociales que reivindiquen el valor de la salud de las personas trabajadoras.
El modelo de sistemas (MS), propuesto por Betty Neuman6,
ofrece una base de conocimientos de suma relevancia, no solo para la
comprensión de los elementos estresantes del trabajo y los distintos grados de
reacción de los sistemas cliente en la interacción con los mismos, sino también
para delimitar estrategias dirigidas al fortalecimiento de las líneas flexibles
de defensa del sistema cliente, desde una prevención primaria. Este, que puede
considerarse como un planteamiento al problema del hacer enfermero mediante la
comprensión del sistema cliente desde la interacción con su entorno, representa
un cimiento sólido para la contemplación del fenómeno del cuidado desde una
perspectiva dinámica y abierta7. Esto puede promover acciones hacia
la negentropía, entendida como todos aquellos esfuerzos enfocados en la
conservación de la energía y la movilización del sistema hacia un mayor estado
de bienestar o estabilidad6.
Mediante el proceso de enfermería (PE), que se
considera como un modelo que enmarca las acciones y cuidados que ofrecen los
profesionales en enfermería a las personas y grupos y que constituye la base
para la toma de decisiones, promoviendo el pensamiento crítico10, se
pueden articular dinámicas grupales, mediante la consecución de sus cinco
etapas (valoración, diagnóstico, planificación, intervención y evaluación) como
semillero de experiencias de cuidados en la relación entre la enfermería y las
personas trabajadoras.
Dada la complejidad para organizar las vivencias
grupales, la sistematización de las experiencias (SE) propuesta por Jara11,
ofrece un marco metodológico sostenible para promover la reflexión en torno a
lo que se vive, generando nuevos conocimientos desde lo social. Toma en cuenta
las condiciones que intervinieron o estructuraron las experiencias, la forma en
que estos diversos elementos interactúan, se retroalimentan de energía y
materia de su entorno humano/social y porqué se entrelazaron de dicha forma,
con el objetivo de apropiarse críticamente de las experiencias vividas, con sus
saberes y sentires, comprenderlas desde una perspectiva teórica y orientarlas
hacia la transformación social11.
En el contexto de Costa Rica, existen una serie de SE
en ESM en relación con el trabajo de intervenciones con dinámicas grupales,
desde lo propuesto por el MS de Betty Neuman para el fortalecimiento de las EA,
en torno al estrés en contextos laborales12-15. De las anteriores,
únicamente se encontró una publicada en una revista científica, titulada como
“Vivencia holística del estrés en profesionales de Enfermería”13.
Dado que el estrés laboral genera graves implicaciones
para las personas, las empresas y los estados, su estudio e intervención debe
responder no solo a intereses personales sino también grupales,
organizacionales y estatales. Las
condiciones en las que trabajan las personas alrededor del mundo, aún no reúnen
los requerimientos mínimos para la salud ocupacional o su seguridad16
y estos aspectos no sólo son sensibles a las intervenciones individuales o
grupales, sino que requieren gestiones políticas y gubernamentales.
La ESM se encuentra amparada en un cuerpo propio de
conocimientos, donde su objeto del cuidado está orientado a entretejer matrices
comunitarias dirigidas a promover, proteger, reestablecer y rehabilitar a las
personas y grupos, lejos del modelo asilar característico de tiempos pasados
para la psiquiatría17. Sin embargo, mucho del trabajo queda oculto a
la vista de muchas otras áreas del saber, por lo que la publicación de este
artículo debe su importancia como elemento visualizador de la ESM y su
relevancia en la promoción de la SM en las personas adultas que se desenvuelven
en entornos laborales.
Por lo anterior, la presente SE nació con el objetivo
de analizar las transformaciones suscitadas en el sistema cliente a la luz de
las experiencias sistematizadas, del facilitador y las personas participantes
en la intervención de enfermería en salud mental para el fortalecimiento de las
estrategias de afrontamiento del estrés en el contexto laboral de la empresa
Hellman, Costa Rica.
MATERIALES Y
MÉTODOS
El grupo de personas que participaron en la
intervención de ESM estuvo conformado por 10 hombres y 4 mujeres, con roles de
liderazgo en la empresa Hellmann, Costa Rica, con edades comprendidas entre los
24 y 44 años. Las antigüedades en la empresa oscilaron entre los 5 meses y los
10 años de experiencia. La elección de las personas participantes fue a
conveniencia del investigador y fueron
seleccionadas por el gerente general de la empresa, quien manifestó su interés
en que participaran los y las líderes de los equipos a cargo del personal
(supervisores o supervisoras y gerentes).
Esta compañía de origen alemán se dedica al transporte
logístico a nivel mundial. En el momento en el que se desarrolló la experiencia
práctica (año 2018), las oficinas en el país estaban ubicadas en Heredia, Costa
Rica. En la zona franca Global Park y contaba con noventa y cuatro empleados
activos, de los cuales 57 eran hombres y 37 mujeres.
La propuesta metodológica de los “cinco tiempos” para
la SE propuesta por Jara11, con sus fases y preguntas previas al
proceso, sirvieron como hilo conductor del presente trabajo y pueden resumirse
de la siguiente forma:
1. El
punto de partida (las experiencias): el proceso de sistematizar requirió como
insumo, las experiencias que tomaron vida con la intervención de ESM, desde una
dinámica de grupo, usando como referencia el MS, propuesto por Betty Neuman.
a.
¿Por qué sistematizar la práctica
realizada? Dado que la SE genera saberes y conocimientos desde las prácticas
cotidianas y esto desencadena un
empoderamiento en las personas participantes11, permite
apropiarse de las experiencias, comprenderlas y con ello mejorar los procesos
que pueden verse involucradas en las mismas, fortaleciendo las estrategias para
la promoción de la SM en entornos laborales.
b.
¿Qué tenemos para desarrollar el proceso
de sistematización? Las experiencias del facilitador y las personas
participantes de la Intervención de ESM. Se contó con varios insumos para su
recopilación como un diario de campo, las bitácoras de elementos estresantes y
los perfiles de entrada y de salida de la población participante.
2. Formular
un plan de sistematización (las preguntas iniciales):
a.
¿Para qué queremos sistematizar? (objetivo
de la sistematización). Sistematizar las experiencias del facilitador y las
personas participantes de la intervención para el fortalecimiento de las EA
frente al estrés en el contexto de la empresa Hellman, Costa Rica.
b.
¿Qué experiencias queremos sistematizar?
(objeto de la sistematización). Las experiencias en torno al estrés laboral y
las EA en un contexto laboral.
c.
¿Qué aspectos centrales nos interesan más?
(precisar un eje de sistematización). Las experiencias manifestadas por los y
las participantes, personas trabajadoras con roles de liderazgo en la empresa
Hellmann, Costa Rica; en relación con el estrés y las EA dirigidas al estrés
laboral y su aplicabilidad en sus vidas cotidianas.
3. La
recuperación del proceso vivido. Este implicó la reconstrucción de las
experiencias vividas, su ordenamiento y clasificación. Las mismas se
recolectaron a partir de los hallazgos contemplados en la bitácora de campo,
así como los perfiles de entrada y salida de la población participante.
4. Las
reflexiones de fondo. Mediante las cuales se confabularon procesos de análisis,
síntesis e interrelaciones, con interpretaciones críticas sobre lo vivido y la
identificación de los aprendizajes. Implicó un remirar cada experiencia desde
lo que se conoce –teóricamente hablando–, a partir de los tres problemas de
intervención planteados al inicio de la experiencia práctica. Este proceso se
llevó a cabo mediante la triangulación de datos de las experiencias y relatos a
la luz de los conocimientos teóricos para generar inferencias en torno a los
cambios que se suscitaron en el sistema cliente.
5. Los
puntos de llegada. Se establecieron las conclusiones y recomendaciones y la
comunicación de los aprendizajes con las personas involucradas en todo el
proceso de la SE.
La intervención de ESM, llevada
a cabo desde el 27 de abril al 22 de junio del 2018, fue estructurada
desde las 5 etapas del PE y el mismo se cimentó en un paradigma integrador que
reconoce la importancia del contexto específico en la identificación de los
elementos y manifestación de una situación o realidad18 y por ende,
donde cada experiencia que acontece a una persona, grupo o comunidad, es única
e irrepetible e influye o determina su salud19.
Las sesiones se llevaron a cabo utilizando como base
la dinámica de grupos, tomando en cuenta que estos se caracterizan por
relaciones y vínculos que se organizan en cada contexto, determinados por
necesidades individuales y colectivas19. Se integró para la
experiencia un grupo socioeducativo, pequeño, formal, reglado y temporal.
Para su desarrollo, se utilizó un modelo estructurado
en tres tiempos20: el inicio, donde se indagó en torno a las
experiencias y aprendizajes de las sesiones anteriores; el desarrollo, donde se
implementaron las estrategias y técnicas estipuladas en el cronograma para cada
día favoreciendo la reflexión crítica y la retroalimentación de las dinámicas
generadas, y el cierre, donde se tomaron en cuenta las evaluaciones de las
personas participantes en relación a cada sesión individual.
En la última sesión, se aplicó el instrumento para el
establecimiento del perfil de salida de la población participante y evaluar los
cambios en el entorno creado tras la intervención. Se utilizó el
mismo instrumento del perfil de entrada con algunas modificaciones orientadas a
indagar en las impresiones generales sobre los alcances logrados, las
limitaciones y las recomendaciones que sugirieron para mejor la experiencia.
Como parte de la etapa de valoración del PE y con el
objetivo del establecimiento del perfil de entrada de la población
participante, se confeccionó un instrumento llamado “Pre Test para el Perfil de
Entrada”, que permitió realizar una valoración de tres dimensiones esenciales
para el inicio de la intervención de ESM. La primera recolectó los datos
sociodemográficos y laborales. La segunda fue la aplicación de la escala de
autoeficacia para el afrontamiento del estrés (EAEAE)21.
Seguidamente, se procedió a la evaluación de siete afirmaciones relacionadas
con situaciones habituales de la dinámica de trabajo que tenían el objetivo de
determinar tres aspectos esenciales del engagement o compromiso con la
organización: el vigor, la dedicación y la absorción3. Las
evaluaciones de las afirmaciones se presentaron como escalas de tipo Likert con
5 alternativas desde “completamente en desacuerdo” a “completamente de
acuerdo”, con valores de 1 a 5.
La tercera dimensión correspondió a la valoración de
las cinco variables del sistema cliente (fisiológica, psicológica,
sociocultural, de desarrollo y espiritual) del MS de Betty Neuman, utilizando
preguntas abiertas y la técnica de construcción de un mural o papelógrafo.
Una vez concluida la fase de valoración, se procedió
al establecimiento de los 3 diagnósticos de enfermería que articularon cada una
de las 8 sesiones desarrolladas, las cuales dieron vida a las etapas de
planificación, intervención y evaluación del PE. Durante el encuadre realizado
en la sesión de preintervención, se estableció en acuerdo con las personas
participantes, el día y la hora que creían conveniente para el desarrollo de
estas.
Se consideró para cada sesión una duración estimada de
entre 60 y 90 minutos y tuvieron lugar en un espacio que permitió la
organización de sillas en forma circular con el objetivo de favorecer la
grupalidad de las intervenciones de enfermería. En cada sesión, se garantizó la
libertad para sentarse en la posición que les resultara más cómoda. Se hizo uso
de una candela, aromaterapia y música relajante para favorecer un ambiente
sereno y calmo.
Consideraciones éticas.
Este estudio fue aprobado en la sesión ordinaria
04-2018 de la Comisión del Programa de Posgrado en Enfermería, celebrada el 13
de junio 2018. Para la participación en la experiencia práctica, se realizó la
adaptación del modelo de consentimiento informado proporcionado por la
Vicerrectoría de Investigación de la Universidad de Costa Rica, que se facilitó
en la primera sesión con el grupo de personas participantes y se contó con el
consentimiento escrito del director general de la empresa en Costa Rica para el
desarrollo de esta.
RESULTADOS
En relación con la aplicación de la escala de
autoeficacia para el afrontamiento del estrés o EAEAE, se obtuvo una puntuación
promedio de 31,28, siendo 40 la puntuación máxima posible. La persona con la
puntuación más baja obtenida correspondió a 22 puntos y la más alta a 40. La
autoeficacia, comprendida como ese conjunto de creencias personales sobre la
capacidad para afrontar con eficacia las demandas del entorno, se determina
desde dos subcategorías: expectativas de eficacia (la capacidad para organizar
y ejecutar las acciones requeridas) y las expectativas de resultado (creencias
sobre que tales acciones llevarán a conseguir un resultado deseado o esperado)21.
En cuanto a la EAEAE, toma en consideración estas dos subcategorías,
representando las puntuaciones más elevadas a las personas con mayor grado de
confianza en torno a los recursos para hacer frente a situaciones desafiantes21.
En cuanto a los promedios de las respuestas de los
tres elementos del compromiso con la organización, la dedicación logró una
puntuación promedio de 4,33, el vigor de 4,49 y la absorción de 3,14.
Sobre la valoración de la variable fisiológica, las
personas participantes manifestaron experimentar o haber experimentado ciertas
alteraciones de la salud física (alergias, sobrepeso, vitíligo,
tendinitis/lumbalgias, infecciones con etiología no especificada, hipertensión
arterial, entumecimiento de manos y brazos, miopía, astigmatismo, cefaleas
recurrentes y alteraciones gastrointestinales) y fueron capaces de señalar en
el mural realizado, algunos signos o síntomas físicos asociados a experiencias
de estrés (dolor de cabeza, cuello, hombros y estómago; pérdida de cabello,
elevación de presión arterial, disnea, sudoración excesiva, alergias, insomnio,
dislipidemias/hiperglicemias, aumento o pérdida de peso, movimientos involuntarios
y disfunción eréctil).
Respecto a la variable psicológica, se identificaron
una serie de alteraciones de la SM percibidas por las personas participantes,
como la ansiedad y la depresión. Sobre los signos o síntomas psicológicos y
emocionales asociados a experiencias estresantes, destacaron en el mural los
siguientes: ansiedad, depresión, pérdida de concentración y pérdida de apetito.
Mediante la elaboración grupal de un mural para
consensuar un concepto de estrés, el sistema cliente identificó algunas
construcciones que sugirieron la percepción en relación al mismo, como una
fuerza capaz de generar una pérdida del equilibrio mediante el aumento o la
disminución del balance mental, físico y espiritual:
“pérdida
del equilibrio a razonamientos emocionales”, “descontrol emocional”,
“serie de eventos nocivos a los que el organismo responde” y “alteraciones
del sistema emocional” (personas participantes).
Referente a la valoración de la variable
sociocultural, se evidenció que las personas percibieron sus habilidades
sociales para interactuar en grupos o con personas en su entorno de trabajo
como buenas (4 personas), muy buenas (3 personas), bastante buenas (3
personas), apropiadas, adecuadas y normales (1 persona cada una) y una persona
consideró que tenía que mejorarlas.
Por otro lado, en cuanto a la posibilidad percibida
para pedir ayuda en situaciones donde existe algún tipo de duda o problema
relacionado con el cumplimiento de sus funciones, la mayoría refirió que es una
vía bastante probable (11 personas).
Relacionado con la variable del desarrollo, la mayoría
de las personas consideran que sus oportunidades actuales para el desarrollo personal
en el escenario laboral son buenas (6 personas), muy buenas (4 personas),
altas, adecuadas y muy limitadas (1 persona cada una).
Finalmente, en cuanto a la valoración de la variable
espiritual, se les solicita describir en una frase “¿cuál ha sido su filosofía de vida
en relación con su desempeño laboral?” Algunas de las
que destacaron fueron
“realizar mi trabajo lo mejor
posible”, “soy capaz de lograr todo lo que me proponga”, “máximo esfuerzo”, “siempre dar lo mejor para
buscar la excelencia”, “constancia y disciplina logran lo que la dicha no
alcanza”, “trabajar de manera ética y entregar a las personas que trabajan en
mi equipo los conocimientos propios”, “las cosas buenas cuestan”, “a
efectividad y la eficacia dan los mejores resultados”, “con esfuerzo y
dedicación todo es posible”, “lo que uno siembra eso recoge”, “la perfección no
es suficiente”, “la inteligencia emocional y empatía te pueden llevar lejos”,
“enfoque, trabajo en equipo: logro de objetivos” y “dar más de lo esperado” (personas participantes).
La información que se extrajo de esta primera etapa de
valoración permitió vislumbrar los diagnósticos de enfermería que se abordaron
como parte de la intervención propuesta, a saber:
1. Afrontamiento
ineficaz del estrés relacionado con estrategias de afrontamiento insuficientes,
así como recursos inadecuados manifestados por alteración del patrón del sueño,
cambio en el patrón de comunicación, enfermedades recurrentes y fatiga.
2. Estrés
por sobrecarga relacionado con estresores recurrentes y recursos insuficientes
manifestado por la vivencia de un impacto negativo del estrés (signos y
síntomas físicos, psicológicos y emocionales) y tensión.
3. Disposición
para mejorar el afrontamiento al estrés, manifestada por el deseo expresado de
las personas participantes para mejorar el conocimiento de las estrategias de
manejo del estrés y de los estresores.
Como lo muestra la Tabla 1, cada sesión giró en torno
a una unidad temática y un objetivo particular, en comunión con los datos
provenientes de las etapas de valoración y diagnóstico del PE para abordar las
necesidades identificadas.
Tabla 1. Distribución del contenido de las
sesiones desarrolladas, 2018.
Fecha |
Unidad Temática |
Objetivo |
Abril 27, 2018. |
“Preintervención” |
Realizar
una valoración inicial para la definición del perfil de entrada de la
intervención de enfermería en salud mental. |
Mayo 04, 2018. |
“Estrés” |
Explorar las
experiencias asociadas a la vivencia del estrés percibidas por los y las
participantes. |
Mayo 11, 2018. |
“Elementos
estresantes (factores intrapersonales, interpersonales y extrapersonales)”. |
Reflexionar
en torno a los elementos estresantes, desde las experiencias cotidianas de
las personas participantes, tomando en cuenta factores intra, inter y extrapersonales. |
Mayo 18,
2018. |
“Estrategias de
afrontamiento dirigidas a la emoción y al pensamiento”. |
Explorar las
estrategias de afrontamiento a agentes estresores, que utilizan las y los
participantes desde la teoría propuesta por Folkman y Lazarus. |
Mayo 25, 2018. |
“Estilos
de vida saludables como estrategia para la promoción de la salud mental”. |
Reflexionar
sobre la importancia de la promoción de estilos de vida saludables en la
salud mental. |
Junio 01, 2018. |
“Liderazgo,
trabajo en equipo y comunicación asertiva”. |
Reflexionar
sobre la influencia del liderazgo transformacional, el trabajo en equipo y la
comunicación asertiva como habilidades sociales necesarias para la reducción
del riesgo asociado al estrés laboral. |
Junio 08, 2018. |
“Técnicas
de relajación”. |
Describir
la técnica de relajación muscular progresiva y la bio retro alimentación como
estrategias para el afrontamiento del estrés. Desarrollar
una técnica de relajación muscular progresiva. |
Junio 15, 2018. |
“Técnicas de
relajación”. |
Describir la
técnica de entrenamiento autogénico y visualización guiada como estrategias
para el afrontamiento del estrés. Desarrollar la
técnica de entrenamiento autogénico y visualización guiada. |
Junio 22, 2018. |
“Perfil
de salida: cambios en el entorno creado”. |
Reflexionar
sobre el entorno interno y el entorno creado. Promover
la modificación del entorno para favorecer el bienestar individual y grupal. |
Fuente:
Elaboración
propia, 2018.
Una vez desarrolladas las sesiones de la intervención
de ESM, en la última se llevó a cabo el establecimiento del perfil de salida
del sistema cliente con el objetivo de determinar los cambios en el entorno
creado como consecuencia de la participación en la experiencia práctica.
En relación con la EAEAE, se pudo evidenciar un
aumento de 1,02 puntos porcentuales en relación con la medición realizada en el
perfil de entrada, siendo evidente un aumento importante en relación con la
puntuación más baja obtenida por las personas, pasando a ser de 22 puntos a 27.
En cuanto a los indicadores que evaluaron el compromiso, la dedicación y el
vigor fueron evaluados de forma más positiva (promedios de 4,49 y 4,66
respectivamente). Mientras que la absorción disminuyó en relación con la
primera medición (promedio: 2,7).
Por otro lado, fue posible identificar que no hubo
diferencias significativas en relación con los relatos iniciales y finales
sobre alteraciones en la salud física y mental. Sin embargo, destacaron la
importancia de la bitácora para el registro de signos y síntomas asociados al
estrés para contemplar otras variables diferentes a la fisiológica.
“Normalmente
las cosas físicas son como más fáciles de notar, pero cuando hice la tarea me
di cuenta de otras cosas más relacionadas con los sentimientos y emociones y
pude pensar en otros signos que no se me habían ocurrido la semana anterior” (persona
participante).
En cuanto a las percepciones sobre las habilidades
sociales para interactuar en grupos o con personas en el trabajo y las
oportunidades para el desarrollo personal en el entorno laboral, donde la
mayoría las evaluaron de forma positiva. En la consulta sobre la capacidad
percibida para pedir ayuda, todos y todas contestaron afirmativamente;
contrario al perfil de entrada, donde tres personas respondieron negativamente.
Los aprendizajes individuales destacados estuvieron
relacionados con la mayor conciencia para la identificación de los elementos
estresantes y las EA dirigidas a la emoción y al pensamiento.
“Soy más consciente sobre los
distintos agentes estresores, las causas del estrés y los efectos de éste en mi
vida. Me ayudó también a darme cuenta que, la introspección es fundamental para
poder manejarlos de forma más adecuada”.
También, señalaron
“mejoré
la visión de las situaciones estresantes y aprendí que depende de mí el
enfrentarlos pero que cuento con muchas posibilidades” y “creo que ahora soy
más consciente sobre los problemas que antes mejor ignoraba porque sentía que
no podía solucionarlos” (personas participantes).
Valoraron la experiencia como una oportunidad para
conocer a las personas con las que trabajan y a sí mismos y mismas, al referir
“fue una gran
herramienta para generar empatía” (persona participante). Además, saber
que cuentan con otras personas que pueden ayudarles a manejar las situaciones,
al reflexionar “me
di cuenta que puedo y debo delegar en otros trabajos y todo va a salir bien,
tomando con calma las cosas y reflexionando más sobre las cosas que me afectan” (persona
participante).
En cuanto a las limitaciones percibidas durante la
participación en las dinámicas propuestas por el facilitador, destacaron la
dificultad para desligarse de los trabajos pendientes de la oficina.
“A veces pasaba tan preocupado por
tener que enviar algún informe entonces me costaba mucho concentrarme” (persona
participante). Y en cuanto a las recomendaciones que brindaron al facilitador,
se refirieron a la posibilidad de hacer las actividades al aire libre o el
algún espacio que generara mayores facilidades para movilizarse durante las
actividades, así como mejorar la habilidad para reducir las distracciones del
grupo,
“yo creo que podría mejorarse el
control para que no nos desviáramos del tema, porque nosotros interrumpíamos
mucho. Quizá con un enfoque guiado a la plenitud como ser humano integral, incluyendo
más técnicas de meditación” (persona participante).
Se procedió a invitar a los y las participantes a una
dinámica en la que las personas de manera individual, colorearon una silueta
humana de manera que, mediante el arte, pudieran identificar los cambios
suscitados en el entorno creado. Este ejercicio focalizado en la habilidad de
introspección, permitió al facilitador identificar cambios importantes
manifestados como el fortalecimiento en la capacidad analítica sobre los
elementos estresantes y la evaluación cognitiva en relación a las mismas. Esto
les permitió a las personas participantes
“aprender
a expresar mis sentimientos y ser consciente de cuáles son mis limitaciones de
manera tal, que pueda pedir ayuda y sentirme capaz de sobrepasar obstáculos en
mi vida”
(persona participante).
De forma repetitiva refieren relatos en donde es
evidente el fortalecimiento de la conciencia sobre situaciones cotidianas y
personales que deben seguir trabajando al finalizar las sesiones.
“Yo me
di cuenta que sigo ligándome mucho a situaciones del pasado y me di cuenta que
ahorita experimento muchos de los signos de estrés, probablemente porque no era
consciente de que utilizo mayoritariamente estrategias dirigidas a la emoción y
no al pensamiento” (persona
participante).
La relación existente entre el género y el poder fue
también identificada en algunos relatos.
“En mi
trabajo anterior tuve muchas oportunidades, aprendí mucho y viajaba mucho pero
eso no me molestaba porque no era mamá. Cuando tuve a mi hijo las prioridades
cambiaron, ya me afectaba mucho estar fuera de casa por tanto tiempo y poco a
poco me di cuenta que yo estaba dejando de lado mi responsabilidad de ser
madre…entonces tomé la decisión de irme de esa empresa… porque me di cuenta que
no todo era el poder y tener una buena posición” y “desde que estoy en este
puesto me he dado cuenta que muchas veces una tiene que ser como más fuerte
porque las personas creen que por ser mujer a una no le han costado las cosas y
no es así. He tenido ciertas dificultades incluso para pedir ayuda porque
siento que eso me va a restar autoridad y luego llego a mi casa y tengo que
luego funcionar como madre y esposa y eso ha generado en ocasiones que me
sienta con una carga emocional muy grande” (personas participantes).
Finalmente, señalaron que las experiencias y
aprendizajes les motivaron a realizar cambios en los estilos de vida para
mejorar su salud física y mental.
“Creo
que he aprendido lo importante que es dedicarme espacios para la relajación y
la meditación, porque es una forma mediante la cual puedo conocer todo lo que
tengo dentro de mí para poder enfrentarme a las situaciones difíciles”,
“siempre hay que tener conciencia si lo que estoy haciendo está realmente
resolviendo el problema y normalmente no lo hacemos. Hoy con esta actividad me
pongo a reflexionar sobre cómo lo he hecho en el pasado ya que hay que evaluar
cada circunstancia” (persona participante). También, “ahora quiero hacer yoga,
meditación, no sé, estresarme menos por el trabajo” y “yo creo que nos dimos
cuenta que muchos tenemos problemas de sobrepeso, por la alimentación y la
falta de ejercicio, entonces nos motivamos a hacer un concurso para ver quién
puede perder más porcentaje de grasa y el que gane se va a llevar un premio
económico” (personas
participantes).
DISCUSIÓN
El desenvolvimiento de la fase de las reflexiones de
fondo, que surgen desde la interpretación crítica sobre lo que se vivió, giró
en torno a las respuestas de los tres problemas de intervención planteados para
la presente sistematización de experiencias:
¿Cómo viven las personas trabajadoras
de la empresa Hellmann Costa Rica sus experiencias asociadas al estrés laboral,
tomando en cuenta sus implicaciones para las variables fisiológicas,
psicológicas, sociocultural espirituales, del desarrollo y espiritual del
sistema cliente?
La relación que las personas y los grupos establecen
con su entorno tiene poderosos contrapesos en forma de estímulos que generan
reacciones de adaptación18. Generar espacios para la toma de
conciencia en relación con este tipo de pauta relacional, es el paso inicial
para facilitar estrategias que permitan movilizar recursos personales y
grupales para mejorar nuestras experiencias de salud.
La conciencia plena estimula en las personas la
capacidad de aceptar y reconocer pensamientos, sentimientos o emociones más allá
de controlarlos, modificarlos o cambiarlos22. Los flujos de
interacción social, cada vez más dinámicos y complejos en los entornos
laborales, reducen la habilidad para individualizar significados sobre las
experiencias que se viven, puesto que los sistemas de retroalimentación, muy
frecuentemente, orientan la atención en la contemplación de los resultados y
logros por encima de las causas o razones ocultas mediante las cuales se
alcanzan. Esto genera un desequilibrio en los sistemas cliente que limitan su
capacidad creativa o grado de reacción frente a los elementos estresantes2.
El estrés que experimentan las personas en los
entornos laborales es un claro ejemplo de esta pérdida en la estabilidad. Debe
ser visto como un proceso dinámico y complejo con una enorme carga en relación
a los recursos con los que se cuenta para hacerle frente a las demandas que
emanan en la interacción social con el entorno circundante.
Las situaciones generadoras de estrés suelen generar
una disminución en conductas saludables y aumento de algunas nocivas que pueden
traducirse en trastornos cardiovasculares, deterioro del sistema inmunológico,
ansiedad, depresión, incremento del consumo de drogas, entre otras23.
En el caso del sistema cliente grupal, las dinámicas plasmadas en murales y
lluvias de ideas, arrojaron mayoritariamente componentes de la variable
fisiológica por sobre aquellos de la emocional y psicológica que coincidían con
algunas de estas alteraciones mencionadas.
La elaboración de una bitácora para el registro de
signos y síntomas asociados al estrés, que contemplaba el momento y contexto en
que se presentaban, así como los pensamientos, sentimientos y acciones
ejecutadas por las personas en sus cotidianidades, permitió una mayor
profundidad en los procesos de autorreconocimiento de las experiencias
asociadas al estrés, según validaron los y las participantes.
Estas vivencias tienen mucha relación con las
reacciones de ajuste que establece el sistema cliente cuando interactúa con los
elementos estresantes como “generadores
de tensión”6,
que ocasionan proceso de adaptación que van a depender de la apreciación
personal, la vulnerabilidad y las características personales, así como las EA
tanto individuales como grupales presentes a nivel organizacional24.
Los elementos estresantes propios del entorno laboral
pueden considerarse desde múltiples variables como el nivel organizacional, las
tareas propias del puesto, características interpersonales y personales,
trayendo como consecuencia implicaciones negativas para la salud25,26.
Esto queda evidenciado cuando el grupo, al señalar las situaciones cotidianas
consideradas como elementos estresantes, destacan no solo aspectos
individuales, sino además contextuales y organizacionales, como por ejemplo las
presas o el tráfico vehicular, enfermedad de algún miembro de la familia, la
suegra, los hijos, la dieta, el billing (facturación), las deudas, el bullying,
la competitividad, la soda de la empresa, entre otros.
¿Cuáles son las EA individuales y
grupales con las que cuentan las personas trabajadoras para hacer frente a
dichas experiencias de estrés laboral?
Las EA encuentran su resguardo en las líneas flexibles
de defensa. En ocasiones, la poca conciencia que se tiene en torno a estas,
puede generar una disminución en el potencial creativo que se tiene para
enfrentar los estresores como tal y reaccionar ante ellos.
Posterior a las dinámicas orientadas a hacer una
clasificación en relación a las EA dirigidas a la emoción y el pensamiento,
emergen posicionamientos en las personas participantes que remarcan la
importancia en torno a elevar el grado de consciencia sobre su uso y
significado. Esto es relevante ya que, las personas que utilizan EA dirigidas
al problema y enfrentan la realidad, suelen manifestar menos estrés y altos
niveles de apoyo social, considerándose como personas con un alto nivel de
autoeficacia27,28.
Esta cualidad puede entenderse como un conjunto de
creencias o apreciaciones que generan un sentido de confianza sobre la eficacia
persona para hacer frente a los desafíos y demandas cotidianas21.
Estimular una mayor consciencia, autocontrol y
autoeficacia, sobre los elementos estresantes y las EA pueden considerarse como
factores protectores frente al estrés22. Es por esto que el facilitar
espacios para la reflexión y meditación favoreció un mayor empoderamiento sobre
las situaciones que han condicionado las experiencias de salud del sistema
cliente.
Una situación que fue evidenciada en la experiencia
práctica fue la importancia del apoyo social, como una variable que determina
en muchas ocasiones la forma en que se enfrentan las situaciones estresantes.
En este sentido, un buen clima social en el trabajo puede paliar el efecto
negativo del estrés en la salud3. Esto es congruente con la
posibilidad percibida mayoritariamente por el grupo, en relación a pedir ayuda
en situaciones donde no sepan cómo resolver un problema o duda asociada a los
procesos de trabajo, en el perfil de entrada y de salida.
Finalmente, en las líneas flexibles de defensa del
sistema cliente, se resguardan recursos de afrontamiento como los hábitos
alimentarios y la higiene del sueño, vitales para contribuir al mantenimiento
de la salud25 y hacer un contrapeso a la inestabilidad suscitada por
los elementos estresantes.
¿Cómo puede generar enfermería en
SM estrategias para la movilización de recursos de afrontamiento que resulten
adaptativas frente a las demandas de los agentes estresores en el entorno
laboral de las personas trabajadoras?
Desde una prevención primaria, dirigida a reducir la
probabilidad de una reacción de ajuste por el encuentro del sistema cliente con
el elemento estresante6 y una estrategia enfocada en 3 niveles
(individual, grupal y organizativa)5. La experiencia práctica
dirigió intervenciones desde ESM, para prevención del estrés laboral.
Desde un plano individual, se focalizó en el
aprendizaje significativo de EA centradas en el problema y la emoción, la
promoción de la consciencia plena sobre las situaciones detonantes de
respuestas de estrés, el entrenamiento en asertividad y el fomento de hábitos
saludables en relación a la alimentación y la actividad física.
En un segundo plano, desde un punto de vista grupal,
se promovió el apoyo social como una estrategia para mejorar las relaciones con
compañeros, compañeras y equipos de trabajo. Además, de reducir los
sentimientos de soledad y el agotamiento emocional, mejorando el clima en el
que desempeñan su trabajo. Y desde un punto de vista organizativo, se favoreció
en el grupo la inclusión de nuevos espacios para poder identificar
oportunamente factores percibidos como estresantes y facilitar los cambios que
favorezcan la adaptación de la persona a los elementos estresantes que pueden
afectarle, como parte de las dinámicas de la organización.
Las personas con cargos de jefatura o en puestos de
liderazgo y confianza, como las que conformaron el sistema cliente, poseen un
mayor riesgo psicosocial asociado al estrés laboral, ya que las altas
expectativas de autoeficacia que se les demanda requieren de una contemplación
profunda sobre los recursos personales con que se cuenta y están muy
relacionadas con la aprobación de sus semejantes y superiores26.
El abordaje del liderazgo transformacional permitió
focalizar en aspectos relacionados con la confianza y su importancia en la
conformación de dinámicas grupales saludables. Este tipo de liderazgo se
caracteriza por formar relaciones de estimulación que convierte a seguidores en
líderes y a éstos en agentes morales para la organización29. La
transformación de los valores y actitudes de las personas colaboradoras pueden
incidir en un aumento de su desempeño por encima de las expectativas, desde el
rol asesor que ejecuta el líder o la líder del equipo. Valores como la
compasión la escucha y la confianza fueron señalados por las personas
participantes, lo que sugiere la importancia de los mismos en sus contextos
particulares.
Un aspecto que resultó evidente con el desarrollo de
las sesiones fueron las diferencias asociadas al género. El hecho de que la
vinculación de la mujer en los ámbitos de liderazgo dentro de las
organizaciones, no se haya independizado del arraigo social sobre la
expectativa del rol de madre, esposa o cuidadora ha generado lo que se describe como una doble
o triple recarga. Esta afecta el uso del tiempo libre dedicado al descanso y la
recreación y, por ende, afecta la salud física y mental de las mujeres con
roles de liderazgo30.
Estas dobles o triples cargas han condicionado que
también existan diferencias en las formas de liderazgo entre hombre y mujeres.
Algunas autores y autoras señalan que las mujeres suelen ser más democráticas
en sus estilos de liderazgo y que en muchas sociedades los estilos del líder
suelen estar muy marcados por rasgos masculinizantes, siendo común observar que
cuando ellas alcanzan estratos directivos dentro de la organización suelen
asumir características de mayor rudeza y capacidad de control que no son, en
ocasiones, bien valoradas por la esfera masculina31,32.
Mediante las distintas dinámicas, se pudo observar que
fue común en uno de los participantes hombres asumir un rol autoritario que
tiene que ver además con su rol directivo en la empresa, validado por las
normas que condicionan la convivencia del grupo mismo. Y en las mujeres
prevaleció el uso del rol de líder democrático, canalizando las intenciones
individuales en el cumplimiento de las tareas grupales.
Mientras el líder autoritario determina el marco de
toma de decisiones dictando o aprobando las técnicas o métodos que van a
desarrollarse como parte de la dinámica de grupo, el democrático participa en
un proceso de toma de decisiones más bien consensuado, asumiendo una posición
de facilitador y aportando ideas sobre las técnicas y estrategias a discutir en
el grupo19.
Pese a esto, la dinámica grupal permitió identificar
que existió desde los primeros momentos, una buena cohesión grupal puesto que
eran personas que, ya de antemano, se conocían y en donde el facilitador, en
las sesiones iniciales, fue considerado como el elemento externo al grupo. Esto
pudo haber tenido relación con la implicación de las personas en las sesiones
semanales y el bajo ausentismo. La cohesión, como elemento estructural de la
dinámica grupal, hace referencia a esa energía que mantiene unido a un grupo y
limita las intenciones de las personas por abandonarlo19. Conforme
fueron evolucionando las dinámicas, se amalgamaron sentimientos de sincronía
entre las metas del grupo y las motivaciones emocionales particulares.
Lo anterior, puede relacionarse con el aumento en las
evaluaciones de los indicadores del vigor (nivel de energía elevado mientras se
trabaja que implica el deseo de invertir esfuerzo incluso cuando aparecen
dificultadas) y la dedicación (alta implicación laboral, junto con la
manifestación de un sentimiento de significado, entusiasmo, inspiración y
orgullo por el trabajo) y la disminución en el de absorción (que aparece cuando
la persona está totalmente concentrada en el trabajo mientras el tiempo “pasa
volando”, experimentando dificultades para desconectar de lo que se está haciendo)3.
Por último, además de la cohesión, el tema del
abordaje de conflictos es muy importante como parte de la dinámica de grupos.
Más allá de evitarlos, es importante gestionarlos de forma adecuada para
facilitar el aprendizaje y la cohesión, enfocándolo en la tarea y no en algo
personal. Además, evitando elevar el nivel de conflicto, ya que esto puede
propiciar actos de violencia sin que esto implique llevarlo a un nivel tan bajo
donde no exista inactividad o disminución del rendimiento19.
Aun cuando emergieron conflictos con el
desenvolvimiento de las dinámicas, la mayor parte de ellos fueron de carácter
intergrupal, cuando se visibilizaban actitudes de competición, acomodación y
cooperación19.
CONCLUSIÓN
Favorecer espacios para la reflexión crítica y la
conciencia plena permitieron al sistema cliente transformar favorablemente su
comprensión sobre aspectos particulares, como la influencia de los elementos
estresantes, las estrategias de afrontamiento y la importancia del compromiso
con la organización en la prevención del estrés laboral.
El apoyo social constituye un factor protector para el
sistema cliente en torno a la búsqueda de la estabilidad de este frente a las
reacciones de ajuste que se suscitan en los entornos cotidianos laborales.
Mediante la dinámica grupal, las relaciones que se
entretejieron entre el poder y el género fueron quedando en evidencia,
considerándolos como variables determinantes de las formas en cada persona se
concibe como parte de un sistema y moldean sus experiencias de salud.
La posibilidad de comprender las diferencias que se
suscitaron entre el entorno y el entorno creado de cada sistema cliente
permitió a las personas participantes percibir los cambios que se habían generado
desde la experiencia práctica al finalizar esta.
Declaratorio de
conflicto de intereses
El investigador declara no tener conflicto de
intereses de ninguna índole con la publicación del presente trabajo.
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[1] Fecha de
recepción: 02 de
setiembre del 2020 Fecha
de aceptación: 25 de noviembre del 2020
[2] Enfermero, Máster en Salud Mental. Supervisor de Enfermería.
Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia. Guardia. Caja Costarricense de Seguro
Social. Costa Rica. Correo electrónico: hg_noguera@yahoo.com
ORCID https://orcid.org/0000-0001-6953-2230