REVISTA MÉDICA DE LA UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
Volumen 16, Número 1, Artículo 5 Abril-Octubre 2022
ISSN: 1659-2441 Publicación semestral www.revistamedica.ucr.ac.cr
Revista electrónica publicada por el Departamento de Farmacología de la Escuela de Medicina de la Universidad de
Costa Rica, 2060 San José, Costa Rica. Licensed under a Creative Commons Unported License.
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INVESTIGACIÓN ORIGINAL
DENGUE EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO
PEDIÁTRICO: FACTORES ASOCIADOS A SEVERIDAD
DENGUE IN THE PEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT: FACTORS
ASSOCIATED WITH SEVERITY
Echeverri Chica, Daniela1; Gil Artunduaga, Mónica Alexandra 2; Valencia Benavides, Maribel 3 y Figueroa
Vargas, Arieth 4
1 Departamento de pediatría, Universidad Libre Seccional Cali, Grupo de Investigación en Pediatría GRINPED COL
0142019, Cali, Colombia. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-5032-1000. Correo:
daniela.echeverri.chica@gmail.com
2 Departamento de pediatría, Universidad Libre Seccional Cali, Grupo de Investigación en Pediatría GRINPED COL
0142019, Cali, Colombia. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-3770-405. Correo: monic.ar1229@outlook.com
3 Fundación clínica infantil Club Noel, Grupo de Investigación en Pediatría GRINPED COL 0142019, Cali, Colombia.
ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-0899-0059. Correo: valencia.maribel@gmail.com
4 Fundación clínica infantil Club Noel, Grupo de Investigación en Pediatría GRINPED COL 0142019, Cali, Colombia.
ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-2577-8367. Correo: afivargas@gmail.com
RESUMEN: El objetivo del presente artículo es determinar cuáles son los factores asociados a severidad y
requerimiento de ingreso a la unidad de cuidado intensivo pediátrico (UCIP). El presente es un estudio
observacional de corte transversal retrospectivo, se incluyeron pacientes entre 1 mes y 17 años con
diagnóstico de dengue, con signos de alarma o dengue grave confirmado por laboratorio, que ingresen a la
UCIP de la Fundación clínica infantil Club Noel (FCICN), entre septiembre de 2013 hasta diciembre de 2019.
Se incluyeron 152 pacientes que cumplieron los criterios de selección. El 31,6 % se clasificó como dengue
grave. La media de edad fue de 9,5±3,4 años con predominio del sexo femenino (55 %). El signo de alarma
más común fue el derrame pleural (44,1 %) y el criterio de dengue grave más frecuente fue el choque por
dengue (79,2 %). La taquicardia fue más frecuente en el grupo de dengue grave, la hipotensión asoció a
choque por dengue y dengue grave con significancia estadística. La mortalidad fue del 2 %, no se encontraron
factores asociados a la mortalidad. La mayoría de pacientes en el presente estudio se presentó con dengue
con signos de alarma (DSA), lo que difiere a lo revisado en la literatura. También se encontraron diferencias
en cuanto al recuento plaquetario y edad de presentación. Se reafirma que la clínica y, más específicamente,
los signos vitales alterados son indicadores tempranos para detectar aquellos pacientes con mayor riesgo de
desarrollar formas graves de dengue.
Palabras clave: Dengue, Cuidado crítico, Pediatría. Fuente: DeCS.
Recibido: 7 Febrero 2022. Aceptado: 4 Marzo 2022. Publicado: 20 Abril 2022.
Revista Médica de la Universidad de Costa Rica. Volumen 16, número 1, artículo 5
2022
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DOI: https://doi.org/10.15517/RMUCRV1611.50838
ABSTRACT: The objective of this article is to determine which factors are associated with severity and the
requirement for admission to the pediatric intensive care unit (PICU). This is a retrospective cross-sectional
observational study, which includes patients between 1 month and 17 years of age with a diagnosis of dengue
with alarm signs or laboratory-confirmed severe dengue, who were admitted to the PICU of the Club Noel
Children's Clinic Foundation (FCICN) between September 2013 to December 2019. 152 patients who met
selection criteria were included. 31.6% were classified as severe dengue. The average age was 9.5 ± 3.4 years,
with a predominance of females (55%). The most common alarm sign was pleural effusion (44.1%), and the
most frequent criterion for severe dengue was dengue shock (79.2%). Tachycardia was more frequent in the
severe dengue group; hypotension was associated with dengue shock and severe dengue with statistical
significance. Mortality was 2%, no factors associated with mortality were found. Most of the patients in this
study presented with dengue with alarm signs (ASD), which differs from what is reviewed in the literature,
differences were also found in terms of the count platelet and age of presentation. It is reaffirmed that the
clinic, and more specifically, the altered vital signs, are early indicators to detect those patients at increased
risk of developing severe forms of dengue.
Key words: Dengue, Critical care, Pediatrics. Source: DeCS.
INTRODUCCIÓN
El dengue es una enfermedad viral, se transmite
generalmente por el mosquito Aedes Aegyptii.
Hasta ahora, se han identificado cinco serotipos del
virus; en Colombia circulan cuatro de estos (1).
Con una alta incidencia en Colombia, así como en el
departamento del Valle del Cauca se genera una
alta carga de enfermedad y complicaciones
particularmente en la población pediátrica. Por
ello, el objetivo de esta investigación es realizar un
estudio que permita identificar cuáles son los
factores de riesgo asociados a severidad en la
población pediátrica, con diagnóstico de dengue,
en la Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico.
Ahora bien, el dengue se caracteriza porque
manifiesta síntomas inespecíficos, entre ellos:
fiebre alta, artralgias, mialgias, anorexia, rash o
petequias y cefalea retroocular. Por lo anterior,
puede confundirse con otras enfermedades
infecciosas como el Zika, Chikungunya, lo que hace
necesario el diagnóstico diferencial, apoyado en
pruebas de laboratorio (1). La historia natural de
la enfermedad suele darse en tres fases, las cuales
se describen a continuación:
1. Fase febril: del día 1 a 3; picos febriles hasta de
40 C; deshidratación; inicio de la elevación del
hematocrito y descenso de plaquetas; esta es la
fase de aparición del antígeno NS1 (2).
2. Fase crítica: este es el periodo de
complicaciones; corresponde al periodo que va de
los días 3 a 5; hay desaparición de la fiebre; mayor
hemoconcentración; caída severa de plaquetas;
pueden presentarse hemorragias e, incluso,
estados de choque, compromiso de órganos como
hígado y corazón y empieza a presentarse una
elevación de la inmunoglobulina M y G (2).
3. Fase de recuperación: comprende desde el día 6
hasta el 9 aproximadamente; hay reabsorción de
líquidos; resolución de la hemoconcentración y
ascenso de plaquetas; en esta fase la
inmunoglobulina G y M son positivas (2).
A partir del 2009, la OMS cambió la clasificación de
dengue hemorrágico y no hemorrágico a dengue
sin signos de alarma (DSSA), con signos de alarma
(DSA) y dengue grave (DG). En 2015 esta misma
organización realiza la última modificación de los
criterios para cada grupo según se describe en
Tabla No. 1. A pesar de la amplia gama de
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manifestaciones clínicas su manejo sigue siendo
sintomático, enfocado en la adecuada hidratación y
antipiréticos (2).
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional de corte
transversal retrospectivo, en el que se incluyeron
pacientes entre 1 mes y 17 os con diagnóstico de
dengue, con signos de alarma o dengue grave
confirmado por laboratorio (NS1, IgM o IgG
positiva después del día 7), que ingresaran a la
UCIP de la Fundación clínica infantil Club Noel
(FCICN). Todo ello se realizó entre septiembre de
2013 hasta diciembre de 2019. Se incluyeron todos
los pacientes que cumplieron criterios de
selección, por lo que no se realizó muestreo.
Los criterios diagnósticos para caso confirmado de
dengue con signos de alarma y dengue grave serán
tomados de la Guía de Atención Integral del
Paciente con dengue, del Instituto Nacional de
Salud (INS) y la Organización Panamericana de la
Salud (OPS) (Tabla No. 1).
Tabla No. 1. Definición de caso
Caso probable de dengue
Cuadro febril ≤7 días, de origen no aparente, asociado a ≥2 de los siguientes síntomas:cefalea, dolor retroocular,
mialgias, artralgias, postración, exantema; con hemograma sugestivo de enfermedad viral y que, además, tenga
antecedente de desplazamiento (hasta 15 as antes del inicio de síntomas) o que resida en un área endémica de
dengue.
Signos de alarma:
1. dolor abdominal intenso y continuo,
2. vómitos persistentes,
3. hipotensión postural /lipotimias,
4. hepatomegalia dolorosa,
5. hemorragias importantes: Melenas, hematemesis,
6. somnolencia o irritabilidad,
7. disminución de la diuresis,
8. disminución repentina de la temperatura /hipotermia,
9. aumento del hematocrito,
10. plaquetas <100 000 µl
11. acumulación de líquidos: ascitis, edema, derrame pleural
Criterios para determinar un caso de dengue grave:
1. extravasación severa del plasma conducente a síndrome de choque por dengue (SCD) y acumulación de líquidos
con dificultad respiratoria,
2. hemorragias severas según criterio clínico,
3. daño grave de órganos: hígado: TGO o TGP >o igual a 1 000 U/l; Sistema Nervioso Central: Alteraciones estado
de consciencia (convulsiones, inconsciencia); corazón: miocarditis o miocardiopatía; otros órganos.
Caso confirmado
Caso probable de dengue, dengue con signos de alarma o dengue grave, confirmado por alguno de los criterios de
laboratorio para el diagnóstico (pruebas serológica IgM dengue o pruebas virológicas como aislamiento viral o RT-
PCR).