REVISTA MÉDICA DE LA UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
Volumen 16, Número 1, Artículo 11 Abril-Octubre 2022
ISSN: 1659-2441 Publicación semestral www.revistamedica.ucr.ac.cr
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CASO CLÍNICO
SÍNDROME INFLAMATORIO MULTISISTÉMICO EN NIÑO
DE 5 AÑOS CON INFECCIÓN POR SARS-COV2/COVID-19
Y SEROLOGÍA POSITIVA PARA DENGUE
MULTISYSTEM INFLAMMATORY SYNDROME IN A 5-YEAR-OLD
CHILD WITH SARS-COV2/COVID-19 INFECTION AND POSITIVE
SEROLOGY FOR DENGUE
Parada Cabal, Ana Carolina1; Medina García, Marcela2; Giraldo Lora, Sandra Carolina3; Mejía Rivera, Luis
Fernando4 y Gómez Urrego, José Fernando 5
1 Departamento de pediatría, Universidad Libre Seccional Cali. Grupo de Investigación en Pediatría GRINPED COL
0142019, Cali, Colombia. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-8384-5572. Correo: anacparadac95@gmail.com
2 Departamento de pediatría, Universidad Libre Seccional Cali. Grupo de Investigación en Pediatría GRINPED COL
0142019, Cali, Colombia. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-0447-7266. Correo: marcemedicina20@gmail.com
3 Departamento de pediatría, Universidad Libre Seccional Cali, Colombia. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-2945-
835X. Correo: sacagilo@gmail.com
4 Departamento de pediatría, Universidad Libre Seccional Cali. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-5457-788X.
Correo: luisfermejia67@gmail.com
5 Departamento de pediatría, Universidad Libre Seccional Cali. Grupo de Investigación en Pediatría GRINPED COL
0142019, Cali, Colombia. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-4708-7759. Correo: postgradopedul@gmail.com
RESUMEN: A medida que el SARS-CoV2 continúa propagándose en todo el mundo, se han aumentado
informes de niños y adolescentes con afecciones inflamatorias multisistémicas asociadas a COVID-19 (SIMS-
TAC) semanas posteriores a la primoinfección. En este artículo se da a conocer el caso de un paciente de 5
años de edad, con infección por SARS-CoV2 y posterior desarrollo de criterios del síndrome inflamatorio
multisistémico temporalmente asociado a Coronavirus, también con la sospecha de coinfección por Dengue
con IgM positiva. Se dará a conocer la importancia de reconocer estos casos, su espectro de presentación
clínica en la población pediátrica durante la infección aguda y la complicación con el SIMS-TAC, que puede
conducir a desenlaces clínicos desfavorables, el diagnóstico adecuado, manejo oportuno y la confirmación
molecular de ambos virus para lograr la identificación etiológica. Además, reconocer cuando es una
coinfección o una reacción cruzada y como hacer el manejo adecuado para este tipo de casos para evitar las
complicaciones.
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Palabras clave: Coronavirus; Dengue; Niño; Reacción en Cadena de la Polimerasa de Transcriptasa Inversa;
Coinfección. Fuente: DeCS.
Recibido: 9 Febrero 2022. Aceptado: 10 Marzo 2022. Publicado: 20 Abril 2022.
DOI: https://doi.org/10.15517/RMUCRV16i1.50916
ABSTRACT: As SARS-CoV2 continues to spread around the world, there have been reports of children and
adolescents with COVID-19-associated multisystem inflammatory conditions (SIMS-TAC) weeks after
primary infection. This article reports the case of a 5-year-old patient with SARS-CoV2 infection and
subsequent development of criteria for multisystem inflammatory syndrome temporarily associated with
Coronavirus, also with suspected Dengue coinfection, with positive IgM. The importance of recognizing these
cases, their spectrum of clinical presentation in the pediatric population during acute infection and the
complication with SIMS-CT, which can lead to unfavorable clinical outcomes, proper diagnosis, timely
management and confirmation will be announced. Molecular analysis of both viruses to achieve etiological
identification, recognize when it is a co-infection or a cross-reaction and how to handle it appropriately for
this type of case, to avoid complications.
Key words: Coronavirus; Dengue; Child; Reverse Transcriptase Polymerase Chain Reaction; Coinfection.
Source: DeCS.
INTRODUCCIÓN
La infección por SARS-CoV2/COVID-19 se produce
por un virus, descrito en enero del 2019 en Wuhan,
China, de la familia Coronaviridae, subfamilia
Orthocoronaviridae (1,2), con transmisión por
contacto directo o indirecto con mucosas de ojos,
boca o nariz (3). Al 3 de septiembre de 2021 se
identificaron 218 946 836 casos confirmados, con
4 539 723 muertes a nivel mundial. En Colombia 4
911 082 de casos, con 125 016 muertes (4), con
amplio espectro de presentación, desde
asintomáticos, hasta cuadros severos, que pueden
ser letales. Se ha descrito en la población
pediátrica una mayor tasa de presentación leve,
con pequeña proporción en hospitalización y de
estancia en unidad de cuidados intensivos
pediátrica (UCIP). Tardíamente, se describe el
síndrome inflamatorio multisistémico
temporalmente asociado a COVID-19 (SIMS-TAC),
que puede provocar choque y falla multiorgánica.
Esta se considera una enfermedad grave y
potencialmente mortal (1,5,6).
El virus Dengue pertenece a la familia Flaviviridae,
género Flavivirus. Es transmitido por vectores
(mosquito Aedes, especialmente Aedes aegypti),
con cinco serotipos identificados (DENV-1, DENV-
2, DENV-3, DENV-4, DENV-5). En Colombia se
notificaron 78 979 casos en 2020, de ellos 38 836
(49, 2%) sin signos de alarma, 39 246 (49,7 %) con
signos de alarma y 897 (1,1 %) Dengue grave, con
mayor notificación en Valle del Cauca, Huila y
Tolima con 42 011 (53,2 %). El serotipo DENV-1
predominó en todas las regiones (7).
MÉTODOS
Se realizó una revisión exhaustiva de la historia
clínica digital del paciente, con previa autorización
del comité de ética de la institución pediátrica
(Fundación Clínica Infantil Club Noel). Esto
mediante el acta 193 emitida por la institución el
22 de abril de 2021. Asimismo, se mantuvo la
estricta confidencialidad de sus datos. La revisión
se realizó en septiembre de 2021 y se logró una
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extracción de datos de un expediente completo que
se encontraba en formato digital. Los dos autores
principales se encargaron de revisar y extraer los
datos de la historia clínica.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Paciente masculino de 5 años, previamente sano,
consulta el 1 de setiembre de 2020 por un cuadro
de 12 horas de fiebre, malestar general, rash y, dos
horas antes de la consulta, presentó un episodio
convulsivo tónico-clónico generalizado, de
duración menor a 5 minutos, con posterior emesis,
dolor abdominal y somnolencia. Niega contacto
conocido con paciente sospechoso o confirmado
para infección por SARS-CoV2. Al ingreso se
presenta hipoactivo, taquicárdico, febril (T 39 °C),
con mucosas secas, dolor en mesogastrio y rash en
miembros inferiores. Se inicia búsqueda de foco
infeccioso y se solicitan paraclínicos (ver Tabla No.
1): hemograma normal, proteína C reactiva (PCR)
elevada (12.3 mg/L ), uroanálisis y gram de orina
negativos para infección del tracto urinario. Al a
siguiente, se manifiesta una persistencia de fiebre,
dolor abdominal en cuadrante superior,
decaimiento, artralgias, taquicardia, leucopenia (4
000 / µL), linfopenia (400 / µL) y trombocitopenia
(71 000 / µL), pruebas serológicas para Dengue
negativas en segundo día de enfermedad; ecografía
de abdomen con líquido libre en flanco derecho y
pelvis, radiografía de tórax en decúbito con
pequeño derrame pleural derecho (ver Imagen No.
1). Debido a lo anterior, el 4 de setiembre de 2020,
se repiten IgM para Dengue, que es positiva, y NS1
(proteína no estructural del Dengue) e IgG
negativos. Además, presenta hipoalbuminemia. Se
inicia el manejo para Dengue con signos de alarma.
Ese día presenta signos de choque descompensado,
con taquicardia (140 lpm) e hipotensión (TA
76/38 mmHg). Se inicia reanimación hídrica y lo
clasifican como dengue grave, requiere bolo de
lactoalbúmina, trasladándose a UCIP, a donde
ingresa con signos vitales FC 122 lpm FR 51 rpm,
TA 80/43 mmHg (TAM 57), SO2 97%, T 36,5 °C y
glucometría 117 mg/dl, con edema bipalpebral.
Persiste febril y, al día siguiente, presenta
hipotensión refractaria a reanimación hídrica. El
paciente requiere soporte inotrópico con
norepinefrina y se solicitan reactantes de fase
aguda (procalcitonina 28,77 ng/mL y PCR 80,25
mg/dL) elevados; se toma hemocultivo se sangre
periférica y se inicia manejo antibiótico con
cefepime a 150 mg/kg/día más clindamicina a 40
mg/kg/día, por sospecha de sobreinfección
bacteriana. El 6 de septiembre de 2020 se
encuentran como hallazgos del examen físico:
mucositis, exantema, inyección conjuntival y
edema. Se realiza ecocardiograma y se valora al
paciente por cardiología. Se encontró insuficiencia
mitral leve, coronarias anormales en tercio
proximal: arteria coronaria izquierda 3,7 mm (Z-
score +2.9) y arteria descendente anterior 2,7mm
(Z-score +2), derrame pericárdico pequeño sin
signos de taponamiento. Se sospecha que el
paciente puede presentar enfermedad de Kawasaki
y, por ende, se da manejo con inmunoglobulina
endovenosa. Infectología pediátrica considera
descartar infección por SARS-CoV2, solicitan
serología IgG e IgM y reacción en cadena de la
polimerasa de transcripción inversa (RT-PCR). Se
adiciona manejo con ácido acetil salicílico (ASA) a
60 mg/kg/día el día 7 de setiembre de 2020 y se
obtiene IgG e IgM para SARS-CoV2 positivas y
dímero D, troponina I y ferritina elevados. Por lo
anterior, se considera cuadro de SIMS-TAC y se
inicia esteroide (prednisolona) a 1 mg/kg/día. El
paciente tiene respuesta adecuada al manejo. Se
solicita panel molecular respiratorio para
búsqueda de otras etiologías de infección
respiratoria baja y se obtiene identificación de
Rhinovirus/Enterovirus y Parainfluenza virus 2,
hemocultivo negativo a las 72 horas de incubación
y se suspende manejo antimicrobiano.
En conjunto con hematología pediátrica, se
consideró dejar dosis ASA 4 mg/kg/día vía oral y
no se considera candidato para anticoagulación. Se
obtiene reporte de RT-PCR para SARS-CoV2
positivo. Posteriormente, el paciente tiene una
evolución satisfactoria, con control de
ecocardiograma del 14 de septiembre de 2020 con
normalización de hallazgos cardiacos y de arterias
coronarias anteriormente descritos: Válvula mitral
normal, Coronarias normales en tercio proximal
con arteria coronaria izquierda tronco común 2,3