REVISTA MÉDICA DE LA UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
Volumen 16, Número 1, Artículo 8 Abril-Octubre 2022
ISSN: 1659-2441 Publicación semestral www.revistamedica.ucr.ac.cr
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ARTÍCULO DE REVISIÓN
TRASPLANTE PANCREÁTICO COMO ALTERNATIVA
TERAPÉUTICA EN LA DIABETES MELLITUS DE DIFICIL
CONTROL
PANCREAS TRANSPLANTATION AS A THERAPEUTIC
ALTERNATIVE IN NON RESPONSIVE DIABETES MELLITUS
Cárdenas-Quirós, María Fabiola1; Rojas-Chaves, Sebastián2; Sanabria-Castro, Alfredo3; Jacobo-Elizondo, Jeffrey4,
Balmaceda-Meza, Andrea5; Leandro Sandí, Vladimir y Echeverri-McCandless, Ann7.
1Sección de Cirugía, Hospital San Juan de Dios, Caja Costarricense de Seguro Social, Merced, San José, Costa Rica. ORCID
ID: https://orcid.org/0000-0002-9126-2553 correo: dramfcq@gmail.com
2Unidad de Investigación, Hospital San Juan de Dios, Caja Costarricense de Seguro Social, Merced, San José, Costa Rica.
ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-1810-3388 Correo drtansebas@gmail.com
3Unidad de Investigación, Hospital San Juan de Dios, Caja Costarricense de Seguro Social, Merced, San José, Costa Rica y
Departamento de Farmacología y Toxicología, Facultad de Farmacia, Universidad de Costa Rica, San Pedro de Montes de
Oca, San José, Costa Rica. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-3977-2046. Correo: asccheo@yahoo.com
4Departamento de Farmacovigilancia, Oficina Central, Caja Costarricense de Seguro Social, San José, San José, Costa Rica.
ORCID ID https://orcid.org/0000-0003-4517-2263
5Unidad de Investigación, Hospital San Juan de Dios, Caja Costarricense de Seguro Social, Merced, San José, Costa Rica.
ORCID ID: https://0000-0002-1712-5673 Correo andrea_bm07@hotmail.com
6Unidad de Soporte Nutricional, Sección de Medicina, Hospital San Juan de Dios, Caja Costarricense de Seguro Social,
San José, Costa Rica. https://orcid.org/0000-0002-4457-9814
7Unidad de Investigación, Hospital San Juan de Dios, Caja Costarricense de Seguro Social, Merced, San José, Costa Rica.
ORCID ID: https://orcid.org/0000-0001-6846-0183. Correo: aecheverri@clinicaviasanjuan.com
RESUMEN: La creciente incidencia de diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2, así como la inefectividad de la
terapéutica actual en pacientes de difícil control, ha llevado a la necesidad de ampliar la disponibilidad de
opciones de tratamiento para este sector poblacional, buscando novedosos tratamientos que brinden
resultados a corto y mediano plazo y un menor número de complicaciones secundarias. Es por esto por lo que
a través de la historia se han desarrollado múltiples intentos de trasplantar el órgano encargado de
contrarrestar los elevados niveles de glucosa en sangre provocados por este padecimiento.
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Hoy en día existe una gran cantidad de literatura que demuestra la ventaja del trasplante de páncreas en
comparación con otras opciones de tratamiento en pacientes con diabetes complicada y / o enfermedad renal
en etapa terminal.
La siguiente revisión proporciona una exploración del trasplante de páncreas desde su inicio dando a conocer
los pioneros en la técnica, su desarrollo durante el tiempo, hasta la actualidad y una vista general sobre los
tipos de trasplante pancreático, sus diversas indicaciones, así como técnicas innovadoras, la inmunosupresión
actualmente utilizada; las principales y más frecuentes complicaciones observadas durante este
procedimiento y una proyección al futuro del trasplante de páncreas en el tratamiento de la diabetes mellitus.
Palabras clave: Trasplante de páncreas; trasplante de islotes pancreáticos; diabetes mellitus tipo 1; diabetes
mellitus tipo 2; intervención quirúrgica. Fuente: DeCS/MeSH.
Recibido: 10 Febrero 2022. Aceptado: 20 Marzo 2022. Publicado: 20 Abril 2022.
DOI: https://doi.org/10.15517/RMUCRV1611.508 53
ABSTRACT: The growing incidence of type 1 and type 2 diabetes, as well as the ineffectiveness regarding
current therapy in difficult-to-control patients, has led to the need in expanding treatment options for this
specific population, specifically seeking novel treatments that provide results in the short and medium term
and few complications. Throughout history, multiple attempts have been made to effectively transplant the
organ responsible for counteracting high blood glucose levels caused by diabetes.
Today, an increasing amount of literature demonstrates the advantage of whole pancreas transplantation
when compared to other treatment options in patients with complicated diabetes and/or end stage renal
disease.
The following review provides an exploration in pancreas transplantation since its beginning, referring to the
pioneers in the procedure, its development over time, and leading up to the current techniques. Also, the
types of pancreatic transplantation, its various indications, as well as innovative techniques, the
immunosuppression currently used, the main and most frequent complications observed in this procedure
and future directions in pancreas transplantation for the treatment of diabetes mellitus are reviewed.
Key words: Pancreas transplantation; islets of Langerhans transplantation; diabetes mellitus, type 1;
diabetes mellitus, type 2; surgical procedure. Source: NLM, MeSH.
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus es la causa principal de
enfermedad renal crónica y end-stage renal disease
en el mundo (1,2). En este sentido, el trasplante
pancreático es una alternativa para el manejo de
los pacientes diabéticos de difícil control, ya que,
en caso de ser exitoso, provee una optimización en
el metabolismo de la glucosa. Este artículo se
escribe con el objetivo de dar a conocer la
importancia de un procedimiento quirúrgico
utilizado como una alternativa terapéutica para
una enfermedad médica crónica que afecta a un
porcentaje importante de la población. En las
siguientes secciones se describen las técnicas
quirúrgicas utilizadas, su desarrollo y se
proporciona una visión general sobre los tipos de
trasplante usados actualmente, así como
indicaciones y sus respectivas complicaciones.
Finalmente, se ofrece una proyección al futuro del
trasplante de páncreas en el tratamiento de la
diabetes mellitus en pacientes de difícil control.
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MÉTODOS Y MATERIALES
Se realizó una búsqueda de artículos de carácter
científico a nivel de las principales bases de datos
de carácter médico (Pubmed, Medline, Cochrane
Library, and BMJ Best Practice, SciELO, Google
Scholar), en idioma inglés y español que incluyera
estudios principalmente de entre el 2012 al 2021,
mediante el uso de las siguientes palabras clave:
Pancreas Transplantation, Islets of Langerhans
Transplantation, Diabetes Mellitus, Type 1,
Trasplante de Páncreas, Islotes de Langerhans, y
Tratamiento Quirúrgico de Diabetes Mellitus con el
objetivo de realizar una revisión bibliográfica
actualizada del trasplante pancreático como
alternativa terapéutica de la diabetes mellitus. Los
resultados obtenidos en las diversas búsquedas se
encontraron entre los 100 y los 1200 después de la
combinación de las distintas palabras claves,
aquellos que discutían las distintas técnicas del
trasplante pancreático utilizado como tratamiento
para la diabetes mellitus complicada fueron
seleccionados, mientras que aquellos artículos
cuyo enfoque principal era el trasplante de riñón
en pacientes con diabetes, o aquellos donde el
tratamiento de diabetes no era el objetivo fueron
excluidos.
HISTORIA DEL TRASPLANTE PANCREÁTICO
El primer trasplante de páncreas fue llevado a cabo
en diciembre de 1966 en el Hospital Mayo
Memorial de Minneapolis, por R. Lillehei y W. Kelly,
quienes trasplantaron un riñón y un páncreas en
una paciente diabética en tratamiento con diálisis.
Este consistió en un injerto segmentario con
ligación del conducto pancreático, gracias al cual la
paciente alcanzó una adecuada funcionalidad de
ambos órganos y un corto periodo de tiempo libre
de insulina. Posteriormente, desarrolló una
pancreatitis con compromiso del injerto con
subsecuente rechazo renal, que ameritó la
extirpación de injerto pancreático y culminó con el
fallecimiento a causa de un embolismo pulmonar
(3). Este primer caso sirvió como prototipo de
morbilidad y enseñanza acerca de la complejidad
que conlleva este procedimiento, no obstante,
despertó el interés a nivel mundial.
Debido a que las secreciones exocrinas constituyen
una de las principales complicaciones de este
procedimiento se realizaron esfuerzos para su
derivación, ejemplo de esto es el estudio de la
irradiación de injerto (4) y el drenaje de la
secreción, a través de duodeno-yeyunostomía en Y
de Roux. En 1967, R. Lillehei y W. Kelly,
nuevamente, realizan un trasplante utilizando la
técnica de derivación a duodeno, así como altas
dosis de esteroides como consecuencia del
hallazgo de nuevas técnicas de inmunosupresión
(5). Sin embargo, en esta ocasión se dio una
afectación duodenal relacionada con el rechazo
(6).
En 1971, Gliedman realizó una anastomosis del
conducto de Wirsung con el uréter nativo como
técnica de derivación exocrina (7) y, para 1983,
Sallinger desarrollaría una anastomosis del
segmento pancreático con la vejiga conocida como
técnica de derivación vesical. Esta técnica permitió
la determinación de amilasa urinaria como
marcador de rechazo. Fue ampliamente utilizada
durante la década de los años noventa, a pesar de
ello, presentó gran cantidad de complicaciones de
tipo urinario (uretritis, hematuria, fistula urinaria
o acidosis metabólica) (8–11). Por ello, en 1984,
Starz inició un programa de trasplante que
regresaba a la práctica original de derivación
intestinal, lo que la convirtió en la técnica de
preferencia de los años subsiguientes (12,13).
Entre 1974 y 2000 se registraron alrededor de 447
intentos de trasplante de islotes pancreáticos,
como tratamiento de la DM tipo 1. No obstante, los
resultados de estos intentos generalmente fueron
desalentadores, donde menos del 10 % de los
pacientes adquirió independencia de la insulina y
solo el 28 % presentó péptido C detectable por un
año (14). En el año 2000, la introducción del
protocolo Edmonton como método de
implantación de islotes pancreáticos en el
tratamiento de la DM tipo 1 proporcionó un giro,
ya que los primeros pacientes lograron mantener
la independencia de la insulina durante un año.
Este protocolo práctica la inmunosupresión libre
de corticoesteroides con la utilización de
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anticuerpos monoclonales anti-CD25 (mAb) como
inductores y tacrolimus o sirolimus como terapia
de mantenimiento (15).
EPIDEMIOLOGIA DEL TRASPLANTE
PANCREÁTICO
Los últimos informes del Registro Científico de
Receptores de Trasplantes (SRTR, por sus siglas en
inglés) y del Registro Internacional de Trasplantes
de Páncreas (IPTR, por sus siglas en inglés)
incluyen más de 56 000 trasplantes de páncreas
realizados a la fecha alrededor del mundo, con más
de 32 000 solo en Estados Unidos de América
(16,17). A pesar de este exponencial crecimiento,
se ha observado, en los últimos 10 años, una
disminución significativa en la cantidad de
trasplantes pancreáticos realizados globalmente
(ver Figura No. 1).
Figura No. 1. Cantidad de trasplantes de páncreas entre el 2000 y el 2017 (16).
Nota: figura elaborada por los autores.
Las razones para este declive son de carácter
multifactorial, entre ellas: las altas tasas de
mortalidad luego de la realización de un trasplante
de páncreas posterior al renal (PAK) o de un
trasplante de páncreas únicamente (PTA) (18,19).
Esta disminución también es atribuible a la
renuencia tanto del personal médico como de los
pacientes a la hora de considerar el trasplante de
páncreas como una opción para el reemplazo de
insulina (20,21), así como al riesgo 10 veces
mayor de desarrollar complicaciones
cardiovasculares en pacientes con insuficiencia
renal terminal.
TIPOS DE TRASPLANTE
El trasplante simultáneo páncreas-riñón (SPK) es
el más común de todos los tipos de trasplante
pancreático (22–24), con frecuencia se
recomienda un trasplante combinado de riñón y
páncreas para pacientes con diabetes grave y
enfermedad renal crónica que presentan una tasa
de filtración glomerular (eGFR) menor a 20
mL/min/1,73 m2 (25). En este tipo de trasplante
los órganos usualmente provienen de un solo
donador fallecido. No obstante, se ha observado
que si el páncreas proviene de un donante fallecido
y el riñón de un donante vivo, el injerto adquiere
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funcionalidad con mayor rapidez y esta situación
conlleva a una reducción significativa de los
tiempos de espera de donación (26,27).
El trasplante de páncreas después de trasplante
renal (PAK) se realiza generalmente en pacientes
diabéticos que han recibido previamente un
trasplante de riñón. Esta modalidad obedece,
principalmente, a una menor mortalidad en
comparación con los trasplantes SPK, así como una
reducción en el tiempo de espera (22,23,26).
El trasplante de páncreas (PTA) constituye
únicamente una opción para pacientes con
complicaciones agudas y potencialmente mortales
de la diabetes, como la cetoacidosis,
desconocimiento de la hipoglucemia e intolerancia
a la administración de la terapia con insulina. En
tales casos la PTA puede restaurar la homeostasis
de la glucosa, así como proporcionar
independencia del tratamiento hipoglicemiante.
Sin embargo, deben considerarse los riesgos de la
inmunosupresión de por vida (28).
Debido a que todos los procedimientos
anteriormente descritos constituyen una cirugía
mayor, con complicaciones como la dependencia a
la inmunosupresión, se desarrolló el trasplante de
islotes pancreáticos como una alternativa atractiva
al trasplante de páncreas de órganos sólidos,
donde no se requiere cirugía abdominal mayor en
el receptor (29).
El reemplazo de islotes presenta dos variaciones,
trasplante alogénico que incluye islotes
recolectados de donantes de órganos fallecidos,
utilizados en pacientes con diabetes tipo 1, y el
autotrasplante, que se realiza después de una
pancreatectomía total utilizando islotes extraídos
del páncreas del individuo para prevenir o reducir
la gravedad de la diabetes después de la extracción
de la glándula (30–34).
Los trasplantes de páncreas presentan altas tasas
de supervivencia. En este sentido, son más altas
para los trasplantes de SPK, con una tasa de
supervivencia de injerto de un año entre 86 a 89 %
y ligeramente más bajas para PTA (78-87 %) y PAK
(75-80 %). Luego de cinco años del trasplante, las
tasas de función del injerto siguen siendo elevadas
para SPK (72–85 %) en comparación con PTA (55–
77 %) y PAK (55–64 %) (16). Inicialmente, el
trasplante de islotes pancreáticos generó la
independencia de la insulina con tasas de 10 % al
año. A pesar de ello, los avances tecnológicos y
quirúrgicos han incrementado significativamente
los resultados, con lo que se han logrado tasas de
independencia de insulina de aproximadamente 66
% a un año, y entre 44 % - 50 % tres años después
del trasplante. Inclusive, se han reportado tasas de
hasta 70 % de independencia a siete años de
seguimiento (35,36) (ver Figura No. 2).
INDICACIONES
Las indicaciones o los criterios para considerar un
trasplante de páncreas son específicos de cada
centro hospitalario. Inicialmente la DM tipo 1 solía
ser un criterio obligatorio para optar por un
trasplante de páncreas, sin embargo, hoy día se
realizan cada vez más trasplantes de páncreas para
el manejo de la DM tipo 2, así como para
pancreatitis crónica y neoplasias que requieren de
pancreatectomía total.
El trasplante de páncreas y riñón tipo SPK o PAK es
una opción terapéutica para los pacientes con
diabetes mellitus que requieren tratamiento con
insulina y que presentan enfermedad renal crónica
avanzada o en fase terminal. Mientras que el
trasplante PTA se reserva para los pacientes
diabéticos insulinodependientes que presentan
una función renal normal o levemente disminuida
asociado a complicaciones por hipoglucemias,
variaciones extremas en los niveles de glucosa y
repercusión en la calidad de vida.
La United Network for Organ Sharing (UNOS)
definió 2 indicaciones o criterios principales para
la considerar esta opción de tratamiento:
1. La terapia con insulina y la deficiencia absoluta
de insulina endógena demostrada por un péptido C
de menos de 2ng/mL, o 2. Terapia con insulina y
un péptido C de más de 2ng/mL y un índice de
masa corporal (IMC) de menos de 28 kg/m2.
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Sin embargo, los datos del Registro Internacional
de Trasplantes de Páncreas (IPTR, por sus siglas en
inglés), sugieren que la medición de los niveles de
péptido C es en gran medida irrelevante en
términos de selección de pacientes o de predicción
de resultados. Asimismo, otros puntos de corte en
diversos hospitales para la exclusión de candidatos
a SPK o PAK, son un índice de masa corporal (IMC)
> 28Kg/m2 o la edad mayor a 50 años. Sin embargo
estos criterios no son los únicos utilizados,
alternativamente, otros centros trasplantan
pacientes hasta los 65 años de edad y con un IMC
de 30 a 35 Kg/m2 (37,38).
Figura No. 2. Principales diferencias entre trasplante de páncreas y trasplante de islotes pancreáticos.
Nota: elaborado por los autores.
Debido a que el tamaño del calibre de los vasos
pancreáticos puede predisponer un proceso
trombótico en el injerto, rara vez los menores de 5
años se consideran como donadores. Por su parte
donantes con IMC superior a 30 presentan mayor
riesgo de infiltración grasa y pancreatitis en el
trasplante de órgano sólido, sin embargo estos
candidatos presentan beneficios para la donación
de islotes debido al mayor peso glandular y
rendimiento (39). Por otro lado, órganos
provenientes de pacientes fallecidos con muerte
cardiaca presentan menos probabilidades de
producir en el receptor hiperglicemia y de liberar
citoquinas proinflamatorias en comparación con
los de muerte cerebral, contribuyendo a la
viabilidad del aloinjerto.
La tasa de filtración glomerular requerida para los
candidatos a trasplantes es de GFR ≤20 mL/ min o
dependencia del tratamiento con diálisis por
tiempo prolongado. En general, un requerimiento
diario muy alto de insulina sugiere que el paciente
puede tener resistencia a la insulina o anticuerpos
anti-insulina por lo que estos pacientes pueden
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tener menos probabilidades de beneficiarse del
trasplante de páncreas sólido (22,40).
Las principales indicaciones para el trasplante de
islotes solo son DM tipo 1 (péptido C negativo),
complicada con episodios hipoglicémicos graves, a
pesar de un tratamiento y control adecuado, son
duración de DM Tipo 1 > 5 años y edad > 18 años
para evitar los riesgos de inmunosupresión en
pacientes pediátricos, así como la exclusión de
pacientes con IMC > 30Kg/m2 y/o peso >90Kg y/o
requerimiento diario de insulina >1,0U/Kg, por
presentar resistencia a la insulina o requisitos altos
de insulina (23,41).
El trasplante de islotes después del trasplante de
riñón tiene como criterio un buen funcionamiento
del riñón trasplantado, también deben ser
negativos para el poliomavirus BK, ya que la
nefropatía por BK puede ser potenciada por la
inmunosupresión y pérdida del injerto de
trasplante renal (42).
Los pacientes con pancreatitis crónica pueden
someterse a una pancreatectomía total junto con el
trasplante de islotes, con posterior infusión de sus
propios islotes (trasplante de islotes autólogos),
técnica que no requiere fármacos
inmunosupresores, lo cual reduce las
complicaciones de rechazo. Si bien no se dispone
de datos suficientes para la recomendación
generalizada, otras afecciones pancreáticas que
pueden merecer la consideración del
autotrasplante de islotes, son las neoplasias
mucinosas papilares intraductales e incluso
posiblemente el carcinoma pancreático (43–45).
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Trasplante de páncreas
La técnica utilizada para el trasplante de páncreas
completo constituye el procedimiento más común,
en él se trasplanta un páncreas de un donante
cadavérico, o un segmento de páncreas de un
donante vivo sometido a una
hemipancreatectomía.
El páncreas completo, aún unido a una pequeña
porción del duodeno conteniendo el ámpula de
Vater, se coloca lateralmente en la pelvis, mediante
una anastomosis arterial a una rama de la arteria
ilíaca y una anastomosis venosa a una rama de la
vena ilíaca. De esta forma se obtiene la secreción
de insulina a circulación sistémica, o bien para
lograr el efecto de "primer paso" a través del
hígado y la funcionalidad del drenaje venoso
fisiológico del páncreas nativo se realiza una
anastomosis a través del sistema de la vena porta
(principalmente a través de la vena mesentérica
superior) como otra técnica factible (46,47).
Sin embargo, diversos estudios comparativos han
reportado tasas similares de supervivencia del
injerto a largo plazo (46–48). Según el IPTR, la
secreción a circulación sistémica sigue siendo el
drenaje venoso preferido en todo el mundo para
SPK, PAK y PTA. Por lo que la elección con respecto
a la técnica de drenaje venoso preferida debería
recaer en el cirujano a cargo o en el programa de
trasplante.
Las principales formas utilizadas para el drenaje
de las secreciones exocrinas en el trasplante
pancreático son: la realización de una derivación
del segmento duodenal a la vejiga urinaria o
mediante una conexión a un asa del intestino ya
sea con la técnica de Y de Roux o con una
anastomosis lado a lado. Actualmente, la mayoría
de los trasplantes de páncreas en las tres
categorías (SPK, PAK y PTA) son realizados sin la
técnica Y de Roux (49).
Aunque el drenaje vesical proporciona un medio
para controlar las concentraciones de amilasa y
lipasa urinaria y tiene utilidad en la detección de
rechazo del aloinjerto, se ha asociado a múltiples
complicaciones secundarias, las cuales se reducen
utilizando el drenaje entérico de las secreciones
exocrinas del páncreas. El cual presenta un
acercamiento más fisiológico y no asociarse a
deshidratación y acidemia (50). En la actualidad
algunos centros de trasplante siguen prefiriendo el
drenaje vesical, especialmente para los receptores
de trasplante únicamente de páncreas (PTA o PAK)
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debido a las mayores tasas de rechazo en estos dos
grupos en comparación con SPK y la falta de un
método confiable para monitoreo del rechazo de
injerto (49) y a que el páncreas nativo se deja
intacto.
Trasplante de Islotes Pancreáticos
Existen dos métodos para el reemplazo de islotes
pancreáticos: el alotrasplante y autotrasplante. El
alotrasplante implica la extracción de islotes de
páncreas de donantes fallecidos, este
procedimiento es utilizado como tratamiento para
pacientes con DM tipo 1. Por el contrario, el
autotrasplante de islotes constituye una forma de
tratamiento para la pancreatitis crónica utilizando
islotes extraídos del propio paciente. Los
trasplantes de islotes pueden realizarse como
trasplante simultáneo de islote y riñón, trasplante
únicamente de islotes o trasplante de islotes
después del riñón (33,51).
Para la implantación de islotes existen dos
técnicas: el acceso directo a través del abdomen
abierto o el acceso percutáneo. Actualmente el sitio
preferido para la implantación es el hígado, donde
los islotes se embolizan en las venas pre-
sinusoidales a través de un catéter colocado en la
vena porta, vía percutánea mediante radiología
intervencionista o quirúrgicamente (ver Figura No.
3.).
Figura No. 3. Diagrama de trasplante heterólogo de islotes.
Nota: figura elaborada por los autores.
El abordaje quirúrgico abierto, se realiza a través
de la vena mesentérica, y es preferido por algunos
debido a la ausencia de complicaciones
hemorrágicas relacionadas con la punción
percutánea (44).
La inyección directa de los islotes en la sangre
provoca una reacción inflamatoria, definida por la
activación del complemento y el reclutamiento de
plaquetas y neutrófilos, resultando en la pérdida
de cerca del 50% de islotes (52).
Modelos experimentales han explorado la
implantación en sitios alternativos. Entre ellos
cápsula renal, bazo, páncreas y la pared
gastrointestinal. Otros sitios como testículo,
cerebro, timo y cámara anterior del ojo han
mostrado resultados prometedores, sin embargo
aún carecen de aplicación clínica (52).
El músculo esquelético braquiorradial del
antebrazo, se ha utilizado para el trasplante
autólogo de islotes después de una
pancreatectomía total y ha demostrado que el
autoinjerto de islotes funcionales podría
monitorizarse utilizando un trazador de imágenes
específico para el receptor GLP-1 (52). Pacientes
con pancreatectomía total y en los que no es
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factible la infusión intraportal, se han
implementado trasplantes autólogos en médula
ósea generando función del injerto a largo plazo
del mismo (53). Sin embargo, los trasplantes
realizados tanto en músculo como médula ósea no
han logrado una independencia de la insulina, por
lo que estos sitios aún no se han analizado en un
entorno alogénico.
Nuevos sitios de implantación extrahepática que
utilizan "sacos venosos" hechos de segmentos de
vena safena o mesentérica y vascularizados por el
vasa vasorum o de la submucosa de segmentos
intestinales aislados en roedores, han demostrado
independencia de insulina (54–56). Sin
embargo, deben realizarse futuros protocolos de
investigación con el fin de evaluar estos nuevos
sitios de implantación.
Complicaciones
En comparación con los receptores de trasplante
de únicamente riñón las complicaciones en el
primer año posterior al trasplante SPK
generalmente son más frecuentes y de mayor
gravedad, lo cual se refleja en una estadía
hospitalaria inicial más prolongada y una mayor
frecuencia de rehospitalización (57,58). Además
un estudio observacional demostró que los SPK
tienen significativamente mayor probabilidad de
presentar complicaciones cardiovasculares y en
particular el ictus, en comparación con PAK o PTA,
sin embargo no se encontraron diferencias con
respecto a la mortalidad perioperatoria (18).
Entre las complicaciones quirúrgicas tempranas
más frecuentes se encuentran la trombosis del
injerto en el trasplante de órganos sólidos y la
hemorragia postoperatoria temprana la cual suele
deberse a una hemorragia de pequeños vasos. La
pancreatitis por trasplante constituye otra
complicación de menor frecuencia la cual se cree
es causada por una lesión por reperfusión,
reanimación agresiva y manejo inadecuado de los
tejidos. Las complicaciones mencionadas
representan más de la mitad de las pérdidas de
injerto en el primer año posterior al trasplante
(59–61).
La fuga anastomótica es una complicación rara
pero grave, la cual es sugerida mediante
peritonitis, fiebre y leucocitosis. Asimismo, los
receptores de trasplantes de páncreas corren el
riesgo de sufrir infecciones virales, bacterianas y
por hongos después de un trasplante. Pacientes
que reciben inducción de timoglobulina tienen un
mayor riesgo de viremia por citomegalovirus y los
receptores de SPK y PAK también están en riesgo
de contraer el virus BK provocando nefritis
tubulointersticial y estenosis ureteral (22,26). Las
pérdidas del injerto por rechazo agudo se
atribuyen a la glucosa en ayunas o la hemoglobina
glicosilada elevada, el bajo nivel de péptido C en
ayunas, con una incidencia del 15% al 21% al año y
del 27% al 30% a los 5 años (62).
Habitualmente la presencia de complicaciones en
el trasplante de islotes pancreáticos es observada
en menor cantidad. Las hemorragias constituyen la
complicación más frecuente, mientras que
hematomas intrahepáticos, trombosis de la vena
porta, procesos infecciosos como la colecistitis,
infecciones del tracto urinario, neumonía y
depleciones en las líneas celulares
(trombocitopenia, leucopenia con neutropenia) y
alteraciones en el nivel de glicemia han sido
reportadas (63). Las razones para el deterioro del
injerto de islotes son multifactoriales y secundarias
a fenómenos como: rechazos inmunológicos,
recurrencia de autoinmunidad, activación de la
coagulación, glucotoxicidad, inflamación del sitio
de implantación, falta de revascularización o
toxicidad de los agentes inmunosupresores, que a
su vez conducen al agotamiento del injerto (52).
Trasplante de páncreas robótico: futuras
intervenciones
En el 2012 se describe por primera vez la
experiencia del trasplante de páncreas robótico
(64), la cual constó de dos trasplantes únicamente
de páncreas y un trasplante simultáneo de
páncreas y riñón.
En todos los casos presentaron una reperfusión sin
sangrado por anastomosis vascular y solamente un
caso presentó hemorragia intraoperatoria
controlada de forma robótica, sin conversión a
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cirugía abierta. Técnicamente, el páncreas se
colocó sobre el músculo psoas derecho con
anastomosis vascular a la vena cava inferior distal
y la arteria ilíaca común derecha, realizándose una
anastomosis duodeno-yeyunal. Los tres pacientes
se recuperaron adecuadamente después de la
cirugía sin presentar complicaciones técnicas y
mostraron independencia de insulina en un tiempo
de 8 meses de seguimiento.
Desde octubre de 2015 hasta octubre de 2016 la
Universidad de Illinois en Chicago, desarrolló una
serie inicial de trasplantes de páncreas asistidos
por robot en cinco pacientes con obesidad
mórbida. De los cuales tres de los cinco casos
presentaban DM tipo 1 como enfermedad
subyacente y en los dos casos restantes se
evidenció DM tipo 2. (65).
Tres destinatarios se sometieron a SPK; un
paciente tuvo un trasplante de páncreas después
de un trasplante de riñón, y uno tuvo un trasplante
únicamente de páncreas. En estos casos el
páncreas se colocó sobre la fosa iliaca izquierda
con anastomosis vascular a la vena porta y a la
arteria ilíaca común, realizándose anastomosis
duodeno-ileal. A la fecha estas intervenciones no
cuentan con resultados de seguimiento.
La realización de trasplantes de páncreas con
dispositivos robóticos quirúrgicos avanzados,
como el sistema quirúrgico Da Vinci®, ha ampliado
la capacidad de efectuar procedimientos
quirúrgicos complejos eliminando la mayoría de
las barreras técnicas y disminuyendo el riesgo de
complicaciones postoperatorias relacionadas con
el acceso, aspecto importante en pacientes obesos,
el cual se asocia con una supervivencia inferior
tanto del paciente como del injerto después del
procedimiento.
CONCLUSIÓN
Tanto el trasplante de páncreas completo como el
trasplante de únicamente células de islotes
pancreáticos se encuentran disponibles como
opciones terapéuticas para pacientes con diabetes
mellitus complicada en diversos centros
hospitalarios alrededor del mundo. Actualmente,
se considera el mejor tratamiento a corto y largo
plazo para lograr la independencia de la insulina
con adecuado control metabólico, e incluso puede
ayudar a evitar, mejorar o revertir las
complicaciones diabéticas secundarias.
En general, la coexistencia de ambos
procedimientos permite la optimización en
términos de donante, definiendo así el mejor
acceso al reemplazo de células beta. Es por esto
que ambos procedimientos deben ser
considerados complementarios al tomar la
decisión de incluir a un paciente para el trasplante
de páncreas o de islotes y se deben tomar en
cuenta diversos factores como los objetivos y las
expectativas a corto, mediano y largo plazo.
En la actualidad las indicaciones están claramente
definidas según las necesidades de cada paciente,
ya sea adquisición de estabilidad glucémica en
diabéticos tipo 1, independencia de insulina con
mejoramiento de hipoglicemias en diabéticos tipo
2, tratamiento para nefropatía diabética o
implementación de la función pancreática tras una
pancreatectomía total.
Existen desafíos clínicos con ambos tipos de
trasplante, como lo es el monitoreo del injerto de
islotes, el drenaje de las secreciones exocrinas
pancreáticas, el sitio ideal de trasplante de islotes,
la adecuada conexión sanguínea en trasplante de
páncreas completo y la identificación del rechazo
de injerto. Sin embargo, para este propósito
continúan investigaciones tanto en el contexto
clínico o en modelos preclínicos que permitirán la
evolución del trasplante pancreático como
tratamiento de los pacientes con diabetes mellitus.
CONFLICTOS DE INTERÉS
Los autores de este estudio no tienen ningún
conflicto de interés que declarar.
FUENTE DE FINANCIAMIENTO
Esta revisión se financió por medio de fondos
propios de los autores.
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115
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BIBLIOGRAFÍA
1. Aref A, Zayan T, Pararajasingam R, Sharma A, Halawa A.
Pancreatic transplantation: Brief review of the current
evidence. World J Transplant. 2019;Ag 26 9(4):81–93.
2. Kerr HR, Hatipoglu B, Krishnamurthi V. Pancreas
transplant for diabetes mellitus. Cleve Clin J Med. 2015
Nov;82(11):738–744.
3. Kelly WD, Lillehei RC, Merkel FK, Idezuki Y, Goetz FC.
Allotransplantation of the pancreas and duodenum along
with the kidney in diabetic nephropathy. Surgery. 1967 Jun.
Consultado: el 20 de abril de 2019;61(6):827–837.
Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5338113
4. Merkel FK, Kelly WD, Goetz FC, Maney J. Irradiated
heterotopic segmental canine pancreatic allografts. Surgery.
1968;63:291–297.
5. Idezuki Y, Feemster J, Dietzman R, Lillehei RC.
Experimental pancreaticoduodenal preservation and
transplantation. Surg Gynecol Obs. 1968;126:1002–1014.
6. Largiader F, Lyons GW, Hidalgo F, Dietzman RH, Lillehei
RC. Orthotopic allotransplantation of the pancreas. Am J Surg.
1967 Ene;113(1):70–76. Consultado: el 30 de abril de 2019
Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5334434
7. Gliedman M, Gold M, Whittaker J, Rifkin H, Soberman R,
Freed S, et al. Clinical segmental pancreatic transplantation
with ureter-pancreatic duct anastomosis for exocrine
drainage. Surgery. 1973;74:171–180.
8. Sollinger H, Glass N, Southard J, Belzer F. Current status of
organ transplantation. Clin Lab Med. 1983;3:763–778.
9. Sollinger H, Cook K, Kamps D, Glass N, Belzer F. Clinical
and experimental experience with pancreaticocystostomy for
exocrine pancreatic drainage in páncreas transplantation.
Transpl Proc. 1984;16:749–751.
10.Hghiem D, Corry R. Technique of simultaneous
pancreaticoduodenal transplantation with urinary drainage
of pancreatic secretion. Am J Surg. 1987;153(4):405–406.
11. Prieto M, Sutherland D, Fernandez-Cruz L, Heil J, Najarian
J. Experimental and clinical experience with urine amylase
monitoring for early diagnosis of rejection in pancreas
transplantation. Transplantation. 1987 Ene;43(1):73–79.
12. Starlz T, Iwatsuki S, Shaw B, Greene D, Van Thiel D,
Nalesnik M. Pancreaticoduodenal transplantation in humans.
Surg Gynec Obs. 1984;159:265–272.
13. Tyden G, Tibell A, Sandberg J, Brattstrom C, Groth C.
Improved results with a simplified technique for
pancreaticoduodenal transplantation with enteric exocrine
drainage. Clin Traspl. 1996;10(3):306–309.
14. Bretzel RG, Brandhorst D, Brandhorst H, Eckhard M, Ernst
W, Friemann S, et al. Improved survival of intraportal
pancreatic islet cell allografts in patients with type-1 diabetes
mellitus by refined peritransplant management. J Mol Med.
1999 Ene 1;77(1):140–143. Consultado: el 6 de mayo de
2019. Disponible en:
http://link.springer.com/10.1007/s001090050322
15. Shapiro AMJ, Lakey JRT, Ryan EA, Korbutt GS, Toth E,
Warnock GL, et al. Islet Transplantation in Seven Patients
with Type 1 Diabetes Mellitus Using a Glucocorticoid-Free
Immunosuppressive Regimen. N Engl J Med. 2000 Jul
27;343(4):230–238. Consultado el 6 de mayo de 2019.
Diponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10911004.
16. Gruessner AC, Gruessner RWG. Pancreas Transplantation
for Patients with Type 1 and Type 2 Diabetes Mellitus in the
United States. Gastroenterol Clin North Am. 2018
Ju;47(2):417–441. Consultado: el 13 de mayo de 2019.
Disponible en:
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S08898553183
00098.
17. OPTN-Data. Organ Procurement & Transplantation
Network. 2019. Consultado: el 21 de mayo de 2019.
Disponible en: http://optn.transplant.hrsa.gov
18. Kim J, Schulman-Marcus J, Watkins AC, Feldman DN,
Swaminathan R, Lee JB et al. In-Hospital Cardiovascular
Complications After Pancreas Transplantation in the United
States from 2003 to 2012. Am J Cardiol. 2017
Aug;120(4):682–687. Consultado: 21 de mayo de 2019.
Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1016/j.amjcard.2017.05.038
19. Cerise, A, Chen, JM, Powelson, JA, Lutz, AJ, Fridell, JA.
Pancreas transplantation would be easy if the recipients
were not diabetic: A practical guide to post-operative
management of diabetic complications in pancreas transplant
recipients. Clin Transplant. 2021; 35:e14270.
https://doi.org/10.1111/ctr.14270
20. Tonelli M, Karumanchi SA, Thadhani R. Epidemiology and
Mechanisms of Uremia-Related Cardiovascular Disease.
Circulation. 2016 Feb 2;133(5):518–536. Consultado: el 15
de mayo de 2019 Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26831434
21. Bittenglova K, Habart D, Saudek F, Koblas T. The Potential
of Pancreatic Organoids for Diabetes Research and Therapy.
Islets. 2021;13(5–6):85–105. Consultado el 21 de mayo del
Revista Médica de la Universidad de Costa Rica. Volumen 16, número 1, artículo 8
2022
Revista electrónica publicada por el Departamento de Farmacología de la Escuela de Medicina de la Universidad de
Costa Rica, 2060 San José, Costa Rica. Licensed under a Creative Commons Unported License.
116
Contáctenos al email: revista.medica@ucr.ac.cr Tel: (506) 25-11 4492.
2021. Disponible en:
https://doi.org/10.1080/19382014.2021.1941555
22. Samoylova ML, Borle D, Ravindra K V. Pancreas
Transplantation. Surg Clin North Am. 2019 Feb;99(1):87–
101. Consultado el 14 de abril del 2019. Disponible en:
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S02639319173
00819
23. Bellin MD, Dunn TB. Transplant strategies for type 1
diabetes: whole pancreas, islet and porcine beta cell
therapies. Diabetologia. 2020;63(10):2049–2056.
24. Kukla A, Ventura-Aguiar P, Cooper M, de Koning EJP,
Goodman DJ, Johnson PR et al. Transplant Options for
Patients With Diabetes and Advanced Kidney Disease: A
Review. Am J Kidney Dis. 2021;78(3):418–428. Consultado el
14 de abril del 2021 Disponible en:
https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2021.02.339
25. Farney AC, Rogers J, Orlando G, Stratta RJ. Simultaneous
transplantation of the living donor kidney and deceased
donor pancreas and other transplant options for diabetic and
uremic patients. Curr Opin Organ Transplant. 2015
Feb;20(1):103–107. Consultado: el 14 de mayo de 2019.
Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25563996
26. Dholakia S, Royston E, Quiroga I, Sinha S, Reddy S, Gilbert
J et al. The rise and potential fall of pancreas transplantation.
Br Med Bull. 2017 Oct 27;124(1):1–9. Disponible en:
http://academic.oup.com/bmb/article/doi/10.1093/bmb/ld
x039/4568432
27. Cir RC, Original C. Trasplante simultáneo de riñón y
páncreas en pacientes con diabetes mellitus de tipo 1 , Clínica
Fundación Valle del Lili , Cali , 2001-2013. Rev Colomb
Cirugía. 2014;29:32–41.
28. Finger EB, Radosevich DM, Dunn TB, Chinnakotla S,
Sutherland DER, Matas AJ, et al. A Composite Risk Model for
Predicting Technical Failure in Pancreas Transplantation. Am
J Transplant. 2013 Jul 1;13(7):1840–1849. Consultado 2019
May 15. Disponible en:
http://doi.wiley.com/10.1111/ajt.12269
29. Niclauss N, Meier R, Bedat B, Berishvili E, Berney T. Beta-
Cell Replacement: Pancreas and Islet Cell Transplantation. In:
Transplantation Proceedings. Elsevier Inc.; 2018 Set. 2124-
2127. Consultado el 10 de mayo del 2019 Disponible en:
https://doi.org/10.1159/000439412
30. Hatipoglu B. Islet Cell Transplantation and Alternative
Therapies. Endocrinol Metab Clin North Am. 2016
Dic;45(4):923–931. Consultado el 10 de mayo del 2019.
Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.ecl.2016.06.004.
31. Loretelli C, Assi E, Seelam AJ, Ben Nasr M, Fiorina P. Cell
therapy for type 1 diabetes. Expert Opin Biol Ther. 2020
Ago;20(8):887–897.
32. Abdulreda MH, Berggren PO. The pancreatic islet: a
micro-organ in control. CellR4-- repair, Replace Regen
reprogramming. 2021;9:2–5. Consultado el 14 de marzo del
2022. Disponible en:
https://doi.org/10.32113/cellr4_20213_3093
33.Rickels MR, Paul Robertson R. Pancreatic islet
transplantation in humans: Recent progress and future
directions. Endocr Rev. 2019 abr;40(2):631–668.
34. Gimeno ML, Hyon SHO, Argibay PF. Terapia celular para
el tratamiento de la diabetes: Plasticidad de las células madre
Células madre mesenquimales. 2011;1:267–273.
35. Shapiro AMJ. Islet Transplantation in Type 1 Diabetes:
Ongoing Challenges, Refined Procedures, and Long-Term
Outcome. Rev Diabet Stud. 2012;9(4):385–406. Consultado:
el 28 de mayo de 2019. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23804275
36. Rheinheimer J, Bauer AC, Silveiro SP, Estivalet AAF,
Bouças AP, Rosa AR et al. Human pancreatic islet
transplantation: an update and description of the
establishment of a pancreatic islet isolation laboratory. Arch
Endocrinol Metab. 2015 Abr;59(2):161–170. Consultado: el
28 de mayo de 2019. Disponible en:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S23
59-39972015000200161&lng=en&tlng=en
37. Gruessner AC, Laftavi MR, Pankewycz O, Gruessner RWG.
Simultaneous Pancreas and Kidney Transplantation—Is It a
Treatment Option for Patients With Type 2 Diabetes
Mellitus? An Analysis of the International Pancreas
Transplant Registry. Curr Diab Rep. 2017 Jun 6;17(6):44.
Consultado: el 17 de mayo 2019. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28478590
38.Al-Qaoud T, Odorico J, Redfield R. Pancreas
transplantation in type 2 diabetes: expnding the criteria. Curr
Opin Organ Transpl. 2018 Ago;23(23):454.
39.S Stratta RJ, Gruessner AC, Odorico JS, Fridell JA,
Gruessner RWG. Pancreas Transplantation: An Alarming
Crisis in Confidence. Am J Transplant. 2016 Set;16(9):2556–
2562. Consultado: el 23 de mayo de 2019. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27232750
40. Rueda DA, Reissig F, Leanza M, Aguirre R, Contardo D,
Hernández S, et al. Type 1 diabetes and subcutaneous insulin
resistance syndrome treated with pancreas transplantation.
Medicina (B Aires). 2021;81(5):843–845.
Revista Médica de la Universidad de Costa Rica. Volumen 16, número 1, artículo 8
2022
Revista electrónica publicada por el Departamento de Farmacología de la Escuela de Medicina de la Universidad de
Costa Rica, 2060 San José, Costa Rica. Licensed under a Creative Commons Unported License.
117
Contáctenos al email: revista.medica@ucr.ac.cr Tel: (506) 25-11 4492.
41.Hering BJ, Clarke WR, Bridges ND, Eggerman TL,
Alejandro R, Bellin MD et al. Phase 3 Trial of Transplantation
of Human Islets in Type 1 Diabetes Complicated by Severe
Hypoglycemia. 2016. Consultado: el 23 de mayo de 2019.
Disponible en: www.isletstudy.org
42. Mujtaba M, Fridell J, Sharfuddin A, Kandula P, Yaqub MS,
Phillips CL et al. BK virus nephropathy in simultaneous
pancreas kidney transplant: a potentially preventable cause
of kidney allograft loss. Clin Transplant. 2012
Mar;26(2):E87–93. Consultado: el 23 de mayo de 2019.
Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22448973
43.Witkowski P, Savari O, Matthews JB. Islet
autotransplantation and total pancreatectomy. Adv Surg.
2014.;48:223–233. Consultado: el 23 de mayo de 2019.
Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25293618
44. Schrope B. Total Pancreatectomy with Autologous Islet
Cell Transplantation. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2018
Oct;28(4):605–618. Consultado el 15 de mayo del 2019
Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.giec.2018.05.003
45. Muratore S, Freeman M, Beilman G. Total Pancreatectomy
and Islet Auto Transplantation for Chronic Pancreatitis.
Consultado: el 23 de mayo de 2019. Disponible en:
https://www.pancreapedia.org/sites/default/files/DOI Ver
2. TPIAT chapter in PancreapediaFreemanBeilman.pdf
46. Sutherland D, Gruessner R, Dunn D, Moudry-Munns K,
Gruessner A, Najarian JS. Pancreas transplants from living-
related donors. Transpl Proc. 1994 Abr;26(2):443.
47. Messner F, Leemkuil M, Yu Y, Massie AB, Krendl FJ,
Weissenbacher A, et al. Recipient age and outcome after
pancreas transplantation : a retrospective dual-center
analysis. 2021
48. Bazerbachi F, Selzner M, Marquez MA, Norgate A, Aslani
N, McGilvray ID et al. Portal Venous Versus Systemic Venous
Drainage of Pancreas Grafts: Impact on Long-Term Results.
Am J Transplant. 2012 Ene;12(1):226–232. Consultado: el 27
de mayo de 2019. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22054257
49. Laftavi MR, Gruessner A, Gruessner R. Surgery of
pancreas transplantation. Curr Opin Organ Transplant. 2017
Ago;22(4):389–397. Consultado el 23 de mayo del 2019
Disponible en:
http://insights.ovid.com/crossref?an=00075200-
201708000-00014
50. Vrakas G, Arantes RM, Gerlach U, Reddy S, Friend P,
Vaidya A. Solitary pancreas transplantation: a review of the
UK experience over a period of 10 yr. Clin Transplant. 2015
Dic 1;29(12):1195–1202. Consultado el 23 de mayo del 2019
Disponible en: http://doi.wiley.com/10.1111/ctr.12650
51. Ontario HQ. Pancreas islet transplantation for patients
with type 1 diabetes mellitus: A clinical evidence review:
Health quality Ontario. Ont Health Technol Assess Ser. 2015
Set;15(16):1–84.
52. Niclauss N, Meier R, Bédat B, Berishvili E, Berney T. Beta-
cell replacement: Pancreas and islet cell transplantation.
Endocr Dev. 2016;31:146–162.
53. Maffi P, Balzano G, Ponzoni M, Nano R, Sordi V, Melzi R, et
al. Autologous Pancreatic Islet Transplantation in Human
Bone Marrow. Diabetes. 2013 Oct 1;62(10):3523–3531.
Consultado: el 28 de mayo de 2019. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23733196
54. Kakabadze Z, Gupta S, Pileggi A, Molano RD, Ricordi C,
Shatirishvili G et al. Correction of Diabetes Mellitus by
Transplanting Minimal Mass of Syngeneic Islets Into
Vascularized Small Intestinal Segment. Am J Transplant. 2013
Oct;13(10):2550–2557. Consultado: el 28 de mayo de 2019.
Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24010969
55. Kakabadze Z, Shanava K, Ricordi C, Shapiro AMJ, Gupta S,
Berishvili E. An isolated venous sac as a novel site for cell
therapy in diabetes mellitus. Transplantation. 2012 Ago
27;94(4):319–324. Consultado el 28 de mayo de 2019.
Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22814331
56. Arifin DR, Bulte JWM. In Vivo Imaging of Pancreatic Islet
Grafts in Diabetes Treatment. Front Endocrinol (Lausanne).
2021;12:1–9.
57. Peloso A, Citro A, Zoro T, Cobianchi L, Kahler-Quesada A,
Bianchi CM et al. Regenerative Medicine and Diabetes:
Targeting the Extracellular Matrix Beyond the Stem Cell
Approach and Encapsulation Technology. Front Endocrinol
(Lausanne). 2018;9:445. Consultado: el 23 de mayo de 2019.
Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30233489
58. Lombardo C, Baronti W, Amorese G, Vistoli F, Marchetti P,
Boggi U. Transplantation of the Pancreas. Endotext.
MDText.com, Inc.; 2000. Consultado: el 23 de mayo de 2019.
Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25905213
59. Kandaswamy R, Stock PG, Gustafson SK, Skeans MA, Curry
MA, Prentice MA et al. OPTN/SRTR 2016 Annual Data Report:
Pancreas. Am J Transplant. 2018 Ene.;18:114–171.
Consultado: el 23 de mayo de 2019. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29292605
Revista Médica de la Universidad de Costa Rica. Volumen 16, número 1, artículo 8
2022
Revista electrónica publicada por el Departamento de Farmacología de la Escuela de Medicina de la Universidad de
Costa Rica, 2060 San José, Costa Rica. Licensed under a Creative Commons Unported License.
118
Contáctenos al email: revista.medica@ucr.ac.cr Tel: (506) 25-11 4492.
60. Gruessner AC, Gruessner RWG. Pancreas Transplantation
for Patients with Type 1 and Type 2 Diabetes Mellitus in the
United States. Gastroenterol Clin North Am. 2018
Jun.;47(2):417–441. Consultado: el 23 de mayo de 2019.
Disponible en:
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S08898553183
00098
61. Jenssen T, Hartmann A, Birkeland KI. Long-term diabetes
complications after pancreas transplantation. Curr Opin
Organ Transplant. 2017 Ago;22(4):382–388.
62. Dong M, Parsaik AK, Kremers W, Sun A, Dean P, Prieto M
et al. Acute Pancreas Allograft Rejection Is Associated With
Increased Risk of Graft Failure in Pancreas Transplantation.
Am J Transplant. 2013 Abr;13(4):1019–1025. Consultado: el
24 de mayo de 2019. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23432918
63. Voglová B, Zahradnická M, Girman P, Kríž J, Berková Z,
Vávrová E et al. Benefits of Islet Transplantation as an
Alternative to Pancreas Transplantation: Retrospective Study
of More Than 10 Ten Years of Experience in a Single Center.
Rev Diabet Stud. 2016;14(1):10–21.
64. Boggi U, Signori S, Vistoli F, DʼImporzano S, Amorese G,
Consani G et al. Laparoscopic Robot-Assisted Pancreas
Transplantation. Transplantation. 2012 Ene 27. Consultado:
el 28 de mayo de 2019;93(2):201–206. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22245834
65. Spaggiari M, Tzvetanov IG, Di Bella C, Oberholzer J.
Robotic Pancreas Transplantation. Gastroenterol Clin North
Am. 2018 Jun;47(2):443–448. Consultado el 23 de mayo del
2019 Disponible en:
https://doi.org/10.1016/j.gtc.2018.01.010
CORRESPONDENCIA: Rojas Chaves, Sebastián
Correo: drtansebas@gmail.com
DECLARACIÓN DE CONTRIBUCIÓN DE AUTORES Y COLABORADORES
Autor
Balmaceda Meza, Andrea
Cárdenas Quirós, María
Fabiola
Echeverri McCandless, Ann
Jacobo Elizondo, Jeffrey:
Leandro Sandí, Vladimir
Rojas Chaves, Sebastián:
Sanabria Castro, Alfredo