Cómo citar este artí­culo:  Rojas, E. (2019). Argentina y Uruguay: una comparación de la tasa de mortalidad por enfermedades de transmisión sexual en personas de 50 años y más durante los quinquenios 1997-2001 y 2010-2014. Población y Salud en Mesoamérica, 17(1). doi: 10.15517/psm. v17i1.35220

Argentina y Uruguay: una comparación de la tasa de mortalidad por enfermedades de transmisión sexual en personas de 50 años y más durante los quinquenios 1997-2001 y 2010-2014.
Argentina y Uruguay: una comparación de la tasa de mortalidad por enfermedades de transmisión sexual en personas de 50 años y más durante los quinquenios 1997-2001 y 2010-2014. 

Eleonora Rojas Cabrera   [1]  

RESUMEN: Objetivo: analizar comparativamente el comportamiento de la mortalidad por enfermedades de transmisión sexual (ETS) en la población de 50 años y más de Argentina y Uruguay, en los últimos 20 años y en el marco de la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible. Métodos: se calculan tasas de mortalidad específicas por sexo, grupo de edad y causa para los quinquenios 1997-2001 y 2010-2014, con base en información proveniente de las Naciones Unidas. Resultados: ambos países registran en general un descenso de la mortalidad femenina y un aumento de la mortalidad masculina por ETS. Además, coinciden en la caída de la mortalidad por tumores de cuello uterino (principal causa asociada al virus de papiloma humano, VPH) y en el aumento de la atribuida al VIH/SIDA y otros tumores ligados al VPH. Como contrapartida, presentan diferencias en la dinámica de la mortalidad por hepatitis aguda tipo B, sífilis y por tumores de vulva. Conclusiones: el hecho de que algunas tasas específicas de mortalidad por ETS aumenten y otras disminuyan pero mantengan sus valores elevados, evidencia que los países deben redoblar los esfuerzos en relación al acceso a la información por parte de la población estudiada; el uso del preservativo como método de prevención de las ETS; el acceso a controles, pruebas de diagnóstico y tratamiento de los casos afectados; el incremento de la capacidad de los sistemas de salud para dar respuesta oportuna a las demandas de las personas mayores, y el fortalecimiento del sistema de información oficial para la toma de decisiones acertadas.

Palabras Clave: Envejecimiento; Enfermedades de Transmisión Sexual; Mortalidad; Argentina; Uruguay.

ABSTRACT: Objective: to analyze comparatively mortality from to sexually transmitted diseases (STDs) in the population aged 50 and over from Argentina and Uruguay, during the last 20 years and in the context of the 2030 Agenda for Sustainable Development. Methods: based on information from the United Nations, specific mortality rates are calculated by sex, age group and cause for the quinquennium 1997-2001 and 2010-2014. Results: Considering STDs in general, female mortality decreases and male mortality increases not only in Argentina but also in Uruguay. In addition, mortality due to cervical cancer (mainly associated with human papillomavirus, HPV) decreases; and mortality from to HIV/AIDS and other HPV-related cancers rises in both countries. On the other hand, there are differences between countries in the variation of mortality due to acute hepatitis B, syphilis and vulvar cancer. Conclusions: taking into account the variation of some specific mortality rates under study, countries should redouble their efforts regarding the access to information by the population aged 50 or over; the use of condoms as a method for preventing the transmission of STDs; the access to early diagnosis and treatment programmes; the improving of health systems to respond ageing-related needs timely; and the strengthening of health information systems for making the right decisions.

 Key Words: Aging; Sexually transmitted diseases; Mortality; Argentina; Uruguay.

Recibido: 17/11/2018 I Corregido: 20/05/2019 I  Aprobado: 19/06/2019

1. Introducción 

 2. Materiales y métodos

Se propone un estudio exploratorio y analítico desde una perspectiva sociodemográfica. Para ello, se utilizan estadísticas de mortalidad sistematizadas por la Organización Mundial de la Salud y desglosadas por país, sexo, edad y causa asociada a ETS[1]. Cabe agregar que estas estadísticas son elaboradas a partir de información recopilada oficialmente al interior de cada país y se corresponden, en general, con una buena cobertura del registro estadístico de las defunciones en cada caso (Centro Latinoamericano y Caribeño de Demografía [CELADE], 2015). Asimismo, se emplean las estimaciones de nacimientos/población por edad y sexo de la División de Población del Departamento de Asuntos Económicos y Sociales de las Naciones Unidas[2]. La elección de estas fuentes de información obedece a que contienen datos armonizados, comparables directamente entre países.

En particular, según la Organización Panamericana de la Salud (OPS, 2008), se contemplan las siguientes causas de mortalidad: a) infecciones con modo de transmisión predominantemente sexual (ITS), es decir, sífilis (A50-A53), infección gonocócica (A54), clamidiasis (A55-A56), chancro blando (A57), granuloma inguinal (A58), tricomoniasis (A59), herpes genital (A60), otras ETS (A63) y ETS no especificadas (A64); b) hepatitis aguda tipo B (B16); c) enfermedad por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) (B20-B24), y d) tumores malignos relacionados con el VPH (C10, C21, C51, C52, C53 y C60, códigos asociados, respectivamente, a tumores de: orofaringe, ano, vulva, vagina, cuello uterino y pene). 

Dada la imposibilidad de desglosar a las muertes atribuidas al VIH según la vía de transmisión, se considera que todas ellas deben su origen a la práctica sexual sin preservativo. Este supuesto se apoya en información difundida por la Comisión Intergubernamental del VIH/SIDA (CIVIH) en MERCOSUR que señala que, en Argentina, el 90 % de las personas diagnosticadas con VIH en el trienio 2012-2014 contrajeron la enfermedad por la vía en cuestión; en tanto que en Uruguay este porcentaje ascendió al 93 % en 2014 (Comisión Intergubernamental del VIH/SIDA en Mercosur [CIVIH], 2015).

Por otra parte, aunque solo una proporción de los tumores referidos guarda relación con el VPH, se considera a todas las muertes asociadas a los mismos debido a las limitaciones de la información para desagregar estas últimas según estén ligadas, o no, al virus. Esta decisión se basa en información publicada por el Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos (2015) que indica que casi todos los casos de cáncer de cuello uterino deben su origen al VPH, mientras que el porcentaje de casos vinculados a esta patología disminuye al 95 %, al 70 %, al 65 %, al 50 % y al 35 % en los cánceres de ano, orofaringe, vagina, vulva y pene, respectivamente.

A partir de los datos explicitados, se calculan tasas de mortalidad (TM) para los quinquenios 1997-2001 y 2010-2014, como el resultado del cociente entre el promedio de defunciones de cada quinquenio y la población proyectada en el año central de cada caso (es decir, 1999 y 2012, en ese orden).  En referencia a este cálculo, cabe aclarar lo siguiente: a) el período de análisis abarca desde el año en que comienza a aplicarse la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 10) en los dos países (1997) hasta el último año valorado en la presente investigación (2014); b) para contextualizar la situación de las personas de 50 años y más, se calcula, en primer lugar, la TM por ETS para los siguientes tramos etarios, conformados a partir de los propuestos por la Organización Panamericana de la Salud (2015): menores de 1 año (para este grupo de edad, el denominador de la TM involucra el total de nacidos vivos contabilizados a mitad de cada quinquenio, en correspondencia con el concepto de tasa de mortalidad infantil), 1-14, 15-24, 25-49 años y 50 años y más; c) posteriormente, a fin de profundizar el análisis para la población de 50 años y más, la TM de este grupo se desglosa, a su vez, por sexo, subgrupos de causas, causas detalladas y subgrupos de edad (50-64 años y 65 años y más); d) todas las TM son expresadas por 100 000 habitantes (o nacidos vivos, si se trata de menores de 1 año) en concordancia con la unidad de medida utilizada en estudios del tipo (OPS, 2015), y e) el cálculo de la TM de Uruguay del trienio 2010-2014 excluye las defunciones de 2011 por no encontrarse disponibles en la fuente de información empleada al realizarse esta investigación.

Complementariamente al cálculo de la TM y con la intención de avanzar en la interpretación de los resultados obtenidos, se realizan procesamientos específicos sobre las bases usuarias de la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (ENFR) de Argentina en sus ediciones de 2005, 2009 y 2013[3], la Encuesta Nacional sobre Salud Sexual y Reproductiva (ENSSyR) 2013 del mismo país[4], y la Encuesta Nacional de Salud (ENS) relevada en Uruguay en 2014[5].

En función de la población que contempla la ENSSyR 2013 (hombres de 14-59 y mujeres de 14-49 años), los procesamientos asociados a esta corresponden a hombres de 50-59 y a mujeres 40-49 años por tratarse de las poblaciones que más se acercan a la de interés.

3. Resultados

En el período 1997-2001, la TM por ETS de la población de 50 años y más de Argentina se encuentra entre las más elevadas y solo es superada por la de la población de 25-49 años. Esta situación se revierte en el quinquenio 2010-2014, al descender las TM de la población de 0-49 años (con más énfasis en el tramo de 0-24 años) e incrementarse en edades superiores (Figura 1).

Figura 1

Argentina y Uruguay. Tasa de mortalidad por enfermedades de transmisión sexual según grupo de edad. Por 100 000 nacidos vivos / habitantes. Quinquenios 1997-2001 y 2010-2014

Fuente: Elaboración propia con base en información proveniente de NU (s.f.).

Uruguay presenta un patrón similar, pero con algunas diferencias. Si bien en este país las tasas de mortalidad se reducen hasta los 25 años (incluso más intensamente en la población de 0-14 años), aumentan desde esa edad, mayoritariamente desde los 50 años y más. Efectivamente, en este grupo la TM crece 18 % mientras que en el de 25-49 años aumenta un 12 % (Figura 1).

El incremento de la mortalidad por ETS en la población de 50 años y más de ambos países impacta de manera diferencial en el comportamiento de la participación relativa de las muertes por este grupo de causas en el total de muertes relevadas en cada trienio. Es así como el peso relativo de las ETS en la población en cuestión se mantiene en torno al 0.2 % en Argentina, en donde, para el trienio 1997-2001, se registran 4854 muertes por ETS y 2 326 460 muertes por todas las causas  y, para el trienio 2010-2014, se contabilizan 6649 muertes por ETS y 2 765 654 muertes en total. Mientras que, en Uruguay, el peso relativo de las ETS se incrementa de 0.2 % a 0.3 %, valores ligados a 614 muertes por ETS y 274 422 por todas las causas para el primer trienio contemplado y a 652 y 235 882 muertes para el segundo trienio.

Un análisis más profundo de la TM de la población mencionada revela valores superiores en las mujeres de los dos países. En el quinquenio 1997-2001, mueren por causas relacionadas a ETS, en Argentina y Uruguay, respectivamente,  15.7 y 17.6 por cada 100 000 mujeres; mientras que la TM masculina equivale a 6.9 y 8.8 por cada 100 000 hombres.  A pesar de esta diferencia inicial en detrimento de las mujeres, en el quinquenio 2010-2014, la TM femenina disminuye levemente en ambos países a15,3 y 16,4 por cada 100 000 mujeres, respectivamente. Por el contrario, la TM masculina crece exponencialmente, al pasar a valer 9.9 por cada 100 000 hombres en Argentina y 15.7 por cada 100 000 hombres en Uruguay.

Si se considera el grupo de edad, la TM aumenta ligeramente en las argentinas de 50-64 años y disminuye en las restantes mujeres analizadas. También, aumenta la TM masculina para este tramo etario en ambos países, incluso supera a la población de 65 y más años, sobre todo en Uruguay, y deja de exhibir los valores inicialmente más bajos (Tabla 1).

Tabla 1

Argentina y Uruguay. Población de 50 años y más. Tasas de mortalidad por enfermedades de transmisión sexual (ETS) seleccionadas según sexo y grupo de edad. Por 100 000 habitantes. Quinquenios 1997-2001 y 2010-2014

Nota: La decisión de presentar valores con hasta tres (3) decimales obedece al interés por evidenciar los desafíos relacionados con la reducción de la mortalidad por todas las ETS consideradas, incluso en relación con aquellas causas que cuentan con menor participación relativa al interior del grupo de causas estudiado.

Fuente: Elaboración propia con base en información proveniente de NU (s.f.).

La desagregación de las muertes según causas muestra un predominio del VIH en los hombres de 50-64 años de los dos países (con TM e incidencia relativa crecientes). A esta causa, le siguen las muertes por tumores ligados al VPH, también con tendencia al aumento, dado el incremento de la mortalidad por tumores de pene, orofaringe y ano; hepatitis aguda tipo B, con TM de comportamiento opuesto entre países, e ITS con TM descendiente en ambos casos (Tabla 1 y Figura 2).

Figura 2

Argentina y Uruguay. Población de 50 años y más. Estructura de la mortalidad por enfermedades de transmisión sexual seleccionadas según sexo y grupo de edad. Quinquenios 1997-2001 y 2010-2014

Fuente: Elaboración propia con base en información proveniente de NU (s.f.).

Esta estructura difiere en cierta medida, incluso entre países, en los hombres de 65 años y más. Por un lado, en los dos países son más frecuentes las muertes asociadas al VPH, seguidas por las atribuidas al VIH, la hepatitis aguda tipo B y las ITS (Figura 2). Por otro lado, la TM vinculada a estas dos últimas causas disminuye en Argentina, mientras que el resto de las tasas aumentan en los dos países (Tabla 1).

La composición de las muertes de los hombres de 65 años y más presenta semejanzas con la de las mujeres al considerar la participación relativa de cada causa en el total de muertes estudiadas, con independencia del país y la edad. Así también, presenta diferencias principalmente dadas por la notable participación de los tumores asociados al VPH en las mujeres, mayormente en las de 65 años y más (Figura 2).

En otro extremo, mientras que en las argentinas la TM desciende para casi todas las causas (con excepción del VIH), en las uruguayas de 50-64 años lo hacen solo las tasas de mortalidad vinculadas al VPH y a la hepatitis aguda tipo B al tiempo que, en las de mayor edad, la TM aumenta con independencia de la causa (Tabla 1).

De manera particular, desciende la TM femenina por tumores de cuello uterino y vulva, en casi todos los casos, hecho que impacta en la caída de la TM ligada al VPH en general. Esta reducción contrasta con el aumento de las tasas de mortalidad por tumores de vagina, ano y orofaringe en gran parte de las mujeres estudiadas (Tabla 1).

Finalmente, entre las ITS, se destaca la sífilis con tasas de mortalidad decrecientes en Argentina y casi siempre crecientes en Uruguay (Tabla 1).

4. Discusión

En consonancia con lo expuesto en la introducción (OMS, 2016; CDC, s.f.), los resultados evidencian logros en la reducción de la mortalidad por ETS en las poblaciones jóvenes, fundamentalmente dadas las medidas para prevenir su transmisión vertical. Además, revelan que los mayores niveles de mortalidad por ETS al final del período investigado se corresponden con la población de 50 años y más, sobre todo en Uruguay, donde la TM parte de un valor superior al de Argentina y aumenta con mayor intensidad (Ministério da Saúde - Secretaria de Vigilância em Saúde, 2012; CIVIH, 2015). Esta cuestión revela la necesidad de prestar especial atención a este grupo poblacional, que tiende a tornarse progresivamente aún más vulnerable debido a las limitaciones propias de la edad. 

Un análisis por sexo indica que, aunque las TM masculinas de esta población continúan siendo manifiestamente inferiores a las femeninas, su crecimiento implica desafíos por superar de cara al cumplimiento de los compromisos asumidos a nivel internacional (CEPAL, 2013; NU, 2015). En particular, el aumento de la mortalidad por VIH en las personas mayores. Principalmente, en hombres de Uruguay podría vincularse a lo siguiente: a) el creciente nivel de morbilidad asociado a la causa (Ministério da Saúde - Secretaria de Vigilância em Saúde, 2012; Ministerio de Salud - Dirección de Sida y Enfermedades Transmisibles [DSyETS], 2016; Ministerio de Salud - Departamento de Vigilancia en Salud - Área programática ITS/VIH/SIDA, 2017); b) las acciones en favor de la detección de los casos afectados (campañas para promocionar el diagnóstico temprano, test gratuitos de diagnósticos, etcétera) (CIVIH, 2015) y los progresos en el registro de las defunciones atribuidas a la causa (medidos mediante el descenso de la TM por ETS no especificadas en ambos países), ambas cuestiones que contribuyen a visibilizar la problemática, y c) el aumento de la sobrevida de los portadores del virus merced de la recepción de tratamiento antirretroviral (paulatinamente, de acceso universal) (OPS, 2012a; 2012b).  

Además, el incremento de la mortalidad masculina por tumores ligados al VPH en Argentina (más intenso que en Uruguay) se explicaría a partir del aumento de la mortalidad por tumores de pene, orofaringe y ano. Aunque los valores de las TM por estas causas podrían ser considerados bajos en algún sentido, cualquier incremento representa un retroceso para el cumplimiento de los compromisos asumidos por los países, en la medida en que los aleja de asegurar la salud de manera universal.

Esto último contrasta con la reducción de la mortalidad femenina por tumores de cuello uterino, que estaría vinculada a las medidas para promover, progresivamente, la detección oportuna de los casos por medio de la práctica de la prueba de Papanicolaou (Ministerio de Salud de la Nación, 2005; Instituto Nacional de Estadísticas y Censos [INDEC] y Ministerio de Salud de la Nación, 2015; Ministerio de Salud - Programa de Prevención de Enfermedades No Transmisibles, 2015).

La variación positiva de la mortalidad en las personas de 50 años y más en relación con ciertas ETS refleja numerosos desafíos por resolver en los dos países estudiados. Entre ellos, los ligados al acceso a la información por parte de la población analizada. Si bien casi la totalidad de esta población ha escuchado hablar alguna vez acerca del VIH/SIDA, menos de la mitad tiene conocimiento integral sobre el virus, sobre todo respecto de los modos de prevenir su transmisión (Secretaría Nacional de Niñez, Adolescencia y Familia y Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia [UNICEF, por sus siglas en inglés], 2013; INDEC y Ministerio de Salud de la Nación, 2014; UNICEF y Ministerio de Desarrollo Social, 2015). Esta situación se agrava al considerar las demás ETS, ya que existen pruebas concretas de que la población dispone, en general, de un menor conocimiento sobre las mismas (INDEC y Ministerio de Salud de la Nación, 2014).

Otros desafíos se asocian al uso del preservativo como método para prevenir el contagio de las ETS. Aunque la ENFR de Argentina arroja evidencias de que las personas de 50 años y más han incrementado la utilización del método, continúa siendo visto más como un medio para prevenir embarazos no deseados que como una herramienta para evitar las ETS. De allí la necesidad de avanzar en acciones que fomenten su empleo como un mecanismo de doble protección (Schufer y Geldstein, 2003), sobre todo en personas que se vinculan sexualmente con otras de manera ocasional (separadas, divorciadas, viudas o solteras) y en poblaciones especialmente propensas a contraer ETS (tales como los hombres que se vinculan sexualmente con otros hombres) (Pérez, 2013).

Así también, cabe mencionar los retos vinculados al acceso a controles y pruebas de diagnóstico esenciales para detectar y tratar oportunamente a los casos afectados. Estimaciones realizadas para 2014 indican que entre el 30% y el 25% de las personas con VIH de Argentina y Uruguay, respectivamente, desconocen su diagnóstico (CIVIH, 2015); en tanto que, en 2016, el valor del indicador asciende a 85% cuando se trata de hepatitis aguda tipo B en Argentina (Ministerio de Salud - DSyETS, 2016). 

Estos desafíos concuerdan con resultados de la ENSSyR 2013, relevamiento que, a su vez, muestra diferencias de género en detrimento de los hombres, principalmente, porque las pruebas de diagnóstico están orientadas a las mujeres embarazadas para prevenir la transmisión vertical de las ETS. Concretamente, la encuesta indica que, en tanto el 70% de las mujeres de 40-49 años accedieron al menos una vez a la prueba para detectar la presencia del VIH (mayormente, en ocasión de embarazo), menos de la mitad de los hombres de 50-59 años (45%) se sometió a tal evaluación. Estos porcentajes “desmejoran” cuando refieren a otras ETS, como por ejemplo la hepatitis aguda tipo B  y la sífilis, enfermedades con niveles de morbilidad crecientes en los países (Ministerio de Salud Pública - Dirección General de la Salud, DEVISA-PPITS/SIDA, 2010; Ministerio de Salud  - Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de Situación de Salud, 2017).

Otros retos, relacionados con la posibilidad de acceder a diagnósticos tempranos de tumores ligados al VPH, especialmente los que están alojados en lugares distintos al cuello uterino, se vinculan a la necesidad de que los Estados promuevan la realización de controles exhaustivos en los hombres e integrales en la población en su conjunto, más allá de sus preferencias en cuanto a la actividad sexual.

Estas cuestiones suponen desafíos más generales para los sistemas de salud. Entre ellas, los derivados de la demora en los plazos para dar respuesta a las diferentes demandas de la población, tal y como permiten corroborar resultados de la ENS de Uruguay en 2014, con el consecuente riesgo de diagnosticar tardíamente la población víctima de ETS.

Complementariamente, se registran desafíos vinculados al acceso a los tratamientos disponibles en los países para contrarrestar las defunciones por ETS y mejorar la calidad de vida de quienes las padecen. Por ejemplo, se estima que, en 2014, cerca de la mitad de la población con VIH de Argentina, país pionero en la región en el acceso universal gratuito a los tratamientos antirretrovirales, recibía tratamiento a propósito del virus mientras que, en Uruguay, lo hacía el 33% de los casos (CIVIH, 2015). Ello contribuiría a explicar la mayor TM por esta causa en este último país.

Finalmente, aunque no menos importante, existen desafíos ligados a la información producida oficialmente para dar cuenta de la problemática. Hasta ahora, los relevamientos relacionados específicamente con el tema, la ENSSyR 2013 en Argentina y la Encuesta de Comportamientos Reproductivos (ENCoR) 2015/2016 de Uruguay abarcan, respectivamente, a hombres de 14-59 años y mujeres de 14-49 años en el primer caso (INDEC y Ministerio de Salud de la Nación, 2014) y a la población urbana de 15-44 años en el segundo (Instituto Nacional de Estadística, Ministerios de Salud, Ministerio de Desarrollo Social, Comisión Sectorial de Población, Programa de Población de la Facultad de Ciencias Sociales y  Fondo de Población de las Naciones Unidas, 2017), cuestión que plantea dificultades para tomar decisiones informadas y acertadas respecto de la salud sexual de la población de 50 años y más. Por su parte, la Encuesta Nacional sobre Calidad de Vida de Adultos Mayores (ENCaViAM) realizada en Argentina en 2012 a la población de 60 años y más, si bien incorpora preguntas relacionadas con la sexualidad del grupo, lo hace a modo de percepciones acerca del tema; y no en relación con la práctica de la actividad sexual (INDEC, 2014).

5. Conclusiones

7. Referencias

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[1] Centro de Investigaciones y Estudios sobre Cultura y Sociedad (CIECS) - Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET) y Universidad Nacional de Córdoba (UNC), Córdoba, ARGENTINA. Correo electrónico: eleonora.rojascabrera@conicet.gov.ar  ORCID: 0000-0002-8195-3027.

[1] Disponibles en: http://apps.who.int/healthinfo/statistics/mortality/causeofdeath_query/start.php. 

[2] Disponibles, respectivamente, en: a) https://esa.un.org/unpd/wpp/Download/Standard/Fertility/;  b) https://esa.un.org/unpd/wpp/Download/Standard/Interpolated/;.

[3] Disponibles en: https://www.indec.gob.ar/bases-de-datos.asp.  

[4] Disponible en: https://www.indec.gob.ar/bases-de-datos.asp.

[5]Disponible en: http://www.msp.gub.uy/sites/default/files/archivos_adjuntos/BASE_ENS_Formulario%20Individual.zip.

 
Argentina y Uruguay: una comparación de la tasa de mortalidad por enfermedades de transmisión sexual en personas de 50 años y más durante los quinquenios 1997-2001 y 2010-2014. está distribuido bajo una Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial 4.0 Internacional.