Revista
Población y Salud en Mesoamérica
ISSN-1659-0201
Volumen 19, número 1. Julio-diciembre 2021
Doi: https://doi.org/10.15517/psm.v19i2.43698
COVID-19,
las enfermedades no transmisibles y el envejecimiento saludable en México
COVID-19, Noncommunicable Diseases and Healthy Aging in Mexico
Mayra Pérez Rivera,
Sócrates López Pérez, Juan Bacilio Guerrero Escamilla,
Sonia Bass Zavala
Resumen:
Introducción. La pandemia de COVID-19 ha visibilizado la situación actual de
los sistemas y las condiciones de salud de la población en todo el mundo. Objetivo. Analizar las
condiciones de salud de la población en México, sobre todo en el grupo de 45 a
59 años, y cómo las enfermedades no transmisibles y la edad son factores de mal
pronóstico para COVID-19, a fin de mostrar al envejecimiento saludable como una
alternativa para replantear las políticas públicas. Argumentos para la
discusión. Se requiere que el grupo etario de 45 a 59 años sea considerado
como objetivo dentro de la cobertura del Paquete Garantizado de Servicios de
Salud, cuyas acciones se aplican en todo el sector a manera de medicina
preventiva; esto, porque actualmente está incluido en un grupo etario más
amplio y se debe tomar en cuenta el incremento de la mortalidad asociada con la
edad y la comorbilidad ocurrida por la pandemia. Conclusiones. México demanda un
replanteamiento sobre la política pública de envejecimiento saludable, mediante
la implementación de estrategias y acciones en todo el curso de vida, pero de
forma urgente durante la segunda mitad, después de los 45 años, con medidas de
prevención secundaria de enfermedades no transmisibles, ya que es a partir de
esta edad y hasta los 79 años donde se han presentado la mayor cantidad de
defunciones por COVID-19; de tal modo, se busca enfrentar con mejores
condiciones de salud de la población las siguientes pandemias que se presenten.
Palabras
clave: COVID-19,
enfermedades no transmisibles, envejecimiento saludable.
Abstract: Introduction. The COVID-19 pandemic
has unleashed the current situation of health systems and the health conditions
of the population throughout the world. Objective. Analyze
the health conditions of the population in Mexico, especially in the 45 to 59
age group, and how non-communicable diseases and age are poor prognostic
factors for COVID-19, showing healthy aging as an alternative to rethink public
policies. Arguments for discussion. The age group from
45 to 59 years is required to be considered as a target group for the coverage
of the Guaranteed Package of Health Services, whose actions are applied
throughout the sector as preventive medicine actions, since it is currently
included in a broader age group, taking into account the increase in mortality
associated with age and comorbidity caused by the pandemic.
Conclusions. Mexico requires a rethinking of the public policy of healthy
aging, with the application of strategies and actions throughout the life
course, seeking to apply urgent measures from the second half of life, starting
at age 45, with secondary prevention actions of non-communicable diseases,
since it is from this age and up to 79 years where the highest number of deaths
has occurred in Mexico due to COVID-19, thus seeking to face the following
pandemics with better health conditions of the population they come forward.
Keywords. COVID-19, non-communicable diseases, healthy aging.
Recibido: 01 set, 2020 | Corregido: 21 mar, 2021 | Aceptado:
04 abr, 2021
1. Introducción
La pandemia de COVID-19 ha visibilizado la situación actual de
los sistemas y de las condiciones de salud de la población en todo el mundo. A
ese respecto, en México existe una alta prevalencia de obesidad, sobrepeso y
obesidad abdominal, además de las enfermedades no transmisibles como la
diabetes y la hipertensión, lo cual llevó al incremento de casos hospitalizados
y de la tasa de mortalidad.
El objetivo de este ensayo es analizar las condiciones de salud
de la población en México en un periodo previo a la COVID-19 y cómo han
incidido sobre la tasa de mortalidad de los contagiados con SARS-CoV-2. Para
integrar este análisis se compararon estudios de varios países, en donde la comorbilidad
y la edad influyeron en la elevación de las tasas de mortalidad. Así, la
primera parte se enfoca en la importancia de las enfermedades no transmisibles
como factores de mal pronóstico.
Dentro del estudio realizado, encontramos una relación determinante
entre edad y comorbilidad en el grupo de población entre los 40 y los 70 años,
en la cual no se ha puesto la atención suficiente. Especialmente, el conjunto
de edad de 45 a 59 años ha recibido poco interés en cuanto a las políticas de
salud, menos aún en modelos de prevención. Las altas tasas de morbilidad y
mortalidad por COVID-19 en este segmento lo evidencia. Con base en estos
elementos, se demuestra que el envejecimiento saludable debe rediseñarse como
política pública para la mejora de las condiciones de salud de la población.
Esta propuesta de rediseño de la política pública en torno a ese
grupo de edad y el tipo de acciones focalizadas para incidir sobre la
comorbilidad deben estar insertas dentro de la nueva realidad de la salud en
México. Para lo cual, es necesario incluir las verdaderas condiciones del
Sistema Nacional de Salud, su alta deficiencia de recursos humanos, la falta de
equipamiento e infraestructura, la cobertura limitada en las comunidades
rurales y los amplios segmentos marginados en las ciudades, así como el abasto
insuficiente de medicamentos.
En este mismo contexto, la propuesta debe contemplarse en los
cambios y la operatividad del Instituto de Salud para el Bienestar (INSABI),
creado a partir del 1º de enero de este año en la legislación nacional, con la
consecuente desaparición de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud,
que se encargaba de operar el Seguro Popular. Dichos cambios atañen al
desarrollo de los objetivos del INSABI, destinados a proveer y garantizar la
prestación gratuita de servicios de salud, medicamentos y demás insumos
asociados a la población sin seguridad social, incluidos extranjeros (Diario
Oficial de la Federación, 2019).
De tal modo, el análisis de las condiciones del sistema de salud
y sus políticas públicas de salud, enmarcadas en el contexto de la COVID-19, es
la base para demostrar la urgencia de incluir nuevos grupos de edad y el
comportamiento de su morbilidad, en aras de sustentar un nuevo plan de acciones
en la búsqueda de lograr el envejecimiento saludable para las futuras
generaciones del país.
Cabe aclarar que, actualmente, las intervenciones de salud en
México están dirigidas a cinco grupos poblacionales dentro del Paquete
Garantizado de Servicios de Promoción y Prevención, el cual es la primera línea
de acción de la Estrategia Nacional de Promoción y Prevención para una Mejor
Salud establecido desde 2007 y con aplicación hasta la fecha; dichos grupos
contemplan a niñas y niños de 0 a 9 años, adolescentes de 10 a 19 años, mujeres
de 20 a 59 años, hombres de 20 a 59 años y adultos mayores de 60 años en
adelante (Secretaría de Salud, 2011).
2. Desarrollo del tema
2.1
Las enfermedades no transmisibles y la
pandemia por COVID-19
En octubre de 2017, el Director General de la Organización
Mundial de la Salud (OMS), Sr. Adhanom Ghebreyesus, estableció una nueva
Comisión Independiente de Alto Nivel sobre Enfermedades no Transmisibles (ENT),
ante la falta de progresos mundiales en la lucha contra las ENT. En su informe
Es hora de actuar, presentado en el año 2018, se evidenció que la falta de
intervenciones eficaces está incrementando rápidamente los costos de atención
sanitaria y ocasionará el fallecimiento prematuro de muchas personas por cuatro
enfermedades no transmisibles: enfermedades cardiovasculares, cáncer,
enfermedades respiratorias crónicas y diabetes (Organización Mundial de la
Salud [OMS], 2018).
En el contexto actual de la pandemia por SARS-CoV-2, hemos
observado cómo las ENT cobran relevancia al incrementar la mortalidad debido a
la enfermedad COVID-19 y se convierten así en un factor de mal pronóstico;
recordemos que una situación similar ocurrió con la pandemia de influenza A
(H1N1).
En 2009, México enfrentó la pandemia por influenza A (H1N1) y,
según comentan Fajardo-Dolci et al. (2009), la tasa de mortalidad del 10 de
abril al 31 de mayo fue de 1.1 defunciones por millón de habitantes; de hecho,
el grupo de 50 a 59 años presentó la tasa más alta con 1.9 defunciones por millón.
Además, se observó la comorbilidad asociada a las defunciones desde los
primeros casos, a saber, el estudio realizado por estos autores indicó que el
83 % de las defunciones tenían alguna afección diagnosticada con anterioridad,
de esa proporción, el 36.1 % presentaba algún trastorno metabólico, el 30.3 %
padecía tabaquismo, el 17.2 % tenía alteraciones cardiovasculares y el 7.4 %
mostraba problemas respiratorios y, en menor grado, padecimientos infecciosos,
autoinmunitarios y neoplásicos.
Hasta el 4 de agosto de 2020, en México se reportaban 443 813
casos confirmados y 48 012 defunciones, de los cuales un 46.87 % fueron mujeres
y un 53.13 % hombres, el 26.88 % de los casos confirmados fueron hospitalizados
y las comorbilidades principales fueron hipertensión, obesidad, diabetes y
tabaquismo con porcentajes de 19.75 %, 18.77 %, 15.94 % y 7.22 %,
respectivamente. Es importante mencionar que el grupo de edad de 40 a 79 años
concentró el mayor porcentaje de hospitalizaciones, es decir, el 78.2 %, y solo
el grupo de 45 a 69 años abarcó el 56.45 % (Dirección General de Epidemiología,
2020).
Asimismo, de acuerdo con Hernández (2020), en su análisis
realizado a partir de las estadísticas de mortalidad del Subsistema
Epidemiológico y Estadístico de Defunciones de la Secretaría de Salud Federal,
con información al 27 de mayo de 2020, el 71 % de los hombres fallecidos por
COVID-19 tenían entre 40 y 69 años y, en el caso de las mujeres, el 65 % de los
decesos se produjo en el rango de 40 a 69 años, de lo cual destaca que el 71 %
de los muertos tenían escolaridad primaria o inferior (primaria incompleta,
preescolar o sin escolaridad). Esto revela que las comorbilidades en estos
grupos etarios afectan la evolución de la COVID-19, ocasionando una enfermedad
grave que aumenta la hospitalización y la tasa de mortalidad.
Pues bien, la afirmación anterior la podemos corroborar con
diferentes informes de México, como el Informe del panorama epidemiológico
2018, en el cual se menciona que, para el año 2018, la incidencia de obesidad
se presentó con mayor frecuencia en el grupo de 25 a 44 años de edad (38.22 %),
seguido del de 50 a 59 años (15.19 %); en cuanto a la hipertensión arterial, en
el periodo de 2010 a 2018, se observó un mayor número de casos en el segmento
de 50 a 59 años, seguido por el de 65 años y más, con una prevalencia del 25.55
%. Respecto a la diabetes tipo 2 en ese mismo período, la mayor proporción de
casos se reportó en el grupo de 50 a 59 años, concentrando un 28.93 %
(Secretaría de Salud, 2018).
Resulta fundamental señalar que, de acuerdo con el Estudio
Diagnóstico del Derecho a la Salud 2018, México ocupó el primer lugar en
porcentaje de personas adultas con sobrepeso y obesidad (72.5 %) entre los
países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos [OCDE]
en 2017 (Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social
[CONEVAL], 2018).
Conforme a los estudios realizados hasta el momento alrededor de
la pandemia por COVID-19, se han encontrado altas tasas de mortalidad en
pacientes mayores de 60 años con comorbilidades; tal es el caso del análisis de
las características epidemiológicas realizado por el Centro Chino para el
Control y la Prevención de Enfermedades, donde se encontró que hasta el 11 de
febrero de 2020, la tasa bruta de letalidad fue del 2.3 % y la tasa de
mortalidad bruta más alta fue en el grupo de edad ≥ 80 años con el 14.8 %; de
igual manera, la letalidad para pacientes con comorbilidades es mucho mayor:
10.5 % para pacientes con enfermedades cardiovasculares, 7.3 % para diabéticos,
6.3 % para enfermedades respiratorias crónicas, 6.3 % para hipertensión y 6 %
para cáncer. Cabe señalar que la mayoría de muertes correspondieron a pacientes
de 60 años de edad en adelante, quienes tenían enfermedades subyacentes como
hipertensión, enfermedades cardiovasculares y diabetes (Epidemiology Working
Group for NCIP Epidemic Response, Chinese Center for Disease Control and
Prevention, 2020).
En este mismo contexto, se tienen los hallazgos encontrados por
Kang y Jung (2020) en su análisis sobre los datos epidemiológicos de COVID-19,
el cual fue publicado en varios países para identificar tendencias consistentes
en la relación entre la edad y la morbilidad o mortalidad asociada con
COVID-19. Se reportó aproximadamente el 80 % y el 90 % de las muertes ocurridas
en pacientes > 70 años y > 60 años en Corea e Italia, respectivamente. En
inmunopatología, la vulnerabilidad a una infección en los ancianos generalmente
se explica por inmunosenescencia. Al respecto, se evidenció que la edad afecta
el tiempo desde la hospitalización hasta la muerte y la eliminación viral y que
el número promedio de afecciones comórbidas aumentó constantemente en función
de esta (Kang y Jung, 2020).
Como observaremos en varios estudios que se describirán más
adelante, al igual que Kang y Jung (2020), se ha expuesto cómo la vejez es un
factor de riesgo significativo para la mortalidad por COVID-19.
Onder, Rezza y Brusaferro (2020) plantean que las
características demográficas de la población italiana difieren de otros países;
en 2019, aproximadamente el 23 % de la población italiana tenía 65 años o más,
lo cual puede explicar la mayor tasa de letalidad por COVID-19 en comparación
con la de otros países. En su análisis se observó que ese país tiene una alta
proporción de pacientes mayores con infección confirmada por COVID-19, además,
las muertes se observan principalmente en pacientes varones mayores que sufren
múltiples comorbilidades.
Por su parte, el estudio de Suleyman et al. (2020), en el área
metropolitana de Detroit, observó que la mayoría de los pacientes eran
afroamericanos (72.1 %) y mujeres (55.9 %) con una edad media de 57.7 años; la
mayoría de los pacientes tenía al menos una comorbilidad, incluyendo
hipertensión (63.7 %), enfermedad renal crónica (39.3 %) y diabetes (38.4 %).
El número medio de comorbilidades de los pacientes ingresados fue de 3.2, en
comparación con 1.9 en los pacientes dados de alta. El IMC medio de los
pacientes hospitalizados fue del 33.6, con un 26 % de pacientes con obesidad
severa (IMC ≤40), quienes requirieron UCI (unidad de cuidados intensivos)
(Suleyman et al., 2020).
Marazuela, Giustina y Puig-Domingo (2020), en su artículo sobre
los aspectos endocrinos y metabólicos de la pandemia de COVID-19, manifiestan
que prácticamente todos los informes coinciden en que la morbilidad y
mortalidad debido a la infección por COVID-19 aumentan por la presencia de
diabetes. Por ejemplo, según la serie publicada por los hospitales de la ciudad
de Nueva York, la diabetes fue más frecuente en aquellos pacientes que
requieren ingreso (31.8 %) que en aquellos que no requieren ingreso (5.4 %)
(Petrilli et al., 2020; citado por Marazuela et al., 2020).
También, un informe de los Centros para el Control y la
Prevalencia de Enfermedades de los Estados Unidos mostró que el 78 % de los
pacientes con COVID-19 en UCI tenía diabetes, enfermedades cardiovasculares,
hipertensión o enfermedad pulmonar crónica (Center for Disease Control and
Prevention, 2020; citado por Marazuela et al., 2020).
De igual manera, en un estudio realizado por el Centro Chino
para el control y Prevención de Enfermedades que incluyó 72 314 casos
(ingresados en el hospital y controlados de forma ambulatoria), se informó una
mortalidad general del 2.3 % y en aquellos con diabetes alcanzó el 7.3 % (Wu y
McGoogan, 2020; citado por Marazuela et al., 2020). Análogamente, los datos
publicados por Italia indican que más del 70% de los pacientes muertos por
COVID-19 tenían diabetes, enfermedad cardiovascular o cáncer como comorbilidades
(Remuzzi y Remuzzi, 2020; citado por Marazuela et al., 2020).
El estudio desarrollado por Martín-Sánchez et al. (2020) entre
pacientes con COVID-19 ingresados en un servicio de urgencias español documentó
una alta frecuencia de muertes por COVID-19 en personas mayores, con una alta
tasa de mortalidad por COVID-19, la cual aumenta con la edad del 5 % en sujetos
entre 60 y 69 años al 14.3 % en los que tienen entre 70 y 79 años y hasta el
21.3 % en individuos mayores de 80 años. Las comorbilidades más comunes fueron
hipertensión (40.5 %), dislipidemia (37.9 %) y diabetes mellitus (9.2 %).
De la misma forma, Martín-Sánchez et al. (2020) afirman que las
comorbilidades como hipertensión, obesidad, diabetes, enfermedad
cardiovascular, enfermedad respiratoria crónica, enfermedad cerebrovascular,
demencia, enfermedad renal, afecciones inmunopresoras y cáncer se han descrito
como factores pronósticos en COVID-19, independientemente de la edad. Y aunque
estas afecciones fueron más frecuentes a medida que aumentaba la edad, por sí
sola esta también se asoció con malos resultados hospitalarios a los 30 días
después del ajuste por sexo, comorbilidades y gravedad, lo que fortalece la
evidencia de que la edad es un factor pronóstico independiente en COVID-19.
En el estudio realizado en China por Li et al. (2020), sobre la
prevalencia e impacto de las enfermedades metabólicas cardiovasculares en
COVID-19, el metanálisis de seis informes de 1527 pacientes mostró que las
comorbilidades metabólicas cardiovasculares más prevalentes fueron hipertensión
(17.1 %) y enfermedad cardiovascular (16.4 %), seguido de diabetes (9.7 %).
Pero, debido al tamaño de la muestra y al tiempo limitado hasta el momento, no
se puede determinar la relación entre las enfermedades metabólicas
cardiovasculares y la muerte causada por COVID-19. Sin embargo, se observa que
los pacientes con hipertensión, enfermedades cardiovasculares o diabetes tienen
más probabilidades de desarrollar casos graves UCI después de la infección por
COVID-19 (Li et al., 2020).
En esa línea, una comorbilidad asociada que se ha presentado con
frecuencia en diversos estudios es la obesidad, como lo comentan Marazuela et
al. (2020). Hasta hace poco no había datos específicos en la literatura
relativos a que los sujetos con obesidad tienen un mayor riesgo de desarrollar
formas graves de COVID-19. En el Centro Nacional de Auditoría e Investigación
de Cuidados Intensivos del Reino Unido, se observó que el 72.1 % de los
pacientes con COVID-19 confirmados tenían sobrepeso u obesidad y que de los
pacientes con índice de masa corporal (IMC) >30 kg/m2 que habían recibido
cuidados intensivos, el 60.9 % murió (ICNARC Intensive Care National &
Research Centre, 2020; citado por Marazuela et al., 2020).
Otro estudio en la ciudad de Nueva York arrojó que el IMC >40
kg/m2 fue el segundo predictor independiente más fuerte de hospitalización,
después de la vejez (Petrilli et al., 2020; citado por Marazuela et al., 2020).
En este mismo contexto, Petrova et al. (2020) mencionan los
primeros estudios publicados recientemente; estos muestran que la obesidad es
un factor de riesgo para la hospitalización, el ingreso a la UCI y el
desarrollo de consecuencias graves que llevan a la muerte, en caso de
enfermedades por COVID-19. Por ejemplo, refieren datos procedentes de Francia,
en donde los pacientes con obesidad severa (IMC ≥ 35) requirieron con más
frecuencia de ventilación mecánica invasiva que los pacientes delgados, a pesar
de la edad, el sexo, la diabetes y la hipertensión (Simonnet et al., 2020 y
Caussy et al., 2020; citado por Petrova et al., 2020).
Continúan los autores comentando que un estudio de 4103
pacientes con COVID-19 en Nueva York asoció significativamente la obesidad con
la hospitalización y el estado crítico de los pacientes (cuidados intensivos,
ventilación mecánica y/o muerte), más allá de otras comorbilidades (Petrilli et
al., 2020; citado por Petrova et al., 2020). A su vez, retoman un estudio
reciente de 16 749 británicos, el cual confirma que la obesidad se asocia con
un riesgo elevado de morir a causa de COVID-19 (Docherty et al., 2020; citado por
Petrova et al., 2020).
Volvemos a Marazuela et al. (2020), quienes apuntan que la
obesidad se asocia con una disminución del volumen de la reserva respiratoria,
la capacidad funcional y el cumplimiento del sistema respiratorio. En aquellos
con mayor obesidad abdominal, la función pulmonar se ve afectada aún más por la
disminución de la excursión diafragmática. Además, la obesidad contribuye a
aumentar el riesgo de diferentes comorbilidades como diabetes, riesgo
cardiovascular y trombosis. Todo lo anterior confirma que la obesidad aumenta
la gravedad de la infección por la enfermedad COVID-19.
Así las cosas, en México, las principales causas de mortalidad
durante el año 2016 fueron las enfermedades del corazón, la diabetes mellitus y
los tumores malignos (CONEVAL, 2018), es decir, ENT. Por ese motivo, se
requieren acciones para favorecer el envejecimiento saludable, de otro modo, la
población seguirá experimentando altas tasas de mortalidad debido a las
complicaciones ocasionadas tanto por las propias enfermedades no transmisibles
como por las transmisibles.
2.2
Importancia del envejecimiento saludable
ante la pandemia por COVID-19.
Según se observa en los estudios realizados hasta el momento, no
sólo las comorbilidades se asocian a la mortalidad por COVID-19; más bien, en
varios de ellos, la edad también se relacionó con malos resultados
hospitalarios y así lo comenta Martín-Sánchez et al. (2020), a los 30 días
después del ajuste por sexo, comorbilidades y gravedad, la edad es un factor
pronóstico independiente en COVID-19.
Al respecto, en el documento de la Década del Envejecimiento
Saludable 2020-2030, la OMS (2020) proyecta se alcancen los 2100 millones de
personas de 60 años o más para 2050, de las cuales, casi el 80 % vivirá en los
países menos desarrollados. El interés de la OMS se centra en la segunda mitad
de la vida, sin olvidar que las medidas para asegurar un envejecimiento
saludable pueden y deben adoptarse en todas las edades, de acuerdo con un
enfoque basado en el curso de vida. Entonces, esto consiste en desarrollar y
mantener a edades avanzadas la capacidad funcional que posibilita el bienestar;
el proceso abarca toda la vida y afecta a todas las personas, no solo a quienes
no padecen ninguna enfermedad en el presente (OMS, 2020).
En lo que concierne a México, las proyecciones del Consejo
Nacional de Población (CONAPO) para el año 2050 prevén que únicamente dos de
cada diez mexicanos tendrán menos de 15 años (20.7 %), proporción casi idéntica
a la de adultos mayores (21.5 % de la población total) (González, 2015). A
pesar de esto, observamos cómo desde hace décadas las políticas públicas sobre
envejecimiento están dirigidas a "las políticas de la vejez”, así lo anota
Muñoz (2011), son acciones organizadas por el Estado frente a las repercusiones
sociales, económicas y culturales del envejecimiento poblacional e individual.
También Gutiérrez y Kershenobich (2016) coinciden con esto,
dicen que la política de envejecimiento en México se ha enfocado en la vejez y
en mantener la salud de los adultos mayores, cuya concepción se centra en la
necesidad y dependencia económica. Una consecuencia de esta política es el
costo creciente de la atención a la salud, como lo refiere Welti-Chanes (2013),
pues, una persona de edad avanzada que enfrente un problema de salud podría
convertirse en un evento catastrófico si debe afrontarlo con sus propios
recursos, de otra manera, ante la imposibilidad de pagar su tratamiento, la
enfermedad podría incapacitarla o llevarla a la muerte.
Lozano et al. (2013) añade que las enfermedades crónicas no
transmisibles en México en 2010 contribuyeron al 71 % de la carga de
enfermedades a expensas del descenso de las causas transmisibles, maternas, de
desnutrición y reproductivas (15 %), mientras que, las lesiones permanecieron
con una contribución del 14 %.
Con todo lo expuesto, podemos afirmar que las políticas públicas
de envejecimiento en México no han aplicado realmente el enfoque de curso de
vida mencionado por la OMS (2015). Este comienza al nacer con nuestra herencia
genética, la cual puede alterarse por características personales, a saber,
normas sociales, nivel educativo, género o riqueza; así mismo, la exposición a
una serie de influencias positivas y negativas podría desarrollar otras
características de salud como factores fisiológicos de riesgo, enfermedades,
lesiones y síndromes geriátricos; por lo tanto, el envejecimiento saludable
refleja la interacción permanente entre las personas y los entornos que habitan
(OMS, 2015).
Es relevante señalar lo que nos mencionan McNaughton, Crawford,
Ball y Salmon (2012) acerca de la carga de morbilidad atribuible a enfermedades
crónicas, la cual aumenta sustancialmente desde los 45 años en adelante, sin
embargo, un estimado del 80 % de los problemas de salud característicos de la
vejez puede prevenirse o retrasarse principalmente por los cambios en estilos
de vida implementados en el grupo etario de 55 a 65 años.
Ante ese panorama, la OMS, en su Informe mundial sobre el
envejecimiento y la salud de 2015, plantea, dentro de las oportunidades para la
acción de salud pública en el curso de la vida como parte de los servicios de
salud, el prevenir enfermedades crónicas o asegurar la detección temprana y el
control (OMS, 2015).
Un ejemplo de ello lo comenta García (2013): en Europa, ante el fracaso
del control de la patología crónica, el cual parecía centrarse en un cuidado
fragmentado del paciente y una organización sanitaria focalizada en los
cuidados agudos y hospitalarios más que en la atención integrada que garantice
la continuidad asistencial, se planteó el uso de los nuevos modelos integrados
de servicios sanitarios y sociales dirigidos al ciudadano-paciente; la clave
del éxito sostenible es conseguir que este último conozca y pueda controlar su
propia enfermedad (García, 2013).
Por tanto, resulta primordial el enfoque de curso de vida en la
política pública de envejecimiento saludable en México, según lo define la OMS,
con el fin de valorar todas aquellas estrategias orientadas a mejorar la salud
a través de la detección temprana y control de enfermedades no transmisibles,
evitar complicaciones y mejorar y mantener la funcionalidad de la persona.
3. Consideraciones finales
De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de
Medio Camino 2016 (ENSANUT MC), realizada por el Instituto Nacional de Salud
Pública en México, tuvo como objetivo principal actualizar el panorama
epidemiológico de las condiciones de salud y nutrición, con énfasis en los
programas prioritarios de prevención en salud, cuyos grupos de interés son
poblaciones de 0 a 4 años (preescolares), de 5 a 9 años (escolares), de 10 a 19
años (adolescentes) y de 20 y más años (adultos); encontró que la prevalencia
combinada de sobrepeso y obesidad (IMC >25 kg/m2) en adultos de 20 o más
años de edad fue de 72.5 %, la de obesidad (IMC >30 kg/m2) fue de 33.15 %, y
la de obesidad abdominal fue de 76.6%. Por grupos de edad, observamos que la
obesidad abdominal es más alta entre los 40 a 79 años (Instituto Nacional de
Salud Pública, 2016).
Lo anterior cobra relevancia al observar cómo el grupo de edad
de 40 a 79 años concentró el mayor porcentaje de hospitalizaciones en México y
coincide también con el grupo de edad de 40 a 69 años, en el cual se tiene el
mayor porcentaje de decesos a causa de COVID-19, con base en Hernández (2020).
Esto podría sugerir que la alta prevalencia de la obesidad y el
sobrepeso en la población mexicana incluida en el grupo de edad de 40 a 79 años
favorece una alta tasa de mortalidad; como expresan Marazuela et al. (2020), la
obesidad está asociada a una disminución del volumen de reserva respiratoria,
la capacidad funcional y el cumplimiento del sistema respiratorio y en aquellos
con obesidad abdominal, la función pulmonar se ve afectada aún más por la
disminución de la excursión diafragmática.
Hasta el momento, en México no hay estudios que indiquen cuál es
el IMC promedio de los pacientes hospitalizados que requirieron ingresar a la
UCI. Sólo conocemos que un 18.77 % de los pacientes hospitalizados presentaban
obesidad; pero, sí se evidencia que la obesidad está siendo un factor de mal
pronóstico en la actual pandemia, al comparar lo ocurrido en España, Francia,
Estados Unidos e Inglaterra, como lo hace notar Petrova et al. (2020), y en
Nueva York, donde el estudio realizado con 3615 pacientes manifestó que la
obesidad se relaciona de manera significativa con la admisión hospitalaria y el
ingreso a la UCI entre personas menores de 60 años (Lighter et al., 2020;
citado por Petrova et al., 2020).
Así, varios estudios de la pandemia por COVID-19 sostienen que
las comorbilidades y la edad constituyen factores pronósticos en el curso de la
enfermedad. Por un lado, la edad ha sido relevante en aquellos países donde la
proporción de personas mayores está aumentando, tal es el caso de Italia, donde
el 23 % de su población es mayor de 65 años (Onder et al., 2020). Kang y Jung
(2020) aseveran que la edad determina la temporalidad desde la hospitalización
hasta la muerte o la eliminación viral.
Por otro lado, las comorbilidades halladas más frecuentemente en
los estudios realizados hasta el momento en China, Estados Unidos, España y
México son hipertensión, obesidad, diabetes, tabaquismo, enfermedades cardiovasculares,
enfermedades respiratorias crónicas, cáncer, dislipidemia, enfermedad
cerebrovascular, demencia, enfermedad renal y afecciones inmunopresoras
(Epidemiology Working Group for NCIP Epidemic Response, Chinese Center for
Disease Control and Prevention, 2020; Li, et al., 2020; Suleyman et al., 2020;
Marazuela et al., 2020; Martín-Sánchez, et al., 2020; Petrova, et al., 2020;
Dirección General de Epidemiología, 2020).
En general, una alta proporción de pacientes mayores de 60 años
con COVID-19 sufre múltiples comorbilidades, según comentan Kang y Jung
(2020), Onder et al. (2020) y Suleyman et al. (2020); esto es relevante para
valorar el envejecimiento saludable y diseñar nuevas políticas públicas sobre
determinados grupos de edad, específicamente, el grupo de 45 a 59 años, pues ha
estado dentro de una clasificación más amplia en los grupos de edad (20 a 59
años), aunque presenta características de morbilidad y mortalidad similares a
las del segmento de 60 años y más, lo cual ha limitado el enfoque de las
políticas públicas en el curso de vida y la aplicación de estrategias para este
grupo etario.
Ahora bien, de no efectuarse ningún cambio en las política
públicas de salud en México con respecto a lo planteado, la población
continuará experimentando altas tasas de mortalidad a causa de las
complicaciones producto de las enfermedades no transmisibles y de las
enfermedades transmisibles, como la COVID-19. En ese sentido, al replantear los
programas de salud, se debe considerar cómo funcionan desde el nivel operativo,
ya que es ahí donde las estrategias y las acciones inciden en el paciente, así
también, de acuerdo con las proyecciones de población, cuánto personal de salud
se requerirá de más para brindar la atención suficiente con miras al año 2050,
pues el 21.5 % de la población será mayor de 60 años y, por ende, se tendrá una
alta prevalencia de las ENT.
Las medidas preventivas que se tomen en este momento deberán
aplicarse en forma diferencial a lo largo del curso de vida de las personas,
por ello necesitamos diseñar nuevos modelos focalizados de atención a la
población para lograr un envejecimiento saludable, entendido este no como la
ausencia de ENT, sino, como la manera de desarrollar y mantener la capacidad
funcional que haga posible el bienestar, tal y como plantea la OMS (2020).
Además, la población deberá involucrarse más en el autocuidado
de su salud, ya que, como mostró esta pandemia por COVID-19, está siendo
afectada por los estilos de vida poco saludables, por ejemplo, la mala
alimentación y el sedentarismo, con la consecuente obesidad y las enfermedades
no transmisibles que, a su vez, suponen un factor de mal pronóstico en caso de
presentar enfermedades transmisibles.
De tal manera, es necesario centrar nuevas estrategias en México
para favorecer el envejecimiento saludable, sobre todo en el grupo de 45 a 59
años, puesto que actualmente forma parte del conjunto de 20 a 59 años dentro
del Paquete Garantizado de Servicios de Salud. Este hecho dificulta el contar
con un programa específico para ese grupo etario, porque el grupo de 20 a 44
años tiene condiciones de salud diferentes, lo cual imposibilita generalizar
las acciones de prevención e incluso contar con la conciencia por parte de los
usuarios para llevar a cabo las medidas entre los más jóvenes. Sin embargo, el
grupo de 45 a 59 años, debido a que comienza a experimentar cambios del
envejecimiento, está más consciente e incluso dispuesto a implementar acciones
preventivas en su vida con el propósito de lograr un envejecimiento saludable,
esto es, mantener las actividades que la persona disfruta realizar el mayor
tiempo posible durante su vida.
En conclusión, se requiere que la política de envejecimiento en
México incluya estrategias preventivas con atención prioritaria al grupo de 45
a 59 años, a fin de promover un envejecimiento saludable al llegar a los 60
años. Tales estrategias deben formar parte del Paquete Garantizado de Servicios
de Salud, el cual se brinda a todos los usuarios de los servicios de salud.
Esto beneficiará al segmento poblacional citado por medio de un mejor estado de
salud para enfrentar con éxito futuras pandemias.
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