1. Introducción

La lactancia materna (LM) es la fase final del ciclo reproductivo, para el cual el cuerpo de la mujer se ha preparado durante el embarazo, además, ofrece los mayores beneficios tanto para la madre, como para el recién nacido (Martin Morales, 2012).

En el caso de México, por una parte, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF por sus siglas en inglés, 2017) refirió que únicamente el 54.4 % de neonatos se colocan sobre el seno materno durante la primera hora después del parto, y únicamente el 31 % de menores de seis meses recibe lactancia materna exclusiva. Desde el primer mes de vida, la mayoría de niños y niñas consumen líquidos o alimentos distintos a la leche materna, entre los más comunes, agua, fórmula láctea u otras leches.

Por otra parte, de acuerdo con la ENSANUT (2018), el 47.7 % de recién nacidos son alimentados por la madre en la primera hora de vida; uno de cada tres (28.6 %) bebés obtiene leche materna como alimento exclusivo hasta los seis meses; y solo el 34.3 % llega a concluir con LM hasta los dos años, lo cual tiene un mayor impacto en zonas rurales con un 37.4 %. Al respecto, la Organización Mundial de Salud (OMS) recomienda aumentar la tasa de lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses hasta al menos al 50 % para 2025.

Aunque la lactancia materna es un acto natural, numerosas investigaciones han demostrado que las madres necesitan apoyo activo para iniciar y mantener prácticas apropiadas de LM. La OMS y UNICEF lanzaron en 1991 la iniciativa Hospitales Amigos de los Niños, con el fin de fortalecer las prácticas de la maternidad en apoyo a la lactancia materna, esta iniciativa se realiza a través de los Diez pasos hacia una feliz lactancia, además de incluir el Código de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna (Organización Mundial de la Salud, 2018).

Con todo, existen pocos estudios en México que revelen por qué las madres deciden mantener o suspender la lactancia materna; por ejemplo, Pérez-Gil et al. (1993) hallaron que a las mujeres de su estudio les gustaba amamantar, ya que lo consideraban un hecho natural, bueno para el niño, sin embargo, parecía una obligación. En esa línea, la alimentación y el cuidado se complican para algunas madres que no pueden guardar reposo y permanecer con el recién nacido, al contrario, deben salir de sus casas para ir a trabajar y continuar con sus actividades previas al parto. Así mismo, las creencias maternas tienen un impacto importante en la LM, por eso, es necesario fortalecer estrategias sobre los beneficios de la lactancia, tanto para el infante como para la madre. Derivado de lo anterior, el objetivo de este trabajo fue analizar los factores socioculturales que influyen en la práctica de la lactancia y la alimentación materna en mujeres usuarias del Hospital Municipal de Jiquipilco, Estado de México.

2. Antecedentes teóricos

Durante el embarazo y la lactancia ocurren cambios anatómicos y fisiológicos que afectan prácticamente todas las funciones del organismo de la mujer. Además de los cambios en su cuerpo, se modifican otros aspectos, como el concepto que tiene de sí misma y de su ambiente familiar. En la obtención del mejor desenlace después del embarazo, intervienen diversos factores, entre estos, la edad, el peso pregestacional, la genética, los hábitos de alimentación y la actividad física (Escott Stump, 2011). Con el paso de los años, el aumento de la participación femenina en la vida laboral, el uso de sucedáneos de leche y los prototipos de belleza, han surgido diversos mitos y creencias sobre las prácticas de la LM dentro del marco de cada comunidad (Arciniegas Barón y Henao Molina, 2014).

En efecto, la cultura es determinante en los comportamientos alimentarios y, consecuentemente, en el proceso de salud-enfermedad de las personas. Bertran Vilà (2010) menciona que la alimentación es una forma de identificación cultural, pues expresa la pertenencia a un grupo social, comúnmente las personas la perciben como una forma de identificarse con otros. Así, la población humana establece costumbres y tradiciones relacionadas estrechamente con la alimentación y estas forman parte de una cultura trasmitida de una generación a otra, pero sujeta a modificaciones y adaptaciones conforme pasa el tiempo (Gómez Delgado y Velázquez Rodríguez, 2019). Por ende, la educación nutricional no solo debe difundir información acerca de los alimentos y sus propiedades nutrimentales, también debe proporcionar a las personas herramientas para saber qué hacer y cómo actuar con el propósito de mejorar su nutrición y salud en general.

De tal forma, se debe reconocer la lactancia como una práctica necesaria para una sociedad más saludable, en tanto disminuye la mortalidad y la morbilidad infantil (Gillman et al., 2001; Kelishadi y Farajian, 2014). Siguiendo a Brahm y Valdés (2017), en la actualidad es necesario tener claro que la lactancia materna exclusiva (LME) se debe ofrecer a libre demanda y debe ser garantizada como mínimo hasta los primeros seis meses de vida, con la finalidad de asegurar el crecimiento y el desarrollo del infante, así como incrementar el vínculo emocional y afectivo entre madre e hijo. En referencia al tema, Ortega-Ramírez (2015) agrega que es recomendable amamantar durante la primera hora después del parto, poniendo al bebé en contacto con la piel de la madre.

Torres-Montalvo et al. (2020) refieren que en México es necesario conocer los modelos culturales (moderno y posmoderno) sobre la LM, ya que existe un tránsito de un modelo a otro. En detalle, según los autores, las mujeres están influenciadas por discursos y prácticas culturales, en ocasiones contradictorios, por lo que la presión social ejerce un gran impacto; así mismo, identificaron factores que contribuyen al mantenimiento de la LM, entre ellos, las creencias, la cultura y el entorno familiar.

Otro estudio aportó un factor más: el grado de escolaridad, relevante en cuanto evidencia una LM más duradera en madres de mayor nivel académico, lo cual está relacionado con una mejor información y comprensión de las ventajas de la LME y esto, por tanto, combate los mitos y las creencias populares que la rodean (Durán Menéndez et al., 1999). De otra parte, las madres jóvenes de bajos ingresos económicos o aquellas que abandonaron la educación a una edad precoz tienen menos probabilidad de comenzar la lactancia materna o de continuarla durante un periodo de tiempo suficiente para obtener beneficios en su salud (García-Magdaleno et al., 2019).

Durante el embarazo y el periodo de lactancia materna, la madre suele recibir consejos de su entorno familiar. Palafox y Ortega (2007) encontraron que un gran porcentaje de mujeres tiene poca habilidad o experiencia para amamantar; esta práctica se enseña de madre a hija, sin embargo, al paso del tiempo ese proceso ha ido desapareciendo, ya que los patrones familiares son cada vez más nucleares y, con ello, se pierden en gran medida las redes de apoyo. Entonces, la familia puede ser una fuente importante de apoyo en la iniciación de la LM o, por lo contrario, puede llegar a desfavorecerla con experiencias negativas relacionadas con la lactancia; de igual modo, el personal de salud que acompaña a la madre durante el embarazo tiene un papel importante.

La LM aporta grandes beneficios no solo a los bebés, sino también a las madres, es una forma de proporcionar el alimento ideal para el crecimiento y el desarrollo sano del lactante. Los beneficios para las madres son aún mayores: reduce el riesgo de cáncer de mama y de ovario, ayuda a recuperar más rápido su peso anterior al embarazo, entre otros. Al mismo tiempo, las familias y la sociedad se ven beneficiadas con las prácticas adecuadas de la lactancia materna, a través de un ahorro en el costo de atención, medicamentos, hospitalización y tratamiento de enfermedades infecciosas a corto plazo, así como de enfermedades crónicas en etapa adulta, además, la LM ayuda en el cuidado del medio ambiente, pues no produce desechos, evita el uso de materiales contaminantes para publicidad, envasado y transporte (Gonzalez de Cosio-Martinez y Hernandes Cordero, 2017).

3. Metodología y datos

3.1 Enfoque

Se realizó un estudio exploratorio con enfoque cualitativo, el cual se basa en la descripción de las palabras y en las conductas observadas en las personas, con el propósito de comprender y profundizar en los fenómenos de investigación. En el área de la salud resulta necesario entender al ser humano y comprender el significado de sus experiencias para crear condiciones que promuevan la salud.

3.2 Población de estudio

La investigación se realizó con usuarias del Hospital Municipal Hermenegildo Galeana, ubicado en el municipio de Jiquipilco, en el noroeste del Estado de México, el cual colinda con los municipios de Villa Carbón, Isidro Fabela y Villa Nicolás Romero, y al poniente con el municipio de Ixtlahuaca. El tipo de muestreo utilizado fue no probabilístico con la técnica de bola de nieve mediante una invitación verbal. Para seleccionar la población, como criterio de inclusión, se consideró a mujeres de 18 a 50 años de edad en el último trimestre de embarazo o en etapa de lactancia. Como criterio de exclusión, se consideró a mujeres lactantes o embarazadas con enfermedades crónicas (diabetes gestacional, hipertensión arterial sistémica).

3.3 Técnica de recolección de datos

La recolección de datos fue a través de una entrevista semiestructura audiograbada; se aplicó un cuestionario con ficha de identificación y once preguntas guía, en las cuales se profundizó según las respuestas obtenidas; el manejo de la información fue anónimo, confidencial. Todas las participantes firmaron carta de consentimiento informado en compañía de un testigo, se les informó sobre los objetivos, la metodología y la utilización de los datos de la investigación. El proyecto fue autorizado por el comité de investigación del hospital y se cumplieron los aspectos éticos para su realización.

Las entrevistas se realizaron con previa cita y estuvieron a cargo de personal de salud previamente capacitado (3 entrevistadoras), en un consultorio del hospital asignado para este fin, donde se procuró un ambiente tranquilo y sin interrupciones. Se empleó la técnica de saturación de elementos básicos de la información; con esta se decide concluir la invitación de participantes cuando el contenido de las narrativas se comienza a repetir, así, las entrevistas tuvieron una duración mínima 10 minutos. En detalle, se inició con la presentación de la entrevistadora, luego, se explicó brevemente el propósito de la entrevista, mencionando que se preguntarían datos personales y que el ritmo de la actividad dependería de qué tanto quisieran contar. De tal forma, se indagó sobre los mitos o las creencias acerca de la lactancia materna, así como de la alimentación de la madre durante esta etapa, incluidas experiencias personales e influencias sociales y familiares, aspectos económicos y étnicos.

3.4 Procesamiento de análisis

La grabación de las entrevistas fue transcrita para su lectura y análisis, incluyendo las fases de preanálisis, exploración e interpretación de los resultados. Los datos obtenidos se segmentaron en matrices de categorías y subcategorías, conforme a los siguientes factores socioculturales: a) Creencias sobre la lactancia materna, b) Prácticas de la lactancia materna, y b) Mitos o creencias en alimentación materna, dentro de la cual se construyeron subcategorías como conocimiento, emoción, apego, dificultad, desigualdad, entre otras.

4. Resultados y discusión

Se realizaron 21 entrevistas, 10 a mujeres en el último trimestre de embarazo y 11 a mujeres en etapa de lactancia; el 57.1 % (n = 12) eran primigestas y el 42.9 % (n = 9), no primigestas; respecto a la edad, el 47.6 % tenía de 20 a 29 años; en su mayoría, tenían educación básica; el 57.1 % mencionó estar en unión libre; y la mayoría eran amas de casa. Esto se describe en la Tabla 1.

4.1 Creencias sobre lactancia materna

La Tabla 2 presenta los principales aspectos socioculturales alrededor de la lactancia materna; la emoción, el conocimiento y el apego son las subcategorías identificadas con mayor predominio. Se presentan las respuestas representativas y la identificación de la participante según sus datos sociodemográficos.

Como se puede observar, el significado de la lactancia para las madres se encuentra ligado al conocimiento y a la satisfacción de ver cómo van creciendo sus hijos, mencionaron que la leche es un alimento que les nutre, les ayuda en su desarrollo y previene que se enfermen.

4.2 Práctica de lactancia materna

En la Tabla 3 se muestra lo que expresaron las participantes con respecto a la práctica de la lactancia materna, sobre todo, señalaron el vínculo que forma madre e hijo.

Aquellas madres primerizas percibieron el significado referente a la práctica de lactancia como algo difícil o un proceso doloroso, pero que, conforme pasara el tiempo, irían adquiriendo conocimiento y práctica, a la vez, sentirían satisfacción de ver crecer a sus hijos, gracias a la lactancia.

4.3 Mitos o creencias de la alimentación materna

Lo que expresaron las participantes sobre mitos o creencias de la alimentación materna se presenta en la Tabla 4, donde se transcriben las principales respuestas.

De lo anterior se desprende que los mitos o las creencias llegan a tener un impacto importante sobre la lactancia. Algunas participantes mencionaron cierto tipo de alimentos o bebidas prohibidos durante el embarazo o la lactancia; otras afirmaron no prescindir de ningún tipo de alimentos, ya que no experimentaron problemas relacionados; otras más investigaron la veracidad de lo que les habían dicho para, con el conocimiento suficiente, decidir si consumir o no los alimentos cuestionados.

Los datos obtenidos en este trabajo mostraron que las madres participantes tienen un mayor conocimiento en cuanto a los beneficios de la lactancia materna; en su mayoría, reportaron haber recibido información por parte del personal de salud, gracias a las intervenciones (como capacitaciones y pláticas sobre el tema). También, hicieron hincapié en el beneficio económico de la lactancia materna, la cual se convierte en un gran soporte al evitar incurrir en gastos extras. Se identificó la existencia del apoyo familiar, donde madres, abuelas y suegras comparten su conocimiento y costumbres adquiridas a lo largo de la vida.

En un estudio previo se indica que, para la mayoría de mujeres, la lactancia materna es una experiencia única, dado el vínculo formado entre madre e hijo y la sensación agradable al amamantar (Mota-Castillo et al., 2019). En coincidencia con lo encontrado en esta investigación, las participantes apuntaron que la lactancia materna es una decisión libre, una experiencia única, que crea el vínculo y el lazo afectivo madre-hijo, proporcionando con ello protección y seguridad.

Las participantes manifestaron que la leche materna es el mejor y único alimento y reconocieron sus beneficios, refiriendo cómo mejoraba el sistema inmune de sus pequeños al percibir que enfermaban menos. Mota-Castillo et al. (2019) hallaron que la mayoría de las madres conoce los beneficios aportados por la lactancia materna, en tanto cubre los requerimientos nutricionales necesarios para un adecuado crecimiento y desarrollo del bebé; al respecto, Unicef México (2014) anotó que la leche materna afecta la inmunomodulación a largo plazo, esto se ve reflejado en el estado de salud de los niños, al fortalecer su sistema inmunológico y prevenir enfermedades e infecciones.

En línea con lo anterior, el significado de la lactancia materna como un acto natural que forma un lazo afectivo entre madre e hijo tiene similitud con el estudio «Vivencia de la lactancia materna desde el relato de mujeres». Este aporta que la lactancia materna es un instinto natural y es calificada como una experiencia única (Restrepo, 2016). Algunas mujeres consideran dar leche materna como un deber, mientras que otras lo asumen como algo único y satisfactorio. Al identificar los factores socioculturales que influyen en la práctica o en el abandono de la lactancia materna, se puede evidenciar la presencia de discursos o elementos culturales que en ocasiones resultan contradictorios.

Dentro de los factores socioculturales, según Valenzuela Galleguillos et al. (2016), está el entorno laboral: la lactancia materna se ve dificultada por los horarios de trabajo demandantes, los cuales impiden dedicar el tiempo necesario a la crianza de hijos, esto provoca el abandono de la práctica. Otro factor desfavorable es el entorno socioeconómico, ya que la necesidad de trabajar aumenta, favoreciendo con ello el abandono de la lactancia. En efecto, en esta investigación las madres participantes refirieron que era difícil trabajar y mantener la lactancia materna, pues, en su mayoría, disponen de un periodo de tiempo limitado para amamantar o para la extracción de leche.

Otro de los factores socioculturales es el nivel educativo; de acuerdo con Becerra-Bulla et al. (2015), la madre con mayor nivel educativo y que conoce los beneficios de la leche materna tendrá una mayor ventaja en cuestión de entender las recomendaciones que se le proporcionen, esto se debe a que la educación es una herramienta para la promoción de la lactancia. A la inversa, la madre carente de un nivel educativo avanzado lleva a cabo el amamantamiento por instinto y va aprendiendo poco a poco, conoce solo la información ofrecida por personal de salud. Sin embargo, aún existe controversia en cuanto al nivel educativo, como se mencionó, existen creencias, costumbres y escasez de conocimiento, pero también, falta personal entrenado y acceso a centros que puedan capacitar a mujeres embarazadas o lactantes, por lo que es importante que las áreas de salud enfaticen la importancia de la LM, en razón de sus grandes beneficios.

En relación con los mitos o las creencias sobre la alimentación de la madre lactante, a algunas de las participantes se les recomendó el consumo de atoles, tés o bebidas calientes para incrementar la producción de leche, incluso, bebidas alcohólicas como el pulque -propia de la región-, por cuanto ayuda a que la leche baje más rápido o aumente su cantidad. En esta investigación se observó que, a pesar de las sugerencias por parte de familiares, no todas las mujeres modificaron el tipo de alimentación. Algunas implementaron cambios durante el embarazo, disminuyeron el consumo de azúcares, refresco y golosinas y, en la etapa de lactancia, disminuyeron el picante y ciertas verduras, porque sus hijos llegaban a presentar cólicos o les brotaban puntitos rojos.

A partir de la revisión de la literatura, se encontró que la familia puede ser un apoyo importante para el inicio de la lactancia materna o, por el contrario, puede perjudicar la confianza de la madre, cuando alguna de las experiencias previas de lactancia ha sido negativa (Becerra-Bulla et al., 2015). Al respecto, Angelo et al. (2020) sostuvieron que los familiares son responsables de transmitir información y experiencias, son la primera fuente de orientación, en tanto se encargan de guiar a sus hijas o a sus nueras, por ejemplo, sobre la posición correcta de agarre del bebé o sobre los alimentos o bebidas para producir leche de mayor calidad.

Conforme a los resultados del presente estudio, por una parte, la mayoría de mujeres que estaban lactando cumplieron con la LME durante los primeros 6 meses de vida del bebé, su idea era continuar hasta los dos años o hasta que el niño lo dejara. Por otra parte, algunas mujeres multigestas y que estaban embarazadas dieron leche materna hasta los dos años o hasta el año, debido a que el niño perdía el interés por lactar.

5. Conclusiones

Los factores socioculturales alrededor de las madres son determinantes para el inicio, la duración y el éxito de la lactancia materna. La información que reciben las madres no solamente proviene del personal de salud, sino también, de la comunidad y el entorno. De hecho, a pesar de ser capacitadas

acerca de la lactancia, muchas veces las participantes de este estudio, sin importar escolaridad, estado civil u ocupación, confiaron más en lo que su red de apoyo les sugería, si bien, la mayoría de ellas se dedicaba al hogar. Muchas de estas creencias carecen de fundamentos científicos, se trata de ideas transmitidas e influenciadas por experiencias personales o, bien, por el contexto social y cultural de cada familia.

La interacción de los distintos factores que intervienen en la alimentación, principalmente en esta etapa tan importante, deben ser de interés público y con acciones en todos los niveles de atención. En consecuencia, resulta de gran importancia el reforzamiento de programas de educación sobre lactancia materna tanto para mujeres gestantes y madres lactantes como para personal de salud y población en general. Es necesario que estos programas, además de apoyar y promover la LM, tengan presente el entorno familiar, social, laboral, económico y cultural de las madres, con la finalidad de limitar aquellas creencias que obstaculicen una práctica efectiva de la lactancia materna.

Sabemos que la LM se ha reconocido como una de las intervenciones más costo-efectivas a nivel internacional, es por ello que el apoyo social es tan importante. Se deben implementar acciones de promoción, protección y apoyo a la lactancia materna, se requiere de estrategias de educación, comunicación, llevar un monitoreo y evaluación de estos programas, así como respaldar a las madres mediante grupos de apoyo y consejería.

Ahora bien, pese a iniciativas como el Hospital Amigo del Niño y de la Niña o de protección para el recién nacido, persiste un conflicto de intereses entre el personal de salud y las empresas que promocionan los sucedáneos de leche materna, más allá de lo establecido en el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, en ese sentido, debe vigilarse el cumplimiento de este, a fin de fortalecer las acciones encaminadas a la protección de la LM.

En definitiva, la lactancia materna aporta grandes beneficios tanto a los bebés como a las madres. Los resultados del estudio permiten afirmar que llevar una práctica exitosa de lactancia materna contribuye de manera satisfactoria al crecimiento y desarrollo del infante. Por ende, es fundamental seguir trabajando en este tipo de estudios, con miras a determinar con profundidad cuáles son las dificultades o las limitaciones de una buena promoción y fomento de la lactancia materna.

6. Referencias

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