Revista Médica de la Universidad de Costa Rica
Página oficial de la REVISTA MÉDICA DE LA UNIVERSIDAD DE COSTA RICA ISSN 1659-2441 Es una revista científica electrónica de carácter académico-docente, sin fines de lucro y de acceso gratuito. Es publicada por la Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica y es una revista oficial de la Universidad, avalada por la Vicerrectoría de Investigación e incluida en el Portal de Revistas de la Universidad. Objetivo: Tiene como objetivo la publicación del quehacer científico del área de la salud, en Costa Rica, Centroamérica e iberoamérica. Publicamos artículos científicos en cualquiera de las áreas de la salud, desde ciencia básica hasta clínica. Misión: colaborar con la difusión, a nivel iberoamericano, de la investigación médica y del quehacer científico en el área de la salud. Servir como un medio para promover el conocimiento, la docencia y la investigación en temas de salud. Somos una publicación semestral, un número se presenta en junio y el otro en diciembre de cada año. Publicamos de forma ininterrumpida desde septiembre del 2007. Esta publicación es financiada por la Universidad de Costa Rica y todo el proceso editorial y la publicación de artículos es gratuita y sin costo alguno para los autores. Recibimos artículos para su publicación durante todo el año y a cualquier hora mediante nuestro correo electrónico, ver más abajo. Publicamos solo artículos originales y con énfasis en trabajos de investigación Antes de enviar su trabajo a la Revista, por favor, revice que el mismo cumple con todas las normas estipuladas en las guías de autor. Además, recuerde que debe adjuntar una carta de originalidad, la misma es un requisito indispensable. Puede descargar el machote de la carta de originalidad en la sección acerca de y luego ir a guía de autores. El mismo se encuentra en pdf. por lo que debe escanearlo llenar los datos, firmarlo y enviarlo junto con el trabajo a publicar. Envíe sus artículos al sitio web de la Revista : https://revistas.ucr.ac.cr/index.php/medica. ¿Cómo redactar un artículo científico para publicarlo en la Revista? Lea este interesante trabajo antes de enviar sus artículos a la Revista Médica de la UCR Descargar pdf
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CONCILIACIÓN DE MEDICAMENTOS Y SEGURIDAD FARMACOTERAPÉUTICA EN PACIENTES ONCOLÓGICOS
Introducción: La prevalencia de las enfermedades crónicas ha aumentado de manera significativa, lo que ha dado lugar a una creciente población de pacientes pluripatológicos y polimedicados, especialmente en el ámbito de la oncología. Estos pacientes son altamente susceptibles a interacciones farmacológicas, errores de medicación y eventos adversos. Por lo tanto, la conciliación de medicamentos se reconoce como una estrategia esencial para garantizar la seguridad terapéutica al permitir identificar interacciones medicamentosas y describir los principales eventos adversos en pacientes oncológicos. Metodología: Estudio observacional, retrospectivo, basado en la revisión de protocolos de conciliación de medicamentos de pacientes oncológicos atendidos entre enero y mayo de 2025. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años. Se analizaron edad, sexo, diagnóstico oncológico, comorbilidades, medicamentos utilizados e interacciones detectadas. Resultados: Se analizaron 131 pacientes, en su mayoría mujeres (69,5%), con edad media de 48 años. Las neoplasias más frecuentes fueron cáncer de mama (38,2%) y próstata (12,9%). El promedio de fármacos por paciente fue de seis. Se identificaron 71 interacciones medicamentosas de las cuales el 68,1% fueron graves. Las interacciones más comunes involucraron aprepitant–dexametasona, ondansetrón–clorfeniramina y dexametasona–paclitaxel. Los eventos adversos más reportados fueron náuseas y vómito (36,6%), deficiencia de vitamina D (28,2%) y gastritis/reflujo (25,2%). Conclusiones: La elevada frecuencia de interacciones farmacológicas y eventos adversos observada resalta la necesidad de mantener un protocolo de conciliación de medicamentos en pacientes oncológicos. Esto contribuye a la detección temprana de discrepancias terapéuticas, previene eventos adversos potencialmente graves y optimiza la seguridad y eficacia del tratamiento oncológico.
Derechos de autor 2026 Eugenia Cordero-Garcia, Alexander Piedra Zúñiga, Xavier Loría Arce, María Alejandra Jiménez Hernández (Autor/a) http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
INTOXICACIONES POR PLAGUICIDAS EN ZONAS FUERA DEL GRAN ÁREA METROPOLITANA DE COSTA RICA: DESAFÍOS EN LA ATENCIÓN DE PACIENTES INTOXICADOS
En Costa Rica, entre los años 2014 y 2024, el Centro Nacional de Control de Intoxicaciones (CNCI) registró 11.907 casos de intoxicación por plaguicidas, con 20 desenlaces fatales (1). Esta problemática se agrava en las regiones fuera del Gran Área Metropolitana (GAM), donde el acceso a servicios especializados es limitado. El objetivo del estudio fue determinar los principales desafíos en la atención de intoxicaciones por plaguicidas en centros de salud fuera del Gran Área Metropolitana (GAM), a partir de la identificación de los plaguicidas más comúnmente involucrados. Se realizó un estudio cuantitativo, transversal y retrospectivo, mediante el análisis de los registros del CNCI, la aplicación de cuestionarios a profesionales de salud en los cantones con mayor incidencia, y la revisión de literatura científica. Se identificaron los principales plaguicidas involucrados (piretroides, organofosforados y sustancias no especificadas) y los cantones con más reportes (San Carlos, Pérez Zeledón y Pococí). Asimismo, se identificaron desafíos como la falta de capacitación médica y acceso a insumos.
Derechos de autor 2026 Josué Brenes-Camacho, Abigail Fallas-Mora, Viviana Ramos-Rodríguez, Marietta Somarribas, Navilla Apú (Autor/a) http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Índice Compuesto de Riesgo por covid-19 desde una perspectiva geográfica: Costa Rica, marzo 2020 a mayo 2022.
Se diseñó un estudio epidemiológico, ecológico, con fundamento territorial para analizar el riesgo de enfermar y de morir por covid-19, de manera combinada, utilizando el Índice Compuesto de Riesgo, desde la perspectiva geoespacial y con enfoque de los Determinantes Sociales de la Salud. Se identificaron conglomerados calientes del Índice Compuesto de Riesgo (alto riesgo) ubicados en la Gran Área Metropolitana, y fríos (bajo riesgo) flanqueando o limitándolo. El incremento del promedio de vacunas por habitantes en una unidad se asoció con un 2% menos en el ICR. El aumento del porcentaje de viviendas hacinadas, de personas no aseguradas, de personas nacidas en el exterior, así como de la densidad poblacional y el Índice de Desarrollo Social, incrementaron en 1% o 2% el ICR. El ICR aporta conocimiento sobre la gravedad de la epidemia por covid-19, su comportamiento en el espacio geográfico es claramente diferenciado, así como la capacidad explicativa de los DSS. La vecindad geográfica jugó un papel muy importante en la epidemia de covid-19 en Costa Rica.
pandemia, epidemiología, sistemas de información geográfica, análisis espacial, Determinantes Sociales de la Salud
Derechos de autor 2026 Horacio Alejandro Chamizo Garcia, Juan José Romero Zúñiga (Autor/a) http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
ARTERIOGRAFÍA MULTIMODAL EN OTORRINOLARINGOLOGÍA: ROL EN TINNITUS PULSÁTIL Y PATOLOGÍA VASCULAR DEL OÍDO
El tinnitus pulsátil representa entre el 5-10% de los casos de tinnitus y se caracteriza por la percepción de sonido sincrónico con el pulso cardíaco. Su etiología frecuentemente se relaciona con patología vascular del hueso temporal, incluyendo malformaciones arteriovenosas, anomalías vasculares y lesiones tumorales hipervascularizadas El tinnitus pulsátil constituye una manifestación clínica relativamente infrecuente, pero de alta relevancia diagnóstica en otorrinolaringología, ya que en un porcentaje significativo de casos refleja la presencia de patología vascular subyacente del oído, la base del cráneo o la circulación cerebral. A diferencia del tinnitus subjetivo, el tinnitus pulsátil suele estar asociado a entidades potencialmente tratables como malformaciones arteriovenosas, fístulas durales, variantes anatómicas vasculares o tumores paragangliomas, lo que obliga a un abordaje diagnóstico preciso y sistemático. En este contexto, resulta esencial revisar de forma crítica cuál es el papel que desempeña la arteriografía multimodal en el diagnóstico y manejo de las patologías vasculares del oído y, en particular, en la evaluación del tinnitus pulsátil. Una síntesis actualizada de la literatura permitirá identificar fortalezas y limitaciones de cada técnica, establecer criterios de indicación, para definir el valor agregado de la arteriografía invasiva frente a las modalidades no invasivas. El presente trabajo tiene como objetivo realizar una revisión bibliográfica sistemática y crítica relacionada al papel que desempeña la arteriografía multimodal en otorrinolaringología, con énfasis en su aplicación en el diagnóstico diferencial del tinnitus pulsátil y en el abordaje de la patología vascular del oído, incluyendo tumores glómicos, malformaciones arteriovenosas, fístulas durales y variantes anatómicas clínicamente relevantes.
Derechos de autor 2026 TATIANA KARINA MACIAS OROSCO (Traductor/a); JENIFFER JOHANA SALGUERO ALARCON, LUIS ESCOBAR RONQUILLO (Autor/a) http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
DESARROLLO Y EVALUACIÓN DE UN BOLETÍN INFORMATIVO DEL CENTRO NACIONAL DE INFORMACIÓN DE MEDICAMENTOS DE COSTA RICA DIRIGIDO A ESTUDIANTES Y PROFESIONALES DE LA SALUD.
Objetivo: Desarrollar un boletín informativo del Centro Nacional de Información de Medicamentos (CIMED®) de Costa Rica con estándares que permitan su acreditación por la International Society of Drug Bulletins, contribuyendo a la mejora de la accesibilidad y actualización de información en temas de salud para los profesionales y estudiantes de salud en Costa Rica. Método: Se elaboró a partir de un diagnóstico de necesidades mediante encuestas y un análisis comparativo (benchmarking) con boletines acreditados por la International Society of Drug Bulletins. Resultados: Se diseñaron dos ediciones iniciales con temas de interés: enfermedad de Parkinson y pacientes oncológicos y publicados en el repositorio Kérwá de la Universidad de Costa Rica. Los resultados de la evaluación muestran una alta aceptación en diseño, contenido y formato. Conclusión: El boletín representa una herramienta clave para fortalecer la formación académica, la práctica clínica y la divulgación científica, consolidando al CIMED® como centro de referente en información farmacéutica y de salud.
Centros de información sobre medicamentos
Uso de la Información Científica en la Toma de Decisiones en Salud
Derechos de autor 2026 Roberto Tovar-Arrieta, Victoria Hall-Ramírez, Dr. Alfonso Pereira-Céspedes, Milania Rocha-Palma (Autor/a) http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
COMPARACIÓN DE REQUISITOS SOLICITADOS PARA LOS CAMBIOS POST REGISTRO PARA MEDICAMENTOS DE SÍNTESIS QUÍMICA EN PAÍSES DE CENTROAMÉRICA Y EL CARIBE
El registro sanitario de los medicamentos permite su comercialización en determinada nación. Adicionalmente, cuentan con un ciclo de vida dinámico, promoviendo modificaciones en el proceso o en el producto previamente aprobados. Tales variaciones se conocen como cambios post registro. Debido a que cada país cuenta con su propia normativa, el objetivo fue comparar tales cambios y los requisitos asociados a ellos para llevar a cabo modificaciones a los registros sanitarios vigentes de medicamentos de síntesis química para uso humano en Centroamérica, Jamaica, República Dominicana, y Trinidad y Tobago. Para esto, se hizo una revisión de reglamentos, normas, resoluciones y leyes relacionadas con la inscripción de formulaciones de síntesis química para uso humano, específicamente requisitos para llevar a cabo tales modificaciones. A continuación, se compararon aspectos compartidos por las naciones de interés y se establecieron diferencias con los requerimientos. Los resultados indicaron que para Centroamérica existen 27 posibles modificaciones al registro sanitario, mientras que Panamá, República Dominicana, Jamaica, y Trinidad y Tobago cuentan con 31, 26, 23 y 9, respectivamente. Se comprobó que América Central tiene el documento más completo en cuanto a cantidad de cambios y sus respectivos requerimientos. Como complemento, las diversas regulaciones asociadas con las modificaciones al registro sanitario de medicamentos de síntesis química para uso humano en los países de interés no contaron con modificaciones y requisitos armonizados
Medicamento, legislación, registro de medicamentos, América Central, Caribe.
medicamento, legislación, registro de medicamentos, América Central, Caribe
Derechos de autor 2026 Ana Sofía Barrantes Romero, Krystel Gómez Casasola, Jorge AndrésPacheco Molina, Juan José Mora Román (Autor/a) http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Miasis por Dermatobia hominis, localizada en labio inferior en paciente en edad pediátrica: Reporte de un caso
La miasis es una enfermedad parasitaria que puede ser dada tanto en humanos como en animales. Ésta es causada por huevecillos de moscas dípteras. Se presenta caso de una paciente en edad pediátrica con miasis oral que se manifestó como una lesión forunculosa, la cual es extraída en consulta odontológica y enviada a patología con diagnóstico de miasis por Dermatobia hominis con evolución satisfactoria. Se realiza revisión de caso, así como literatura nacional e internacional.
Dermatobia hominis, Infestación tropical, miasis, parasitosis
Derechos de autor 2025 Monica Mohs Alfaro, Prado Barboza, Tatiana (Autor/a) http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
VIVENCIA DE DOS PERSONAS COSTARRICENSES DIAGNOSTICADAS COMO PORTADORAS DEL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) Y SUS DESAFÍOS EN EL ACCESO A LA SALUD
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) afecta el sistema inmune, debilitándolo progresivamente hasta desarrollar el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) si la replicación viral no es controlada efectivamente a tiempo. Esta investigación tuvo como principal objetivo conocer la vivencia de dos personas pacientes diagnosticadas con VIH, su percepción respecto al acceso a los servicios de salud y el impacto de la enfermedad en sus vidas. Se utilizó un enfoque cualitativo fenomenológico, con entrevistas semiestructuradas a dos hombres, de veintisiete y treinta años. Los resultados mostraron como ambos pacientes recibieron, en general, un trato positivo por parte del personal de salud. Así mismo, se evidenció que la infección con el virus impactó significativamente diversos aspectos de sus vidas, generando efectos negativos, y positivos también. Entre las conclusiones se destaca que la experiencia de las personas con VIH entrevistadas en el acceso a servicios de salud es influenciada por múltiples factores, tanto personales como estructurales. Ambas personas presentan vivencias similares en cuanto a diagnóstico y calidad de los servicios de salud; sin embargo, las percepciones del impacto resultan diferentes, ya que, para el paciente 1 el factor familiar fue importante para enfrentar el diagnóstico VIH positivo, mientras que para el paciente 2 este no fue
VIH-1, experiencias de vida, acceso a servicios de salud
Derechos de autor 2025 Nathalie Bosshard Monge, Paola Espinoza Quesada, Valeria Hernández Murillo, Jimena Ocampo Guadamuz, Catalina Rojas Alpizar, Angie Ortiz Ureña (Autor/a) http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Genómica de agentes infecciosos: avances y perspectivas en microbiología clínica
El descubrimiento de los secretos de la biología molecular ha marcado un punto de inflexión en las ciencias biológicas. La genómica es parte fundamental de este auge y se define básicamente como el estudio de la composición, estructura y función del material genético de los organismos vivos. El presente es un artículo de revisión sobre genómica de agentes infecciosos, el cual toca aspectos como la historia y los avances en el tema, para luego entrar en materia sobre ejemplos del conocimiento actual de los genomas de los más importantes agentes de interés en salud pública, así como las aplicaciones de los mismos para el mejoramiento de la salud humana. Al final, se ofrece una perspectiva para el futuro de la genómica y conclusiones sobre su aplicación en el ámbito nacional.
Derechos de autor 2014 Revista Médica de la Universidad de Costa Rica http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Uso de animales en docencia; percepción de los estudiantes
El empleo de animales en la enseñanza de la medicina es necesario pero su uso adecuado depende en gran parte de la buena disposición de los estudiantes. Debido a la falta de información documentada sobre la percepción los estudiantes de medicina del uso de tal recurso el objetivo del presente estudio fue cuantificar esta percepción en un grupo de estudiantes de la carrera de medicina en la Universidad de Costa Rica. Se empleó una encuesta sobre información personal del estudiante, experiencia o información previa sobre el uso de animales y conocimiento sobre la disposición final de los animales. Al momento de la consulta un 98% de los encuestados (n=88) ya habían usado animales en alguna actividad académica en la Universidad. La mayoría de los consultados (73%) conocía de la existencia de regulaciones sobre el uso de animales; muy pocos (36%) sabían cuál era la procedencia de los animales que utilizaban o qué destino tendrían luego de ser empleados (2%). Aunque un 89% opinó que esta práctica aporta un beneficio en su aprendizaje también consideró tal práctica carente de alguna ventaja o francamente desventajosa. Se recomienda el uso de métodos alternativos como sustituto o complemento al empleo de animales en docencia.
Estudio anatomopatológico en placentas de mujeres con hipertensión inducida por el embarazo
La hipertensión inducida por el embarazo (HIE) puede desembocar en una serie de síndromes dependiendo de la gravedad con que se presente y los signos y síntomas que lo acompañen. Sabemos que la interrupción del embarazo junto con la expulsión de la placenta termina con estos problemas. En total se estudiaron 28 placentas en donde los hallazgos más importantes fueron que el 100% de las muestras relacionadas a HIE presentaron patologías y el 87% de las muestras presentaron menos de un 50% de área placentaria funcional.
Valoración de la prescripción de antibióticos en adultos diagnosticados con faringoamigdalitis, período 2004-2007
La faringitis es uno de los principales padecimientos valorados por los médicos familiares. Los agentes etiológicos más comunes para este padecimiento son los virus y en una proporción más baja de bacterias. Para el tratamiento de este tipo de infecciones a menudo se utilizan antibióticos de manera inadecuada e innecesaria, ya que, en la mayoría de los casos, estos confieren poco o ningún beneficio, o se procede a instaurar tratamiento antibiótico con medicamentos que no son de primera línea para el control de las mismas. La mayor parte de los médicos que laboran en el servicio de urgencias del Hospital Clínica Bíblica actualmente prefieren utilizar métodos clínicos y sintomatológicos para su diagnóstico, prescribiendo, posteriormente, antibióticos en un porcentaje mucho más elevado con respecto a lo observado y sugerido por la literatura, seleccionando, en una gran cantidad de casos, tratamientos o combinaciones no respaldadas con evidencia clínica y epidemiológica adecuada. Los prescriptores de dicho centro señalan como sus tratamientos de elección a las penicilinas orales para el manejo de la faringoamigdalitis bacteriana, los datos recopilados en esta investigación muestran una tendencia diferente en el proceso de prescripción.
Perfil de presentación de la apendicitis aguda en la paciente embarazada: Mejorando la exactitud diagnóstica en un hospital general
El diagnóstico exacto y temprano de la apendicitis aguda en la paciente embarazada es difícil, dado que ella tiene una serie de cambios que hace que la respuesta del organismo y la expresión clínica sea menos clara. Una buena historia clínica con un examen físico detallado, repetido en el tiempo por el mismo explorador, más un leucograma con leucocitosis de más de 17.000 y sobre todo la presencia de más de 6 formas en banda , con proteína C reactiva positiva, es lo que nos ayudaría al diagnóstico según esta revisión. Nunca tratar a estas pacientes con analgésico o antibióticos cuando haya la mínima posibilidad de que sea una apendicitis. Cuando no sea suficiente para el diagnóstico, se puede realizar un ultrasonido, sabiendo que si la confirma es bueno, pero si no, no la descarta. En donde este disponible la tomografía axial helicoidal, nos puede aclarar muy bien, si disponemos de un radiólogo experto y un reporte oportuno. Todas las pacientes deberán recibir antibiótico profiláctico que no afecte el producto, en la cirugía producir el menor trauma posible al producto y evitar drenajes o cualquier cuerpo extraño. Monitorizar muy bien la actividad uterina y toda vez que se desarrollen contracciones, proceder con útero-inhibidores dependiendo de la edad gestacional. El experto en cirugía laparoscópica puede ingresar por esta vía, con los cuidados descritos para controlar el producto muy de cerca, con la clara idea de convertir ante cualquier riesgo mayor.
Reacciones adversas a medicamentos como causa de consulta en el servicio de emergencias del Hospital San Juan de Dios
Objetivo: Estimar el número de reacciones adversas que son causa de consulta en el Servicio de Emergencias en el Hospital San Juan de Dios, San José, Costa Rica por un periodo de estudio de 31 días. Diseño: Estudio observacional prospectivo. Lugar: Servicio de Emergencias del Hospital San Juan de Dios. San José, Costa Rica. Pacientes: Pacientes = 12 años de edad que fueron diagnosticados y/o consultaron debido a una reacción adversa a medicamentos en el Servicio de Emergencias durante el periodo de estudio. Medidas principales: Número de consultas en el Servicio de Emergencias (ES) debido a una reacción adversas a medicamentos. Resultados: Durante el periodo de estudio (31 días) se atendieron en el Servicio de Emergencias (ES) un total de 6342 pacientes ambulatorios. El 1% (63) de los pacientes manifestaron 76 síntomas los cuales fueron anotados por los médicos tratantes como reacciones adversas. El 90% de las reacciones adversas a medicamentos fueron de tipo A o dependientes de la dosificación, y el 80% fueron clasificadas como trastornos de la nutrición y el metabolismo, trastornos gastrointestinales, trastornos de las plaquetas, trastornos de la piel y trastornos generales. Los síntomas con mayor número de casos fueron hipoglicemia, rash y tiempo de la coagulación aumentada. No se observaron efectos fatales o ingresos hospitalarios relacionados con reacciones adversas a medicamentos. El 70% (36 medicamentos) de los medicamentos que fueron relacionados a reacciones adversas, fueron clasificados en los grupos terapéuticos tales como aparato digestivo y metabolismo, sangre y órganos hematopoyéticos, terapia anti-infecciosa (sistémica), y aparato cardiovascular; los medicamentos hipoglicemiantes y anticoagulantes fueron los fármacos que mayormente estuvieron relacionados a las reacciones adversas. Ninguna de estas reacciones adversas se notificó en la "Tarjeta Amarilla" (Sistema de Reporte de Sospecha de Reacciones Adversas).
reacciones adversas a medicamentos (ADR)
Sistema de Clasificación de Medicamentos ATC
Evaluación vascular y efecto hipotensor de plantas del género marila
El objetivo de este estudio fue determinar el perfil de actividad cardiovascular de diferentes extractos de las plantas Marila laxiflora y Marila pluricostata pertenecientes al género Marila. En estudios in vitro realizados en anillos de aorta de ratas Sprague-Dawley (250-270 g) precontraídos con fenilefrina (FE) 1X10-6 M, todos los extractos presentaron un efecto vasodilatador concentración dependiente, observándose que el extracto diclorometánico de las hojas de M. pluricostata (H-CH2Cl2) presentó el mayor efecto relajante (95.60 ± 2.40%), mientras que el extracto metanólico de las ramas de M. laxiflora (R-MeOH) demostró un efecto máximo de 63.49 ±3.07%, significativos comparados con el control. En otro grupo de ensayos se evaluó el efecto hipotensor de una sola dosis de 150 mg/kg, administrada por vía I.P., de los extractos de las plantas con mayor efecto vasodilatador en ratas espontáneamente hipertensas (SHR), utilizando el método de presión incruenta. Los resultados indican que los extractos de M. laxiflora presentaron solamente un ligero efecto hipotensor durante la primera hora; sin embargo, los extractos de M. pluricostata ejercen efecto hipotensor significativo que se mantiene hasta las seis horas después de la administración. Desde el punto de vista farmacológico, estos hallazgos sugieren que los compuestos químicos presentes en los extractos de las plantas del género Marila, podrían tener buen perfil de actividad cardiovascular.
aortic rings marila pluricostata marila laxiflora vasorelaxant effect
Abordaje clínico del choque séptico. I parte: reconocimiento y diagnóstico del estado de choque y la sepsis severa.
El estado de choque refleja una alteración de la perfusión en relación con las demandas titulares y aun con tratamiento adecuado su mortalidad se ubica alrededor de 30 a 50%. El choque manifiesto acompañado de hipotensión es fácilmente reconocido a diferencia de la hipoperfusión oculta (presión arterial normal asociada a hipoperfusión tisular) la cual puede pasar inadvertida. El reconocimiento y manejo temprano del choque es vital para reducir la mortalidad de los pacientes.
El Dr. Juan Jaramillo antillón; autobiografía
Mi padre Juan Jaramillo y mi madre Arabela Antillón, pertenecían a la clase trabajadora.
¿Que importancia tiene la medicina como profesión en la sociedad?
En esta segunda entrega de la Revista Médica quiero aprovechar la oportunidad para agradecer la gran acogida que hemos tenido y felicitar a todos los autores, en especial a aquellos cuyos artículos no fueron aceptados para publicación e instarlos a que perseveren en su esfuerzo.
Derechos de autor 2015 Revista Médica de la Universidad de Costa Rica http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Oxytetracycline and Gentamicin: Two Clinically relevant Antimicrobials Widely Used by Costa Rican Farmers. Implications of Their Use Outside Clinical Cettings and Request for Action
Esta mini-revisión se relaciona con el uso de la oxitetraciclina y la gentamicina, dos antimicrobianos de aplicación en medicina humana, en la horticultura y otras actividades productivas. El manuscrito inicia con una breve descripción del mecanismo de acción y uso clínico de ambas drogas. Seguidamente, el autor aborda los principales mecanismos de resistencia adquirida que han sido descritos hasta la fecha y algunas implicaciones de su mal uso y abuso en escenarios no hospitalarios. En este sentido, se presentan reportes de la ocurrencia de bacterias resistentes y genes de resistencia que demuestran la existencia de un riesgo y que justifican la instauración de programas de monitoreo y de impacto ambiental.
Valoración de la prescripción de antibióticos en pacientes internados en la Unidad de Cuidados Intensivos de un Hospital Privado en Costa Rica diagnosticados con neumonía
La neumonía es una infección pulmonar. Puede ser causada por diversas especies bacterianas, virus, hongos y parásitos. La identificación del microorganismo etiológico es de importancia para elección del tratamiento antimicrobiano adecuado. Se realizó un análisis de la estrategia antibiótica utilizada en la unidad de cuidados intensivos de un hospital privado en Costa Rica para pacientes ingresados por neumonía, ya sea adquirida en la comunidad o nosocomial. En los internamientos valorados se determinó que se realizaron varios cambios en la terapia antibiótica denotándose fallos en el seguimiento o conocimiento de los datos epidemiológicos y las sensibilidades bacterianas de los mismos, lo cual podría generar fallos en la terapia prescrita, deterioro del paciente, estancias hospitalarias mayores y aumento de la resistencia de las bacterias a los antibióticos. Es necesaria la introducción de procedimientos y suministro de información que establezcan un mejor manejo de este tipo de pacientes, su patología y todo lo relacionado a la terapéutica bacteriana a elegir dentro del hospital.
Resistencia antimicrobiana en bacterias del grupo Bacteroides fragilis aisladas a partir de muestras diarreicas de pacientes pediátricos y geriátricos costarricenses
Se determinó el perfil de susceptibilidad de 13 aislamientos del grupo Bacteroides fragilis, recuperados en medios selectivos diferenciales a partir de 6 de 31 muestras diarreicas de niños y 3 de 8 muestras de ancianos hospitalizados, mediante un sistema comercial y la técnica de microdilución en caldo. Tres aislamientos de niños presentaron concentraciones mínimas inhibitorias (CMI) de penicilina mayores a 256 µg ml-1 y varios aislamientos fueron resistentes a mezclas de β- lactámicos con inhibidores de β-lactamasas. La resistencia a cefalosporinas se documentó mediante el hallazgo de dos aislamientos de niños con CMI de de 128 µg de cefotaxime ml-1. Un aislamiento de niños y dos de ancianos exhibieron CMI de clindamicina mayores o iguales a 32 µg ml-1, en tanto que dos cepas de niños y una de ancianos se asociaron con CMI de metronidazol mayores a 128 µg ml-1 o de 16 µg ml-1, respectivamente. Se observaron algunas discrepancias entre los resultados de sensibilidad antimicrobiana obtenidos por ambos métodos. El conocimiento de esta resistencia es relevante porque algunas de estas drogas son muy utilizadas en Costa Rica y porque las especies del grupo B. fragilis pueden fungir como un reservorio de genes de resistencia a nivel intestinal.
Actividad cardiaca de Ocimum tenuiflorum Linn in vitro
La Ocimum tenuiflorum L (OtL) es una planta usada en la medicina tradicional India para una variedad de padecimientos y ha sido evaluada tanto el extractos crudos como los aceite esenciales de la planta. El objetivo de este trabajo fue determinar el efecto inotrópico y antiarrítmico de OtL y de los productos aislados de ésta planta en la preparación de aurícula de rata. Al compararse el efecto producido con la administración de las concentraciones efectivas 50 (CE50) tanto del extracto crudo como de las fracciones purificadas con fármacos inotrópicos patrones, adrenalina y ouabaína, los productos naturales produjeron un marcado aumento en la actividad inotrópica, con diferencias significativas (p > 0.05). Al evaluar el efecto preventivo en la aparición de arritmias en el modelo de arritmias inducidas con aconitina, solo uno de los productos naturales purificados de OtL presentó un comportamiento similar a los antiarrítmicos patrones, propranolol y quinidina. Es concluyente que la OtL posee propiedades inotrópicas, y que están presentes en la fracción acuosa la cual mantuvo el perfil de efectos cardiacos. Se aislaron dos productos de la fracción acuosa, sin embargo solo uno de estos compuestos modifica los parámetros de latencia y duración de las arritmias.
Abordaje clínico del choque séptico. II parte: tratamiento del choque séptico
El manejo del choque séptico necesita de un tratamiento temprano y apropiado para mejorar su pronóstico. Con una administración temprana de los antibióticos apropiados, el drenaje de las fuentes de infección, un manejo hemodinámico optimizado, el uso de ventilación de protección pulmonar y el uso juicioso de los esteroides y la insulinoterapia, la meta en la reducción de la mortalidad puede ser alcanzada.
Dr.Rodrigo Brenes Madrigal; semblanza de un investigador
80 años de vida – la mayoría de ellos de una intensa labor académica y científica – han transcurrido en la existencia del Dr. Rodrigo Ramón Brenes Madrigal. De su interesante y profunda actividad en Helmintología sistemática y taxonómica a nivel mundial brillan más de 52 trabajos en nematodos, trematodos y cestodos. También en Medicina Humana y veterinaria, en donde se destaca como un verdadero especialista en Paragonimasis, Fascioliasis, Filariasis, etc.; no solo investigando material costarricense, sino inmerso en la fauna helmintológica en México y Venezuela, para publicar sus investigaciones en revistas especializadas en Estados Unidos (Am. J. Trop. Med. Hyg., J. Parasitol), México (An. Inst. Biol. UNAM), Cuba (Rev. Cub: Méd. Trop.) Venezuela (Memoria de la Sociedad en Ciencias Naturales), etc.
Los riesgos de la llamada medicina no convencional, conocida como natural o ¿complementaria?
La Sala IV de la Corte Suprema de Justicia de Costa Rica, acaba de ordenar a la Ministra de Salud, que permita la inscripción y apertura de consultorios a un grupo de bachilleres "naturistas", con el fin de que puedan ejercer su ¿profesión?
Muy orgullosos nos sentimos de presentar la tercera edición de la Revista Médica de la Universidad de Costa Rica. A la vez estamos cumpliendo nuestro primer aniversario de publicar la Revista Médica, pues esta apareció en internet en septiembre del 2007, después de un trabajo de año y medio tras bastidores, para poderla presentar a ustedes.
Diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad de Addison; ejemplos de su manejo clínico
La insuficiencia adrenal primaria o enfermedad de Addison, cursa con la producción insuficiente de glucocorticoides y en ocasiones mineralocorticoides. Tiene diversas manifestaciones dependiendo de la causa. Un alto porcentaje de pacientes portadores de insuficiencia adrenal primaria autoinmune cursan con dos o más desórdenes órganoespecíficos, dando lugar a los síndromes autoinmunes poliendocrinos. Debido a la variedad de manifestaciones con las que puede cursar esta enfermedad, es necesario realizar estudios para descartar disfunciones glandulares a otros niveles y finalmente llegar a la terapia de reemplazo necesaria. En este artículo, se presenta el manejo y la evolución de casos de enfermedad de Addison de presentación variable.
Valoración de la terapia combinada de Enalapril con Irbesartán sobre la función renal en pacientes diabéticos tipo 2
El presente trabajo pretende adicionar evidencia que respalde el uso concomitante de enalapril e irbersartán en los pacientes diabéticos del Hospital México. Métodos: Se seleccionó una muestra de pacientes diabéticos atendidos en el servicio de nefrología del Hospital México durante el periodo 2004-2006, valorándose en ellos, la función renal y la correlación existente con respecto al tratamiento recibido como nefroprotección, ya sea IECA o ARA II asociado a IECA. Resultados: La proporción de pacientes que utilizaron el tratamiento combinado y logran mejorar su función renal es mucho mayor que la proporción de pacientes que alcanzan esta mejoría dentro del grupo control o con monoterapia. Conclusiones: Los datos indican que existe una posible ventaja al utilizar el tratamiento combinado IECA - ARA II vs. la monoterapia con IECA como agentes renoprotectores.
Farmacovigilancia en Costa Rica; la percepción del personal médico
La farmacovigilancia es el estudio de los daños relacionados a los medicamentos con el propósito de realizar advertencias o recomendaciones de retiro de productos farmacéuticos. Hasta ahora no existen datos sobre la percepción que los médicos costarricenses tienen sobre la farmacovigilancia. Objetivo del estudio: Investigar el conocimiento que los médicos costarricenses tienen sobre la farmacovigilnacia. Método: Se realizó una encuesta entre mayo del 2005 y junio del 2006 para explorar lo que los médicos costarricenses conocían sobre la farmacovigilancia y las reacciones adversas a medicamentos. A la vez quería saber cómo y dónde reportan los médicos las reacciones adversas a medicamentos. Envié 375 encuestas, pero solo recuperé 120. Resultados: Algunos médicos no saben donde ni como reportar y los que si lo saben aún así no reportan. Tienen deficiencias en su formación y no son retroalimentados ni por la parte pública ni privada.