Tratamiento periodontal contemporáneo por etapas: de la terapia activa al cuidado periodontal de soporte

Resumen

La periodontitis es una enfermedad inflamatoria crónica multifactorial asociada con un biofilm disbiótico y caracterizada por la destrucción progresiva de los tejidos de soporte dental. El tratamiento periodontal contemporáneo ha evolucionado desde una secuencia tradicional de fases terapéuticas hacia un modelo escalonado basado en evidencia, respuesta clínica y riesgo individual. El objetivo de esta revisión narrativa es analizar los componentes fundamentales del tratamiento periodontal por etapas y los criterios que determinan la transición entre ellos. Se realizó una búsqueda estructurada de la literatura en MEDLINE/PubMed, Scopus y Web of Science, priorizando guías de práctica clínica, revisiones sistemáticas, metaanálisis, consensos y estudios clínicos recientes. El abordaje actual comprende un primer paso orientado al cambio conductual, control del biofilm supragingival y modificación de factores de riesgo; un segundo paso basado en instrumentación subgingival; una reevaluación periodontal destinada a determinar el logro de los objetivos terapéuticos; y un tercer paso para el manejo de bolsas residuales mediante reinstrumentación o procedimientos quirúrgicos. Una vez finalizada la terapia activa, el paciente debe incorporarse a un programa individualizado de cuidado periodontal de soporte. La evidencia actual respalda un modelo dinámico de toma de decisiones en el cual la respuesta obtenida, y no únicamente la realización de procedimientos, determina la progresión terapéutica. La reevaluación permite identificar sitios residuales, valorar inflamación, adherencia, anatomía y factores modificadores, y seleccionar intervenciones adicionales cuando sean necesarias. El cuidado periodontal de soporte constituye una continuación esencial del tratamiento y requiere intervalos individualizados según riesgo y estabilidad clínica. En conjunto, el enfoque escalonado integra diagnóstico, tratamiento, reevaluación y mantenimiento, favoreciendo decisiones individualizadas y basadas en evidencia. El mantenimiento de la estabilidad periodontal, la función y la conservación de la dentición a largo plazo constituye el objetivo final del tratamiento periodontal contemporáneo para cada paciente tratado en diferentes contextos clínicos y poblaciones adultas.