Resumen
La infección y/o inflamación sistémica se ha asociado con un mayor riesgo de abscesos cerebrales, enfermedad cerebrovascular, discapacidad cognitiva, y otras patologías del sistema nervioso central (SNC). Por lo tanto, es posible que una infección crónica y enfermedad inflamatoria, como lo es la periodontitis, pueda afectar al SNC. La enfermedad periodontal crónica es una condición que causa la destrucción de los tejidos de soporte del diente, hueso y tejidos blandos. La misma, es una enfermedad multifactorial, cuya etiología es la placa dental, la cual está compuesta por bacterias que estimulan una respuesta inmune en el huésped. Los patógenos orales son una fuente de infección crónica que inducen la producción local y periférica de citocinas proinflamatorias, tales como IL-1ß, IL-6 and TNF-a, mediadores inflamatorios, y productos bacterianos, como la endotoxina lipopolisacárida. Así mismo se pueden encontrar en bolsas periodontales virus, como el herpes y Epstein-Barr. Está establecido que patógenos orales pueden ser la causa de infecciones sistémicas por bacteremias transientes o persistentes, las cuales se diseminan en el cuerpo, teniendo la posibilidad de infiltrar sitios distales y órganos. También se ha propuesto, que en poblaciones vulnerables y bajo ciertas circunstancias, las infecciones bacterianas y virales pueden entrar del torrente sanguíneo al SNC. Una vez en el cerebro, los patógenos infecciosos y productos inflamatorios pueden comprometer la integridad vascular. No hay evidencia directa que determine si las enfermedades orales pueden tener asociación causal con las patologías del SNC, sin embargo, hay algunos reportes que han encontrado patógenos periodontales en tejido cerebral. Ambos estados inflamatorios pueden solamente compartir una conexión casual con factores de riesgo en común y etiologías multifactoriales complejas. Sin embargo, no se puede descartar la posibilidad que los patógenos orales se diseminen al torrente sanguíneo y que lleguen al cerebro, iniciando o exacerbando lesiones cerebrales existentes. No solamente los patógenos periodontales pueden estar involucrados en la invasión del SNC, también hay que considerar los factores inflamatorios inducidos sistémicamente por la periodontitis. Esta relación oral sistémica va a ser discutida en este artículo.
Citas
Armitage, G. C. 2004. “Analysis of Gingival Crevice Fluid and Risk of Progression of Periodontitis.” Periodontology 2000 34: 109-119.
Bahrani-Mougeot, F. K., B. J. Paster, S. Coleman, J. Ashar, S. Barbuto, and P. B. Lockhart. 2008. “Diverse and Novel Oral Bacterial Species in Blood Following Dental Procedures.” Journal of Clinical Microbiology 46 (6): 2129-2132.
Banks, W. A. 2010. “Blood-Brain Barrier as a Regulatory Interface.” Forum of Nutrition 63: 102-110.
Cao,C.,K.Matsumura,K.Yamagata,andY.Watanabe. 1997. “Involvement of Cyclooxygenase-2 in LPS-Induced Fever and Regulation of its mRNA by LPS in the Rat Brain.” The American Journal of Physiology 272 (6 Pt 2): R1712-25.
Chow, J. C., D. W. Young, D. T. Golenbock, W. J. Christ, and F. Gusovsky. 1999. “Toll-Like Receptor-4 Mediates Lipopolysaccharide-Induced Signal Transduction.” The Journal of Biological Chemistry 274 (16): 10689-10692.
Colombo, A. P., R. P. Teles, M. C. Torres, R. Souto, W. J. Rosalem, M. C. Mendes, and M. Uzeda. 2002. “Subgingival Microbiota of Brazilian Subjects with Untreated Chronic Periodontitis.” Journal of Periodontology 73 (4): 360-369.
da Silva-Boghossian, C. M., R. M. do Souto, R. R. Luiz, and A. P. Colombo. 2011. “Association of Red Complex, A. Actinomycetemcomitans and Non-Oral Bacteria with Periodontal Diseases.” Archives of Oral Biology 56 (9): 899-906.
Das, S., G. S. Krithiga, and S. Gopalakrishnan. 2012. “Detection of Human Herpes Viruses in Patients with Chronic and Aggressive Periodontitis and Relationship between Viruses and Clinical Parameters.” Journal of Oral and Maxillofacial Pathology : JOMFP 16 (2): 203-209.
de Vries, H. E., A. C. Moor, M. C. Blom-Roosemalen, A. G. de Boer, D. D. Breimer, T. J. van Berkel, and J. Kuiper. 1994. “Lymphocyte Adhesion to Brain Capillary Endothelial Cells in Vitro.” Journal of Neuroimmunology 52 (1): 1-8.
Ebersole, J. L., R. L. Machen, M. J. Steffen, and D. E. Willmann. 1997. “Systemic Acute-Phase Reactants, C-Reactive Protein and Haptoglobin, in Adult Periodontitis.” Clinical and Experimental Immunology 107 (2): 347-352.
Eke, P. I., B. A. Dye, L. Wei, G. O. Thornton- Evans, R. J. Genco, and CDC Periodontal Disease Surveillance workgroup: James Beck (University of North Carolina, Chapel Hill, USA), Gordon Douglass (Past President, American Academy of Periodontology), Roy Page (University of Washin. 2012. “Prevalence of Periodontitis in Adults in the United States: 2009 and 2010.” Journal of Dental Research 91 (10): 914-920.
Ewald, C., S. Kuhn, and R. Kalff. 2006. “Pyogenic Infections of the Central Nervous System Secondary to Dental Affections--a Report of Six Cases.” Neurosurgical Review 29 (2): 163- 6; discussion 166-7.
Fardini, Y., X. Wang, S. Temoin, S. Nithianantham, D. Lee, M. Shoham, and Y. W. Han. 2011. “Fusobacterium Nucleatum Adhesin FadA Binds Vascular Endothelial Cadherin and Alters Endothelial Integrity.” Molecular Microbiology 82 (6): 1468-1480.
Forner, L., T. Larsen, M. Kilian, and P. Holmstrup. 2006. “Incidence of Bacteremia After Chewing, Tooth Brushing and Scaling in Individuals with Periodontal Inflammation.” Journal of Clinical Periodontology 33 (6): 401-407.
Geerts, S. O., M. Nys, M. P. De, J. Charpentier, A. Albert, V. Legrand, and E. H. Rompen. 2002. “Systemic Release of Endotoxins Induced by Gentle Mastication: Association with Periodontitis Severity.” Journal of Periodontology 73 (1): 73-78.
Han, Y. W., Y. Fardini, C. Chen, K. G. Iacampo, V. A. Peraino, J. M. Shamonki, and R. W. Redline. 2010. “Term Stillbirth Caused by Oral Fusobacterium Nucleatum.” Obstetrics and Gynecology 115 (2 Pt 2): 442-445.
Iida,Y.,K.Honda,T.Suzuki,S.Matsukawa,T.Kawai, T. Shimahara, and H. Chiba. 2004. “Brain Abscess in which Porphyromonas Gingivalis was Detected in Cerebrospinal Fluid.” The British Journal of Oral & Maxillofacial Surgery 42 (2): 180.
Kacimi, R., R. G. Giffard, and M. A. Yenari. 2011. “Endotoxin-Activated Microglia Injure Brain Derived Endothelial Cells Via NF-kappaB, JAK-STAT and JNK Stress Kinase Pathways.” Journal of Inflammation (London, England) 8: 7-9255-8-7.
Kang, S. S. and D. B. McGavern. 2010. “Microbial Induction of Vascular Pathology in the CNS.” Journal of Neuroimmune Pharmacology : The Official Journal of the Society on NeuroImmune Pharmacology 5 (3): 370-386.
Li, X., K. M. Kolltveit, L. Tronstad, and I. Olsen. 2000. “Systemic Diseases Caused by Oral Infection.” Clinical Microbiology Reviews 13 (4): 547-558.
Mueller, A. A., B. Saldamli, S. Stubinger, C. Walter, U. Fluckiger, A. Merlo, K. Schwenzer-Zimmerer, H. F. Zeilhofer, and S. Zimmerer. 2009. “Oral Bacterial Cultures in Nontraumatic Brain Abscesses: Results of a First-Line Study.” Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontics 107 (4): 469-476.
Noack, B., R. J. Genco, M. Trevisan, S. Grossi, J. J. Zambon, and E. De Nardin. 2001. “Periodontal Infections Contribute to Elevated Systemic C-Reactive Protein Level.” Journal of Periodontology 72 (9): 1221-1227.
Offenbacher, S., S. Barros, L. Mendoza, S. Mauriello, J. Preisser, K. Moss, M. de Jager, and M. Aspiras. 2010. “Changes in Gingival Crevicular Fluid Inflammatory Mediator Levels during the Induction and Resolution of Experimental Gingivitis in Humans.” Journal of Clinical Periodontology 37 (4): 324-333.
Pachner, Andrew R. 2012. A Primer of Neuroimmunological Disease. New York: Springer.
Persidsky, Y., M. Stins, D. Way, M. H. Witte, M. Weinand, K. S. Kim, P. Bock, H. E. Gendelman, and M. Fiala. 1997. “A Model for Monocyte Migration through the Blood-Brain Barrier during HIV-1 Encephalitis.” Journal of Immunology (Baltimore, Md.: 1950) 158 (7): 3499-3510.
Pitiphat, W., W. Savetsilp, and N. Wara-Aswapati. 2008. “C-Reactive Protein Associated with Periodontitis in a Thai Population.” Journal of Clinical Periodontology 35 (2): 120-125.
Rahamat-Langendoen, J. C., M. G. van Vonderen, L. J. Engstrom, W. L. Manson, A. J. van Winkelhoff, and E. A. Mooi-Kokenberg. 2011. “Brain Abscess Associated with Aggregatibacter Actinomycetemcomitans: Case Report and Review of Literature.” Journal of Clinical Periodontology 38 (8): 702-706.
Riviere, G. R., K. H. Riviere, and K. S. Smith. 2002. “Molecular and Immunological Evidence of Oral Treponema in the Human Brain and their Association with Alzheimer’s Disease.” Oral Microbiology and Immunology 17 (2): 113-118. Sharma, R., O. Padmalatha, G. Kaarthikeyan, N. D. Jayakumar, S.
Varghese, and K. Sherif. 2012. “Comparative Analysis of Presence of Cytomegalovirus (CMV) and Epsteinbarr Virus -1 (EBV-1) in Cases of Chronic Periodontitis and Aggressive Periodontitis with Controls.” Indian Journal of Dental Research : Official Publication of Indian Society for Dental
Research 23 (4): 454-458.
Sheets, S. M., J. Potempa, J. Travis, C. A. Casiano, and H. M. Fletcher. 2005. “Gingipains from Porphyromonas Gingivalis W83 Induce Cell Adhesion Molecule Cleavage and Apoptosis in Endothelial Cells.” Infection and Immunity 73 (3): 1543-1552.
Sheets, S. M., J. Potempa, J. Travis, H. M. Fletcher, and C. A. Casiano. 2006. “Gingipains from Porphyromonas Gingivalis W83 Synergistically Disrupt Endothelial Cell Adhesion and can Induce Caspase-Independent Apoptosis.” Infection and Immunity 74 (10): 5667-5678.
Socransky, S. S. and A. D. Haffajee. 2002. “Dental Biofilms: Difficult Therapeutic Targets.” Periodontology 2000 28: 12-55.
Uppoor, A. S., H. S. Lohi, and D. Nayak. 2012. “Periodontitis and Alzheimer’s Disease: Oral Systemic Link Still on the Rise?” Gerodontology.
Verma, S., R. Nakaoke, S. Dohgu, and W. A. Banks. 2006. “Release of Cytokines by Brain Endothelial Cells: A Polarized Response to Lipopolysaccharide.” Brain, Behavior, and Immunity 20 (5): 449-455.
Wallin, A. K., K. Blennow, H. Zetterberg, E. Londos, L. Minthon, and O. Hansson. 2010. “CSF Biomarkers Predict a More Malignant Outcome in Alzheimer Disease.” Neurology 74 (19): 1531-1537.