Desigualdades en el proceso de trabajo de los equipos de Atención Primaria de Salud en Brasil: un análisis rural-urbano basado en el PMAQ-AB
DOI:
https://doi.org/10.15517/b0tt4464Palabras clave:
Atención Primaria de Salud, Salud Pública, Planificación en Salud Comunitaria, Evaluación de Procesos en Salud, Servicios de Salud RuralResumen
Objetivo: Evaluar el proceso de trabajo de los equipos de Atención Primaria de Salud en Brasil, con base en la tipología rural/urbana definida por el Instituto Brasileño de Geografía y Estadística. Método: Estudio evaluativo de corte transversal, con enfoque cuantitativo y analítico, basado en datos secundarios del tercer ciclo del Programa Nacional de Mejora del Acceso y de la Calidad de la Atención Básica (PMAQ-AB), realizado entre 2017 y 2018. Se analizaron 37.350 equipos de Atención Primaria de Salud (APS) (96,1% de los equipos aprobados para participar). El estudio se centró en dos ejes analíticos: (1) territorialización y (2) planificación de los equipos. Para el análisis se utilizó la Técnica de Análisis de Correspondencia Múltiple (ACM), que permitió identificar patrones en la organización de los procesos de trabajo según la tipología municipal. Resultados: Se identificaron importantes disparidades entre los estratos municipales. Los municipios rurales adyacentes presentaron el menor porcentaje de población no cubierta (21,0%), mientras que los municipios urbanos e intermedios remotos concentraron los mayores porcentajes (42,0% y 43,6%, respectivamente). En cuanto a la planificación, el 15,1% de los equipos no realizaban actividades planificadas, con los menores índices observados en municipios remotos. Los mapas perceptuales del ACM permitieron identificar tres grupos principales, con mayor concentración de atributos organizacionales positivos en municipios intermedios adyacentes y mayores fragilidades en áreas remotas. Conclusión: La organización del proceso de trabajo de los equipos de APS varía significativamente según la clasificación rural/urbana de los municipios. Los resultados refuerzan la necesidad de políticas territorializadas y estrategias de apoyo diferenciadas para fortalecer el desempeño de la APS en los diversos contextos brasileños.
Descargas
Referencias
Agresti, A. (2013). Categorical data analysis (3rd ed.). Wiley.
Baratieri, T., Lentsck, M. H., Falavina, L. P., Soares, L. G., Prezotto, K. H., & Pitilin, É. de B. (2022). Longitudinal care: Factors associated with adherence to postpartum follow-up according to data from PMAQ-AB. Cadernos de Saúde Pública, 38, e00103221. https://doi.org/10.1590/0102-311X00103221 DOI: https://doi.org/10.1590/0102-311x00103221
Barros, R. D., Aquino, R., & Souza, L. E. P. F. (2022). Evolution of the structure and results of primary health care in Brazil between 2008 and 2019. Ciência & Saúde Coletiva, 27(11), 4289-4301. https://doi.org/10.1590/1413-812320222711.02272022EN DOI: https://doi.org/10.1590/1413-812320222711.02272022en
Brasil, Ministério da Saúde. (2015). Portaria nº 1.645, de 2 de outubro de 2015. Dispõe sobre o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB). https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2015/prt1645_01_10_2015.html
Brasil, Ministério da Saúde. (2017). Portaria nº 2.436, de 21 de setembro de 2017. Aprova a Política Nacional de Atenção Básica. https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/prt2436_22_09_2017.html
Brasil, Ministério da Saúde. (2019). Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ). https://aps.saude.gov.br/ape/pmaq/ciclo3/
Brasil, Ministério da Saúde. (2022). Histórico do quantitativo de equipes e serviços custeados. https://egestorab.saude.gov.br/paginas/acessoPublico/relatorios/relHistoricoPagamentoEsf.xhtml
Cordioli, D. F. C., Cordioli, J. R., Gazetta, C. E., Silva, A. G. da., & Lourenção, L. G. (2019). Occupational stress and work engagement in primary health care workers. Revista Brasileira de Enfermagem, 72(6), 1580-1587. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2018-0681 DOI: https://doi.org/10.1590/0034-7167-2018-0681
Cozma, I., Potorac, A., Cojocaru, D., Furtunescu, F., Mursa, G., & Gogu, C. (2022). Barriers to health services in rural Romania: A qualitative study. International Journal of Environmental Research and Public Health, 19(12), 7110. https://doi.org/10.3390/ijerph19127110 DOI: https://doi.org/10.3390/ijerph19127110
Endalamaw, A., Khatri, R. B., Erku, D., Nigatu, F., Zewdie, Wolka, E., & Assefa Y. (2023). Successes and challenges towards improving quality of primary health care services: A scoping review. BMC Health Services Research, 23, 893. https://doi.org/10.1186/s12913-023-09917-3 DOI: https://doi.org/10.1186/s12913-023-09917-3
Fernandes, W. R. (2014). Gestão do trabalho em saúde. Tempus – Actas de Saúde Coletiva, 8(1), 115. https://doi.org/10.18569/tempus.v8i1.1462 DOI: https://doi.org/10.18569/tempus.v8i1.1462
Ferreira, A. J. F., Pescarini, J., Sanchez, M., Flores-Ortiz, R. J., Teixeira, C. S., Fiaccone, R., Ichihara, M. Y., Oliveira, R., Aquino, E. M. L., Smeeth, L., Craig, P., Ali, S., Leyland, A. H., Barreto, M. L., Ribeiro, R. C., & Katikireddi, S. V. (2021). Evaluating the health effect of a social housing programme, Minha Casa Minha Vida, using the 100 million Brazilian cohort: A natural experiment study protocol. BMJ Open, 11, e041722. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-041722 DOI: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-041722
Ferreira, G. R. O. N., Miranda, A. L. C., Farias, V. A., Martins, M. B., Neri, D. T., Borges, W. D., Cunha, C. L. F., Dias, G. A. R., Santos, D. C., & Sousa, F. J. D. (2023). Leprosy and tuberculosis control scenario of the national program for the improvement of access and quality of primary care in Brazil. BMC Health Services Research, 23, 825. https://doi.org/10.1186/s12913-023-09842-5 DOI: https://doi.org/10.1186/s12913-023-09842-5
Ferreira-Batista, N. N., Postali, F. A. S., Diaz, M. D. M., Teixeira, A. D., & Moreno-Serra, R. (2022). The Brazilian Family Health Strategy and adult health: Evidence from individual and local data for metropolitan areas. Economics & Human Biology, 46, 101143. https://doi.org/10.1016/j.ehb.2022.101143 DOI: https://doi.org/10.1016/j.ehb.2022.101143
Franco, C. M., Giovanella, L., & Bousquat, A. (2023). Doctors’ work in primary health care in remote rural municipalities: Where is the territory? Ciência & Saúde Coletiva, 28(3), 821-836. https://doi.org/10.1590/1413-81232023283.12992022 DOI: https://doi.org/10.1590/1413-81232023283.12992022
Franco, C. M., Lima, J. G., & Giovanella, L. (2021). Primary healthcare in rural areas: Access, organization, and health workforce in an integrative literature review. Cadernos de Saúde Pública, 37, e00310520. https://doi.org/10.1590/0102-311X00310520 DOI: https://doi.org/10.1590/0102-311x00310520
Ghimiray, B., Wangmo, D., & Yaya, S. (2024). Rural–urban inequalities in health care utilization in Bhutan: Decomposition analysis. International Journal for Equity in Health, 23(1), 58. https://doi.org/10.1186/s12939-024-02183-7 DOI: https://doi.org/10.1186/s12939-024-02178-4
Giovanella, L., Bousquat, A., Schenkman, S., Almeida, P. F. de., Sardinha, L. M. V., & Vieira, M. L. F. P. (2021). The Family Health Strategy coverage in Brazil: What reveal the 2013 and 2019 National Health Surveys. Ciência & Saúde Coletiva, 26(6), 2543-2556. https://doi.org/10.1590/1413-81232021266.1.43952020 DOI: https://doi.org/10.1590/1413-81232021266.1.43952020
Giovanella, L., Escorel, S., Lobato, L. V. C., Noronha, J. C., & Carvalho, A. I. (Eds.). (2012). Políticas e sistemas de saúde no Brasil (2ª ed., rev. e ampl.). Editora Fiocruz. https://doi.org/10.7476/9788575413494 DOI: https://doi.org/10.7476/9788575413494
Giovanella, L., Franco, C. M., & Almeida, P. F. (2020). National Primary Health Care Policy: Where are we headed to? Ciência & Saúde Coletiva, 25(4), 1475-1482. https://doi.org/10.1590/1413-81232020254.01842020 DOI: https://doi.org/10.1590/1413-81232020254.01842020
Hone, T., Powell-Jackson, T., Santos, L. M. P., Soares, R. S., Oliveira, F. P., Sanchez, M. N., Harris, M., Santos F. O. S., & Millett, C. (2020). Impact of the Programa Mais médicos (more doctors Programme) on primary care doctor supply and amenable mortality: quasi-experimental study of 5565 Brazilian municipalities. BMC Health Services Research, 20, 873. https://doi.org/10.1186/s12913-020-05716-2 DOI: https://doi.org/10.1186/s12913-020-05716-2
Infantosi, A. F. C., Costa, J. C. G. D., & Almeida, R. M. V. R. (2014). Análise de Correspondência: bases teóricas na interpretação de dados categóricos em Ciências da Saúde. Cadernos de Saúde Pública, 30(3), 473-486. https://doi.org/10.1590/0102-311X00128513 DOI: https://doi.org/10.1590/0102-311X00128513
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. (2017). Classificação e caracterização dos espaços rurais e urbanos do Brasil. https://www.ibge.gov.br/apps/rural_urbano/
Julio, R. de S., Lourenção, L. G., Penha, J. G. M., Oliveira, A. M. N. de, Nascimento, V. F. do, Oliveira, S. M. de, & Gazetta, C. E. (2021). Anxiety, depression, and work engagement in primary health care nursing professionals. Rev Rene, 22, e70762. https://doi.org/10.15253/2175-6783.20212270762 DOI: https://doi.org/10.15253/2175-6783.20212270762
Kovacs, R., Maia Barreto, J. O., da Silva, E. N., Borghi, J., Kristensen, S. R., Costa, D. R. T., Bezerra Gomes, L., Gurgel, G. D., Sampaio Júnior, J., & Powell-Jackson, T. (2021). Socioeconomic inequalities in the quality of primary care under Brazil’s national pay-for-performance programme: A longitudinal study of family health teams. The Lancet Global Health, 9(3), e331–e339. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30480-0 DOI: https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30480-0
Lima, J. G., Giovanella, L., & Bousquat, A. (2022). Access barriers to primary health care in remote rural municipalities of Western Pará state, Brazil. Trabalho, Educação e Saúde, 20, e00616190. https://doi.org/10.1590/1981-7746-ojs616 DOI: https://doi.org/10.1590/1981-7746-ojs616
Lourenção, L. G., Oliveira, J. F., Ximenes Neto, F. R. G., Cunha, C. L. F., Valenzuela-Suazo, S. V., Borges, M. A., & Gazetta, C. E. (2022). Career commitment and career entrenchment among Primary Health Care workers. Revista Brasileira de Enfermagem, 75(1), e20210144. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2021-0144 DOI: https://doi.org/10.1590/0034-7167-2021-0144
Massuda, A., Dall'Alba, R., Chioro, A., Temporão, J. G., & Castro, M. C. (2023). After a far-right government: Challenges for Brazil's Unified Health System. The Lancet, 401(10385), 886-888. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)00352-5 DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)00352-5
Mendes, E. V. (2015). A construção social da atenção primária à saúde. Conass.
Merhy, E. E. (2007). Saúde: A cartografia do trabalho vivo. Hucitec.
Merhy, E. E., Franco, T. B., Baduy, R. S., & Santos, M. F. P. S. (Eds.). (2004). O trabalho em saúde: Olhando e experienciando o SUS no cotidiano (2ª ed.). Hucitec. DOI: https://doi.org/10.1590/S1981-77462004000200014
Otieno, P. O., Wambiya, E. O. A., Mohamed, S. M., Mutua, M. K., Kibe, P. M., Mwangi, B., & Donfouet, H. P. P. (2020). Access to primary healthcare services and associated factors in urban slums in Nairobi, Kenya. BMC Public Health, 20, 981. https://doi.org/10.1186/s12889-020-09106-5 DOI: https://doi.org/10.1186/s12889-020-09106-5
Peduzzi, M., Ciampone, M. H. T., & Leonello, V. M. (2016). Trabalho em equipe e prática colaborativa. In P. Kurcgant (Org.), Gerenciamento em enfermagem (3ª ed., pp. 103–114). Guanabara Koogan.
Pereira, R. C. A., Rivera, F. J. U., & Artmann, E. (2013). The multidisciplinary work in the family health strategy: A study on ways of teams. Interface - Comunicação, Saúde, Educação, 17(45), 327–340. http://dx.doi.org/10.1590/S1414-32832013005000006 DOI: https://doi.org/10.1590/S1414-32832013005000006
Pinto, P. F. P. S., Santos, B. P. S. dos, Teixeira, C. S. S., Nery, J. S., Amorim, L. D. A. F., Sanchez, M. N., Barreto, M. L., & Pescarini, J. M. (2022). Performance evaluation of tuberculosis control in Brazilian municipalities. Revista de Saúde Pública, 56, 53. https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2022056004020 DOI: https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2022056004020
Rodrigues, K. V., Almeida, P. F., & Cabral, L. M. S. (2021). Organization of primary health care in a remote rural municipality in northern Brazil. Saúde em Debate, 45, 998-1016. https://doi.org/10.1590/0103-1104202113105 DOI: https://doi.org/10.1590/0103-1104202113105
Shimizu, H. E., & Carvalho Junior, D. A. (2012). O processo de trabalho na Estratégia Saúde da Família e suas repercussões no processo saúde-doença. Ciência & Saúde Coletiva, 17(9), 2405-2414. https://doi.org/10.1590/S1413-81232012000900021 DOI: https://doi.org/10.1590/S1413-81232012000900021
Silva, A. G., Cabrera, E. M. S., Gazetta, C. E., Sodré, P. C., Castro, J. R., Cordioli Jr, J. R., Cordioli, D. F. C., & Lourenção, L. G. (2020). Engagement in primary health care nurses: A cross-sectional study in a Brazilian city. Public Health Nursing, 37(2), 169-177. https://doi.org/10.1111/phn.12694 DOI: https://doi.org/10.1111/phn.12694
Silva, G. T., Carvalho, F. O., & Vieira-Meyer, A. P. G. F. (2021). Planning and support in the work process of PHC teams in the Northeast: Analysis of the PMAQ-AB (3rd cycle). Ciência & Saúde Coletiva, 26(5), 1749-1755. https://doi.org/10.1590/1413-81232021265.03722021 DOI: https://doi.org/10.1590/1413-81232021265.03722021
Starfield, B. (2002). Atenção primária: Equilíbrio entre necessidades de saúde, serviços e tecnologia. Unesco.
Tessema, G. A., Mahmood, M. A., Scott, A., & Melaku, Y. A. (2017). Structural quality of services in primary health care facilities in Ethiopia: A comparison between urban and rural areas. BMC Health Services Research, 17, 273. https://doi.org/10.1186/s12913-017-2745-7 DOI: https://doi.org/10.1186/s12913-017-2745-7
Wang, R., Xu, Y., Yu, L., Deng, F., & Li, J. (2024). Uneven primary healthcare supply of rural doctors and medical equipment in remote China: A spatial analysis. International Journal for Equity in Health, 23(1), 50. https://doi.org/10.1186/s12939-024-02178-4 DOI: https://doi.org/10.1186/s12939-024-02183-7
Descargas
Publicado
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2025 Lemos et al.
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0.
Población y Salud en Mesoamérica informa a sus autores y lectores que toda publicación debe ser entregada con la Carta de Aceptación de Condiciones de Derechos de Autor donde se le solicita a los autores la autorización para someter el artículo a consideración la Revista para que ésta realice cualquiera de las siguientes actividades:
- La edición gráfica y de estilo de la obra o parte de ésta.
- La publicación y reproducción íntegra de la obra o parte de esta, tanto por medios impresos como electrónicos, incluyendo Internet y cualquier otra tecnología conocida o por conocer.
- La traducción a cualquier idioma o dialecto de la obra o parte de esta.
- La adaptación de la obra a formatos de lectura, sonido, voz y cualquier otra representación o mecanismo técnico disponible, que posibilite su acceso para personas no videntes parcial o totalmente, o con alguna otra forma de capacidades especiales que les impida su acceso a la lectura convencional del artículo.
- La distribución y puesta a disposición de la obra al público, de tal forma que el público pueda tener acceso a ellas desde el momento y lugar que cada quien elija, a través de los mecanismos físicos o electrónicos de que disponga.
- Cualquier otra forma de utilización, proceso o sistema conocido o por conocerse que se relacione con las actividades y fines editoriales a los cuales se vincula la Revista.
El formato de la Carta es PDF con campos auto-rellenables para la incorporación de los datos básicos del manuscrito y del autor de correspondencia. Puede acceder a la Carta si da clic AQUÍ. Si tiene una duda, escriba a revista.ccp@ucr.ac.cr
Además, el contenido de este sitio está protegido bajo licencia Reconocimiento - No comercial - Compartir igual (by-nc-sa) con el que se permite el uso comercial de la obra original o trabajos derivados y la distribución de las cuales se debe hacer con la misma licencia que gobierna la obra original. El diseño gráfico, las imágenes y los textos generados por la revista e-Ciencias de la Información son propiedad de la Universidad de Costa Rica y se encuentran licenciadas con Creative Commons Atribución - NoComercial - Compatitr Igual 4.0 Internacional
Los autores/as que publiquen en esta revista aceptan las siguientes condiciones:
-Los autores/as conservan sus derechos morales sobre la publicación y ceden los patrimoniales mencionados en la Carta de Cesión de Derechos con la licencia Creative Commons Atribución - NoComercial - Compatitr Igual 4.0 Internacional, que permite a terceros utilizar lo publicado siempre que mencionen la autoría del trabajo y a la primera publicación en esta revista.
-Los autores/as pueden realizar otros acuerdos contractuales independientes y adicionales para la distribución no exclusiva de la versión del artículo publicado en esta revista (p. ej., incluirlo en un repositorio institucional o publicarlo en un libro) siempre que indiquen claramente que el trabajo se publicó por primera vez en esta revista.
Esta política es establecida de acuerdo con la Ley 6638 sobre Derechos de Autor y Conexos de la República de Costa Rica.
