Resumen
El objetivo de este estudio fue analizar la mejor evidencia científica disponible relacionada con la intervención médica conservadora comparada con la intervención más invasiva incluyendo la quirúrgica para el tratamiento de venas varicosas en miembros inferiores durante el embarazo y la prevención de la aparición posterior. Inició con Se aplicó la metodología de evaluación rápida de la evidencia. Se llevó a cabo una búsqueda de literatura en las bases de datos, sin límite de fechas. Criterios de inclusión: Gestantes con patología varicosa en miembros inferiores de cualquier edad. Los tipos de estudios analizados fueron Revisiones Sistemáticas, ECA, Meta-análisis o Guías de Práctica Clínica en inglés, portugués o español. Se utilizó la plataforma FLC 2.0 y Agree II para el análisis y la plantilla de Sackett para la interpretación de niveles de evidencia y grados de recomendación. Se recuperaron 322 artículos, se seleccionaron tres. Se obtuvo que la intervención recomendada es la terapia conservadora, solo en casos excepcionales se determinará otra intervención. El tratamiento invasivo incluyendo el quirúrgico, se reserva para casos delicados ya que los riesgos superan los beneficios. Se concluye que el tratamiento de primera línea para el tratamiento de varicosidades en gestantes son las medias de compresión. Los rutósidos y anticoagulantes orales parecen ayudar pero no es seguro de utilizar durante el embarazo.
Citas
Cossart, L. Varicose veins and pregnancy. Br J Surg. 2001 Dec; 88:323-4. DOI: https://doi.org/10.1046/j.1365-2168.2001.01708.x
Thaler E, Huch R, Huch A, Zimmermann R. Compression stockings prophylaxis of emergent varicose veins in pregnancy: a prospective randomised controlled study. Swiss Med Wkly. 2001 Dec 1; 131(45-46). DOI: www.2001/45/smw-09805
Bamigboye A, Hofmeyr G. Interventions for leg edema and varicosities in pregnancy. What evidence?. Eur J Gynecol Reprod Biol. 2006 Nov; 129(1): 3-8. DOI: www.10.1016/j.ejogrb.2006.03.008
Lenković M, Cabrijan L, Gruber F, Batinac T, Manestar-Blazić T, Stanić Zgombić Z, Stasić A. Effect of Progesterone and Pregnancy on the Development of Varicose Veins. Acta Dermatovenerol Croat. 2009; 17(4):263-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20021978
Sell H, Vikatmaa P, Albäck A, Lepäntalo M, Malmivaara A.; Mahmoud O, Venermo M. Compression Therapy Versus Surgery in the Treatment of Patient with Varicose Veins: A RCT. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014 Jun; 47(6): 670-7. DOI: www.10.1016/j.ejvs.2014.02.015
Lohr JM, Bush R. Venous disease in women: Epidemiology, manifestations, and treatment. J Vasc Surg. 2013 Apr; 57(4): 37S–45S. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2012.10.121
Vandy F, Wakefield TW. Varicose veins: evaluating modern treatments, with emphasis on powered phlebectomy for branch varicosities. Interventional Cardiology. 2012 Oct; 4(5): 527-536. DOI: www.10.2217/ica.12.48
Zhang S, Melander S. Varicose Veins: Diagnosis, Management and Treatment. J Nurse Pract. 2014 Jun; 10(6):417-424. DOI: https://doi.org/10.1016/j.nurpra.2014.03.004
Jundt J, Liem T, Moneta G. Venous and Lymphatic Disease [Internet]. En: Brunicardi F, Andersen D, Billiar T, et al, editores. Schwartz's Principles of Surgery. 10ma ed. USA: McGraw-Hill Education; 2015. http://accessmedicine.mhmedical.com
Winterborn R, Smith F. Varicose Veins. Surg J. 2010 Jun; 28(6):259–262. DOI: https://doi.org/10.1016/j.mpsur.2010.01.011
Smyth R, Aflaifel N, Bamigboye AA. Interventions for varicose veins and leg oedema in pregnancy (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015; 10. DOI: www.10.1002/14651858.CD001066.pub3
De Barros N, Janeiro MC, de Amorim J, Miranda F. Pregnancy and lower limb varicose veins: prevalence and risk factors. J Vasc Bras. 2010 Jun; 9(2):29-35. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/S1677-54492010000200004
Ombrellino M, Kabnick L. Varicose Vein Surgery. Semin Intervent Radiol. 2005 Sep; 22(3):185-194. DOI: www.10.1055/s-2005-921951
Kawata E, Kondoh E, Kawasaki K, Baba T, Ueda A, Kido A, Konishi, I. Utero-ovarian varices and absent inferior vena cava in pregnancy. J Obstet Gynaecol Res. 2015 Apr; 41(4), 631-4. DOI: www.10.1111/jog.12599
Vargas, Z. La investigación aplicada: una forma de conocer las realidades con evidencia científica. Revista Educación. 2009; 33(1):155-165. https://revistas.ucr.ac.cr/index.php/educacion/article/viewFile/538/589
Murillo, W. La investigación científica. Monografías.com; 2008. http//www.monografias.com/trabajos15/invest-científica/investcientífica.shtm
Coello P, Ezquerro O, Fargues I, García J, Marzo M, Navarra M, Pardo J, Subirana M, Urrutia G. Enfermería Basada de la Evidencia. Hacia la excelencia de los cuidados. Madrid: Difusión Avances de Enfermería.; 2004. https://ebevidencia.com/wp-content/uploads/2013/08/EBE.-Hacia-la-excelencia-en-cuidados.pdf
Soberats S,Vergara E. Acerca de la práctica clínica basada en la evidencia.Rev Cubana Med Gen Integr. 1999 Jul-Ago; 15(4):355-356. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21251999000400001
González J, Buñuel A. Búsqueda eficiente de las mejores pruebas científicas disponibles en la literatura: fuentes de información primaria y secundaria. Evid Pediatr. 2006 Feb; 2(12): 1-10. https://evidenciasenpediatria.es/articulo/5026/busqueda-eficiente-de-las-mejores-pruebas-cientificas-disponibles-en-la-literatura-fuentes-de-informacion-primarias-y-secundarias
Flórez I, Montoya D. Las guías de práctica clínica y el instrumento Agree II. Rev Colomb Psiquiatr. 2011 Jul -Sep; 40(3):563-576. https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-psiquiatria-379-avance-resumen-las-guias-practica-clinica-el-S0034745014601475.DOI:10.1016/S0034-7450(14)60147-5
Sackett Dl, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine: what is it and what it isn ́t. BMJ 1996; 312:71-2. DOI: www.10.1136/bmj.312.7023.71
Alcolea M, Oter C, García A. Fases de la Práctica Basada en la Evidencia. Nure Investigación. 2011 Jul-Ago; (53): 1-5. http://www.nureinvestigacion.es/OJS/index.php/nure/article/view/545/534
Laguna S, Caballero C, Lewis V, Mazuera1 S, Salamanca J, Daza1 W, Fourzali A. Consideraciones éticas en la publicación de investigaciones científicas. Sal Uninor [Internet]. 2007; 23(1):64-78. http://www.scielo.org.co/pdf/sun/v23n1/v23n1a08
Taylor J, Hicks C, Heller J. The hemodynamic effects of pregnancy on the lower extremity venous system. J Vasc Surg Venous Lymphat Disrd. 2018 Mar; 6(2):246-255. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvsv.2017.08.001
Campbell B. Varicose veins and their management.BMJ .[Internet].2006; 333(7562):287-92. DOI: www.10.1136/bmj.333.7562.287
Bartholomew J, King T, Sahgal A, Vidimos AT. Varicose veins: newer, better treatments available. Cleveland Clinic Journal of Medicine,2005;72(4):312-4, 319-21, 325-8. DOI: www.10.3949/ccjm.72.4.312
Bergstein N. Clinical study on the efficacy of O-(BetaHydroxyethyl) Rutoside (HR) in varicosis of pregnancy. Journal of International Medical Research [internet]. 1975; 3:189–93. DOI: https://doi.org/10.1177/030006057500300308
Rodríguez N, Álvarez E. Actualización del tratamiento de la insuficiencia venosa en la gestación. Semergen. 2017. https://doi.org/10.1016/j.semergen.2017.11.003
Greenstone M, Craig E, Massell T. Management of Varicose Veins During Pregnancy.Calif Med.1957 Dec; 87(6): 365-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1512200/
Cleave T. Varicose Veins and Pregnancy. Br Med J. 1965; (2): 1183. https://doi.org/10.1136/bmj.2.5471.1183-C
Solanki J, Fenu E, Flynn N, Ritchie G. Varicose veins in the legs. The diagnosis and management of varicose veins. National Clinical Guideline Centre. 2013 Jul. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25535637
Nesbitt, C; Bedenis, R; Bhattacharya, V, Satansby G. Endovenous ablation (radiofrequency and laser) and foam sclerotherapy versus open surgery for great saphenous vein varices. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014; (7). http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005624.pub3/pdf
Jamieson R, Calderwood C, Greer I. The effect of graduated compression stockings on blood velocity in the deep venous system of the lower limb in the postnatal period. BJOG.2007;114:1292-4. DOI: www.10.1111/j.1471-0528.2007.01421.x
Carrasco E, Díaz S. Recomendaciones para el manejo de la enfermedad Venosa crónica en atención primaria. ID Médica. 2015:12-6. https://www.semergen.es/resources/files/noticias/venosaCrocina_1.pdf