Resumo
Introdução: O controle e avaliação dos níveis glicêmicos em pacientes críticos é um desafio e uma competência da equipe de enfermagem. Portanto, determinar as consequências da glicemia instável durante a hospitalização é chave para evidenciar a importância da gestão oportuna.
Objetivo: Determinar a associação entre glicemia instável (hiperglicemia e hipoglicemia), os desfechos hospitalares e o tempo de permanência dos pacientes em uma unidade de terapia intensiva.
Métodos: Um estudo de coorte prospectivo realizado com 62 pacientes a conveniência em estado crítico entre março e julho de 2017. Foram coletadas amostras diariamente de sangue para medir a glicemia. A associação entre a glicemia instável com o tempo de permanência e o desfecho da hospitalização foi avaliada pelo teste qui-quadrado de Pearson. O valor de p <0,05 foi considerado significativo.
Resultados: Das 62 pessoas participantes, 50% eram homens e 50% mulheres. A idade média foi de 63,3 anos (±21,4 anos). A incidência de glicemia instável foi de 45,2% e se associou a um tempo de permanência mais prolongado na UTI (p <0,001) e uma progressão para óbito como desfecho da hospitalização (p = 0,03).
Conclusão: Entre os participantes, a glicemia instável se associou a um tempo mais longo de permanência e com progressão para óbito, enfatizando a importância da actuação da equipe de enfermagem para prevenir sua ocorrência.
Referências
NICE-Sugar Study Investigators. Hypoglycemia and risk of death in critically ill patients. N Engl J Med. [Internet], 2012 [cited 2023 july 19];367(12):1108-18. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1204942
Den-Berghe GV. Intensive insulin therapy in the ICU—reconciling the evidence. Nat Rev Endocrinol. [Internet], 2012 [cited 2023 july 19];8(6):374-8. doi: https://doi.org/10.1038/nrendo.2012.14
Vanhorebeek I, Gunst J, Den-Berghe GV. Critical care management of stress-induced hyperglycemia. Curr Diab Rep. [Internet], 2018 [cited 2023 july 19];18(4):17. : https://doi.org/10.1007/s11892-018-0988-2
Gomes MP, Foss CM, Foss-Freitas MC. Controle da Hiperglicemia intra-hospitalar em pacientes Críticos e não-críticos. Medicina (Ribeirão Preto). [Internet], 2014 [citado 19 jul. 2023];47(2):194-200. Disponible en: https://doi.org/10.11606/issn.2176-7262.v47i2p194-200
Naranje KM, Poddar B, Bhriguvanshi A, Lal R, Azim A, Singh RK, Gurjar M, Baronia AK. Blood Glucose Variability and Outcomes in Critically Ill Children. Indian J Crit Care Med. [Internet], 2017 [cited 2023 july 19];21(3):122-126. : https://dx.doi.org/10.4103%2Fijccm.IJCCM_364_16
Brinati LM, Januário CF, Balbino PC, Macieira TGR, Cardoso SA, Moreira TR, Salgado PO. Incidence and Prediction of Unstable Blood Glucose Level among Critically Ill Patients: A Cohort Study. International Journal of Nursing Knowledge, [Internet], 2021 [cited 2023 july 19];32(2):96-102. doi: https://doi.org/10.1111/2047-3095.12299
Egi M, Krinsley JS, Maurer P, Amin DN, Kanazawa T, Ghandi S, Morita K, Bailey M, Bellomo R. Pre-morbid glycemic control modifies the interaction between acute hypoglycemia and mortality. Intensive Care Med. [Internet], 2016 [cited 2023 july 19];42(4):562-571. : https://doi.org/10.1007/s00134-016-4216-8
Sharif K, Ghadir S, Jakubowicz D, Amital H, Bragazzi NL, Watad A, Wainstein J, Bar-Dayan Y. Improved outcome of patients with diabetes mellitus with good glycemic control in the cardiac intensive care unit: a retrospective study. Cardiovasc Diabetol. [Internet], 2019 [cited 2023 july 19];18(1):4. doi: https://doi.org/10.1186/s12933-019-0810-8
Peretta L. Controle glicêmico e terapia insulínica. En: Viana RAPP; Torre M, editores. Enfermagem em terapia intensiva: práticas integrativas. Barueri: Manole; 2017. p. 410-419.
Cichosz SL, Schaarup C. Hyperglycemia as a predictor for adverse outcome in ICU patients with and without diabetes. J Diabetes Sci Technol. [Internet], 2017 [cited 2023 july 19];11(6):1272-1273. doi: https://dx.doi.org/10.1177/1932296817721937
Papatheodorou K, Papanas N, Banach M, Papazoglou D, Edmonds M. Complications of diabetes 2016. J Diabetes Res. [Internet], 2016 [cited 2023 july 19];2016:6989453. doi: https://dx.doi.org/10.1155/2016/6989453
Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2017-2018. São Paulo: Editora Clannad; 2017. p.383
Brinati LM. Fatores de risco associados à glicemia instável em pacientes. [Dissertação Mestrado em Ciências da Saúde]. [Bela Vista]: Universidade Federal de Viçosa; 2018 jun. 11. 43 p. Disponible en:https://locus.ufv.br//handle/123456789/21971
Cuschieri S. The STROBE guidelines. Saudi J Anaesth. [Internet], 2019 [cited 2023 july 19];13(1):S31. : https://doi.org/10.4103/sja.sja_543_18
NICE-Sugar Study Investigators. Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients. N Engl J Med. [Internet], 2009 [cited 2023 july 19];360(13):1283-97. doi: https://doi.org/10.1056/nejmoa0810625
Rodriguez AH, Bub MBC, Perão OD, Zandonadi G, Rodriguez MJH. Características epidemiológicas e causas de óbitos em pacientes internados em terapia intensiva. Rev Bras Enferm. [Internet], 2016 [citado 19 jul. 2023];69(2):229-234. doi: https://dx.doi.org/10.1590/0034-7167.2016690204i
Schwarz E, Gomes R, Couto MT, Moura EC, Carvalho SA, Silva SFC. Política de saúde do homem. Rev Saúde Pública [Internet], 2012 [citado 19 jul. 2023];46(Supl):108-116. : https://dx.doi.org/10.1590/S0034-89102012005000061
Arruda NM, Maia AG, Alves LC. Inequality in access to health services between urban and rural areas in Brazil: a disaggregation of factors from 1998 to 2008. Cad Saude Publica. [Internet], 2018 [cited 2023 july 19];34(6):e00213816. : https://doi.org/10.1590/0102-311X00213816
Guia CM, Biondi RS, Sotero S, Lima AA, Almeida KJQ, Amorim FF. Perfil epidemiológico e preditores de mortalidade de uma unidade de terapia intensiva geral de hospital público do Distrito Federal. Com Ciênc Saúde. [Internet], 2015 [citado 19 jul. 2023];26(1/2):9-19. : https://doi.org/10.51723/ccs.v26i01/02.156
Martins RC, Vital WC, Amaral JF, Volp AC. Perfil Nutricional de pacientes internados em unidade de terapia intensiva. Nutr Clín Diet Hosp. [Internet], 2017 [citado 19 jul. 2023];37(4):40-47. doi: https://dx.doi.org/10.12873/374flalho
Pedrosa IL. Construção de um instrumento de avaliação prognóstica para idosos em unidade de terapia intensiva. [Tese Doutorado Gerontologia Biomédica]. [Porto Alegre]: Pontifícia Universidade Católica do Rio; 2014 mar. 28. Disponible en: https://hdl.handle.net/10923/6690
Mendez CE, Mok KT, Ata A, Tanenberg RJ, Calles-Escandon J, Umpierrez GE. Increased glycemic variability is independently associated with length of stay and mortality in noncritically ill hospitalized patients. Diabetes Care. [Internet], 2013 [cited 2023 july 19];36(12):4091-7. : https://dx.doi.org/10.2337/dc12-2430
Baptista BA, Felix LF, Souza JMO, Duarte TTP, Magro MCS. Alterações glicêmicas e pressóricas em pacientes críticos. Rev enferm UFPE on line. [Internet], 2018 [citado 19 jul. 2023];12(8):2163-9. doi: https://doi.org/10.5205/1981-8963-v12i8a236609p3163-2169-2018
Yamada T, Shojima N, Noma H, Yamauchi T, Kadowaki T. Glycemic control, mortality, and hypoglycemia in critically ill patients: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. Intensive Care Med. [Internet], 2017 [cited 2023 july 19];43(1):1-15. doi: https://dx.doi.org/10.1007/s00134-016-4523-0
Niven DJ, Rubenfeld GD, Kramer AA, Stelfox HT. Effect of published scientific evidence on glycemic control in adult intensive care units. JAMA Intern Med. [Internet], 2015 [cited 2023 july 19];175(5):801-9. doi: https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2015.0157
Davis G, Fayfman M, Reyes-Umpierrez D, Hafeez S, Pasquel FJ, Vellanki P. et al. Stress hyperglycemia in general surgery: Why should we care? J Diabetes Complications. [Internet], 2018 [cited 2023 july 19];32(3):305-309. doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2017.11.010
Moreira AC, Lourenção LG, Sassaki NSGMS, Gazetta CE, Vendramini SHF, Santos MLSG. Risco de mortalidade associado aos níveis glicêmicos em pacientes com septicemia na Terapia Intensiva. Rev RENE. [Internet], 2016 [citado 19 jul. 2023];17(3):324-329. doi: https://doi.org/10.15253/2175-6783.2016000300004
Herdman TH, Kamitsuru S. Diagnósticos de enfermagem da NANDA-I: definições e classificação 2018-2020. Porto Alegre: Artmed; 2018.
Comentários
Este trabalho está licenciado sob uma licença Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
Copyright (c) 2024 Letícia Marques da Silva Neto, Lídia Miranda Brinati, Luana Vieira Toledo, Carla de Fatima Januario, Andreza de Oliveira Teixeira, João Vitor Andrade, Patrícia de Oliveira Salgado