Archivos suplementarios
Palabras clave
Delivery of health care
Quality of Health Care
inequality in health services
Mexico
administración de los servicios de salud
prestación de servicios de salud
calidad de la atención de salud
desigualdad en los servicios de salud
México
Cómo citar
Resumen
Objetivo: Analizar desigualdades en el trato adecuado en la atención a pacientes sin seguridad social que utilizan servicios de salud ambulatorios en las Unidades de Atención Primaria (UAP) de los servicios estatales de salud de la Secretaría de Salud, en México. Métodos: Se trata de un diseño transversal y ecológico que plantea como unidades de análisis las entidades federativas de México. Se utilizaron datos de tiempo de espera y percepción de calidad en la atención que reportaron los usuarios en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) 2012. Se plantearon algunos Indicadores de Trato Adecuado (ITA), y se calcularon indicadores de desigualdad sugeridos en la literatura. Asimismo, se recopilaron de la literatura Indicadores Proxy de Determinantes Sociales de la Salud (IPDSS) con fines de analizar la posible asociación entre ITA e IPDSS a través de análisis de correlación y regresión (índice de efecto). Resultados: Se identificaron desigualdades en los ITA planteados entre las entidades federativas de México, principalmente en los indicadores de tiempo de espera (disparidad absoluta 52.7 min y disparidad relativa 1.9 para la media estatal en tiempo de espera). Asimismo, se identificaron asociaciones significativas entre ITA e IPDSS. Particularmente, se encontró asociación entre todos los ITA propuestos y la tasa estatal de UAP, aunque con débil índice de efecto. Conclusiones: Persisten desigualdades en el trato adecuado durante la prestación de servicios ambulatorios a población sin seguridad social. Es necesario trabajar más en subsanar desigualdades y promover la equidad en salud.Citas
Aguilera, N., Marrufo, G.M. y Montesinos A. (2006). Desigualdad en salud en México: los factores determinantes. Comercio Exterior, 56(2), 106-13.
Barraza-Lloréns, M., Panopoulou, G. y Díaz, B.Y. (2013). Income-related inequalities and inequities in health and health care utilization. Rev Panam Salud Publica, 33(2), 122–30. Doi: http://dx.doi.org/10.1590/S1020-49892013000200007
Bautista-Arredondo, S., Serván-Mori, E., Colchero, M.A., Ramírez-Rodríguez, B. y Sosa-Rubí S.G. (2014). Análisis del uso de servicios ambulatorios curativos en el contexto de la reforma para la protección universal en salud en México. Salud Publica Mex, 56(1),18-31. Recuperado de: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342014000100004
Braveman, P. y Gruskin, S. (2003). Defining equity in health. J Epidemiol Community Health, 57(4), 254-58. Doi: http://dx.doi.org/10.1136/jech.57.4.254
Brown, C.J., Pagán, J.A. y Rodríguez-Oreggia, E. (2002) Inequality in health care utilization in Mexico. Dallas, Texas, Estados Unidos: Center for Border Economic Studies-The University of Texas-Pan American.
Consejo Nacional de Población. (2017). Índice de marginación por entidad federativa y municipio 2010. D.F., México: Autor. Recuperado de http://www.conapo.gob.mx/en/CONAPO/Indices_de_Marginacion_2010_por_entidad_federativa_y_municipio
Daniels, N. (2001). Justice, health and healthcare. Am J Bioeth, 1(2), 2-16. Doi: 10.1162/152651601300168834
Frenk, J. (1985). El concepto y la medición de accesibilidad. Salud Publica Mex, 27(5), 438-53. Recuperado de http://saludpublica.mx/index.php/spm/article/view/422
Frenk, J., González-Pier, E., Gómez-Dantés, O., Lezana, M.A. y Knaul, F.M. (2007). Reforma integral para mejorar el desempeño del sistema de salud en México. Salud Publica Mex, 49(Supl. 1), S23-S36. Recuperado de http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=10609107
Gakidou, E.E., Murray, C.J. y Frenk, J. (2000). Defining and measuring health inequality: an approach based on the distribution of health expectancy. Bull World Health Organ, 78(1), 42-54. Recuperado de http://www.who.int/bulletin/archives/volume78_1/en/
Gómez-Dantés, H., Fullman, N., Lamadrid-Figueroa, H., Cahuana-Hurtado L., Darney, B., Avila-Burgos, L…. y Lozano, R. (2016). Dissonant health transition in the states of Mexico, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. The Lancet, 388(10058), 2386–402. DOI:10.1016/S0140-6736(16)31773-1
Gómez-Dantés, O., Sesma, S., Becerril, V.M., Knaul, F.M., Arreola, H. y Frenk, J. (2011). Sistema de salud de México. Salud Publica Mex, 53(Supl. 2), S220-S232. Recuperado de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342011000800017
Gutiérrez, J.P., García-Saisó, S., Fajardo-Dolci, G. y Hernández-Ávila, M. (2014). Effective access to health care in Mexico. BMC Health Services Research, 14(186). DOI: https://doi.org/10.1186/1472-6963-14-186
Gutiérrez, J.P. (2013). Brechas en cobertura efectiva por nivel socioeconómico y condición de pobreza. Salud Publica Mex, 55(Supl. 2), S106-S11. Recuperado de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342013000800006
Instituto Nacional de Estadística y Geografía. (2017). Producto Interno Bruto per capita por entidad federativa. D.F., México: Autor. Recuperado de http://www.inegi.org.mx/est/contenidos/proyectos/cn/pibe/tabulados.aspx
Instituto Nacional de Salud Pública. (2014). Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Cuernavaca, México: Autor. Recuperado de http://ensanut.insp.mx/
Knaul, F.M., González-Pier, E., Gómez-Dantés, O., García-Junco, D., Arreola-Ornelas, H., Barraza-Lloréns, M.… y Frenk, J. (2012). The quest for universal health coverage: achieving social protection for all in Mexico. The Lancet, 380(9849), 1259–79. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61068-X
Leyva-Flores R., Servan-Mori, E., Infante-Xibille, C., Pelcastre-Villafuerte, B.E. y Gonzalez, T. (2014). Primary health care utilization by the Mexican indigenous population: the role of the Seguro Popular in socially inequitable contexts. PLoS ONE, 9(8), e102781. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0102781
Leyva-Flores, R., Infante-Xibille, C., Gutiérrez-Reyes, J.P. y Quintino-Pérez, F. (2013). Inequidad persistente en salud y acceso a los servicios para los pueblos indígenas de México, 2006-2012. Salud Publica Mex, 55(Supl. 2), S123-S128. Recuperado de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342013000800008
Lozano, R., Soliz, P., Gakidou, E., Abbott-Klafter, J., Feehan, D.M., Vidal, C., Ortiz, J.P. y Murray, C.J.L. (2007). Evaluación comparativa del desempeño de los sistemas estatales de salud usando cobertura efectiva. Salud Publica Mex, 49(Supl. 1), S53-S69. Recuperado de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342007000700009
Murray, C. y Frenk, J. (2000). A framework for assessing the performance of health systems. Bulletin of the World Health Organization, 78(6), 717-31. Recuperado de http://www.who.int/bulletin/archives/78(6)717.pdf
Ng, M., Fullman, N., Dieleman, J.L., Flaxman, A.D., Murray, C.J.L. y Lim, S,S. (2014). Effective coverage: a metric for monitoring universal health coverage. PLoS Med, 11(9), e1001730. Doi: https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001730
Organización Mundial de la Salud. (2000). Reporte de la Salud Mundial 2000 – Mejorar el desempeño de los sistemas de salud. Ginebra, Suiza: Autor. Recuperado de http://www.who.int/whr/2000/es/
Pearcy, J.N. y Keppel, K.G. (2002). A summary measure of health disparity. Public Health Rep, 117(3), 273-80. Doi: 10.1093/phr/117.3.273
Pinzón, C.E., Reveiz, L., Idrovo, A.J. y Reyes, H. (2014). Gasto en salud, la desigualdad en el ingreso y el índice de marginación en el sistema de salud de México. Rev Panam Salud Publica, 35(1), 1–7. Recuperado de http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892014000100001
Ramírez-Tirado, L.A., Tirado-Gómez, L.L. y López-Cervantes, M. (2014). Desigualdad en intervenciones de atención primaria para el cuidado de la salud maternoinfantil en México. Rev Panam Salud Publica, 35(4), 235–41.
Reyes-Morales, H., Flores-Hernández, S., Sauceda-Valenzuela, A.L., Vértiz-Ramírez, J.J., Juárez-Ramírez, C., Wirtz, V.J. y Pérez-Cuevas, R. (2013). Percepción de los usuarios sobre la calidad de la atención ambulatoria en servicios de salud en México. Salud Publica Mex, 55(Supl. 2), S100-S105. Recuperado de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342013000800005
Schneider, M.C., Castillo-Salgado, C., Bacallao, J., Loyola, E., Mujica, O.J., Vidaurre, M. y Roca, A. (2002). Métodos de medición de las desigualdades de salud. Rev Panam Salud Publica,12(6), 398-415. Recuperado de http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892002001200006&lng=es&nrm=iso&tlng=es
Secretaría de Salud. (2009). Unidades de primer nivel de atención en los servicios estatales de salud, Evaluación 2008. D.F, México: Autor. Recuperado de http://www.dged.salud.gob.mx/contenidos/dess/upn.html
Secretaría de Salud. (2013). Observatorio de los Servicios de Atención Primaria 2012. D.F., México: Autor. Recuperado de http://www.dged.salud.gob.mx/contenidos/dess/upn.html
Secretaría de Salud. (2017). Cubos dinámicos. D.F, México: Autor. Recuperado de http://www.dgis.salud.gob.mx/contenidos/basesdedatos/BD_Cubos_gobmx.html
Sen A. (2002). Why health equity?. Health Economics, 11(8), 659-66. Doi: 10.1002/hec.762
Servicio Estatal de Información Estadística y Geográfica. (2017). Portal de Gobierno del Estado de Aguascalientes [Sitio Web]. Recuperado de http://www.aguascalientes.gob.mx/CEPLAP/SEIEG/buscador2.asp
Shengelia, B., Tandon, A., Adams, O.B. y Murray, C.J.L. (2005). Access, utilization, quality, and effective coverage: an integrated conceptual framework and measurement strategy. Soc Sci Med, 61(1), 97–109. doi: 10.1016/j.socscimed.2004.11.055
Solar, O. y Irwin, A. (2010). A conceptual framework for action on the social determinants of health (social determinants of health, discussion paper 2). Ginebra, Suiza: World Health Organization. Recuperado de http://www.who.int/social_determinants/publications/9789241500852/en/
Urquieta-Salomón, J.E. y Villarreal, H.J. (2016). Evolution of health coverage in Mexico: evidence of progress and challenges in the mexican health system. Health Policy Plan, 31(1), 28–36. doi: https://doi.org/10.1093/heapol/czv015
Valentine, N.B., de Silva, A., Kawabata, K., Darby, C., Murray, C. y Evans, D.B. (2003). Health System Responsiveness: concepts, domains and operationalization. En C. Murray y D.B. Evans (Eds.), Health systems performance assessment, debates, methods and empiricism (pp.573-596). Ginebra, Suiza: World Health Organization. Recuperado de http://www.who.int/health_financing/documents/cov-hspa/en/
Wagstaff, A., Paci, P. y van Doorslaer, E. (1991). On the measurement of inequalities in health. Soc Sci Med, 33(5), 627-41. Doi: https://doi.org/10.1016/0277-9536(91)90212-U
Whitehead, M. (1992). The concepts and principles of equity and health. Int J Health Serv, 22(3), 429-45. Doi: 10.2190/986L-LHQ6-2VTE-YRRN
Wong, R. y Díaz, J.J. (2007). Health care utilization among older mexicans: health and socioeconomic inequalities. Salud Publica Mex, 49(Supl. 4), S505-S514. Doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0036-36342007001000010